1、 呼吸系统的放射诊断 一、呼吸系统检查方法 二、胸部正常X线表现 三、胸部基本病变 四、呼吸系统常见疾病 1、普通检查、2、特殊检查 体层检查 高电压摄影 CT检查 MRI检查 拍片 (后前位,侧位,前弓位,侧卧水平位)3、造影检查 支气管造影,直接观察支气管病变（一）呼吸系统检查方法 胸透 胸廓软组织 1、胸锁乳头肌 2、胸大肌 3、女性乳房及乳头 胸廓骨骼 1、肋骨 2、肩甲骨 3、锁骨 4、胸骨 5、胸椎（二）胸部正常X线表现 纵隔的组成 1、心脏 2、大血管 3、气管 5、支气管 6、淋巴组织 7、胸腺 8、神经组织 4、食管 纵隔分区 上纵隔:自胸骨柄交界处与胸4水平以上 中纵隔:肺
2、门下方至胸8水平 下纵隔:胸8水平至横隔 纵隔前后分区 前纵隔:胸骨后至心脏、大血管前 中纵隔：心脏、血管、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管及胸椎旁区 肺脏 1：肺野 肺野分为上、中、下野，内、中、外带 2：肺门及肺纹理 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。肺纹理由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，主要是肺动脉分支，自肺门向外围延伸，逐渐变细。3；肺叶与肺段 右肺分上、中、下三叶。上叶分尖、前、后三段，中叶分内侧段、外侧段；下叶分背段及内、外、前、后基底五段。左肺只有上下两叶。左肺上叶分尖、前、后、舌段，下叶与右肺相同，分五段。肺叶之间由叶间裂分隔.1：渗出性病变 2：增殖性病变 3：纤维化
3、 4：钙化 5：肿块 6：空洞与空腔 7：肺间质性病变 8；肺门病变 9：肺气肿 10：肺不张 11：胸腔积液 12：气胸及液气胸 13：胸膜肥厚、粘连、钙化（三）肺部的基本病变 渗出性病变 炎症急性反应，X线表现是云絮状均 匀的，边缘模糊的片状阴影。增殖性病变 慢性炎症在肺内形成肉芽组织为增殖性。增殖成分多为细胞和纤维，故病变分界清楚，常见结核和慢性炎症。图1.2 纤维化 可分局限性和弥漫性两类，局限性多为急 性炎症的后果和愈合的表现，见于吸收不全的 肺炎.肺脓肿和肺结核，肺组织破坏后代之以 结缔组织。弥漫性肺纤维化是广泛累及肺间质，多见间质肺炎，特发性肺间质纤维化，放射性 肺炎及组织细胞增
4、殖。图1.2 一般发生在退行性改变及坏死组织内，多见于淋巴干酪性结核。X线表现为，高密度 的边缘锐利.形态不一的斑点状及块状或球形 阴影。钙化 图1.2 肿块 肺肿瘤以肿块为特征，良性肿瘤有包 膜，故边缘清楚，光滑锐利。恶性肿瘤呈 浸润性生长，边缘可模糊，有毛刺及分叶。图1.2 空洞与空腔.1、空洞为肺内的病变发生坏死，坏死组 织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小 与形状不同低密度透亮区，常见于结核.肺癌.真菌感染。依病理变化分三种：虫蚀样空洞.薄 壁空洞.厚壁空洞。2、空腔为肺内原有腔隙病理性扩大，如肺 大泡.肺囊肿.囊状支气管扩张。图3.4 图5.6 肺间质性病变.病变发生在支气管.血
5、管周围，发生在小 叶间隔及肺泡间隔。而肺泡内没有或有少许 病变。X线表现为索条状.网状.蜂窝状及广泛 小结节影。有时网状影与小结节影同时存在。图1.2 肺门病变.多种疾病可以引起肺门大小.位置和密度改 变，肺门增大见于肺门血管扩张，肺门淋巴结 增大.支气管腔内及腔外的肿瘤。肺门移位见于 肺不张。肺门密度增高与肺门增大同时存在。肺气肿.为肺组织过度充气而膨胀的一种状态，由 于支气管部分阻塞产生活塞作用，以致空气吸 入容易，排出障碍，肺泡过度充气而膨胀。X线 表现肺脏体积增大，透亮度增加，肺纹理较正 常稀疏纤细，肋间隙增宽，膈低平，运动减弱。肺不张.肺泡内不含气体或少含气体，肺组织萎缩，称为肺不张
6、。与肺泡实变无气的机理不同。但 在X线上均为实变影，患肺体积缩小呈三角形 或片状，叶间裂.肺门.纵隔可见移位，横膈升 高。胸腔积液.多种疾病累及胸膜产生胸腔积液，病因不 同，液体性质不同。胸膜炎产生渗出液；化脓 性炎症为脓液；心肾疾病血浆蛋白质过低产生 漏出液；胸部外伤及肿瘤为血性积液；恶性肿 瘤及手术伤及淋巴引流通道产生乳糜积液。X线 可明确积液存在，不能明确积液性质。气胸 液气胸.胸壁穿透伤或肺组织病变导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔而成气胸。X线见胸腔顶部 及外侧呈现无肺纹理的透亮带，内侧见压缩的 肺脏边缘。胸腔积气和积液同时存在称液气胸。胸膜肥厚.粘连.钙化.胸膜炎症引起纤维素沉着.肉芽
7、组织增生或 外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚.粘连.钙化。X线见肋膈角变钝或消失，沿胸壁见线条状密度 增高影。胸膜增厚范围大者，可引起胸廓塌陷，胸椎侧弯。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎。1.慢性支气管炎.肺气肿 2.支气管扩张 3.肺炎 4.肺脓肿 5.肺结核 6.肺肿瘤 7.纵隔肿瘤（四）呼吸系统常见疾病 慢性支气管炎.肺气肿.早期病情较轻，X线无异常发现。病程较重 者，可见纹理增多.增粗扭曲，肺纹理延伸至肺 外带，有的可见间质纤维化的网状影，合并感 染时见小班片影。晚期并发肺气肿,胸片上呈肺 气肿的一系列改变。支气管扩张 常见慢性支气管疾患，多继发支气管炎，肺化脓炎症，肺不张及肺纤维化。也可为先
8、天 性。主要症状是咳痰.咳血.咳大量脓痰。主要形态为 1.柱状扩张.支气管呈柱状及杵状扩张，主要累及亚肺段及段支气管。2.囊状扩张.多累及末梢支气管，呈大小不等囊状，类似小葡萄。3.混合型.柱状和囊状混合存在。肺炎.呼吸系统常见疾病，X线检查对病变的发现 及部位.性质.动态变化可提供重要的诊断资料。按解剖部位分为：1.大叶性肺炎.2.支气管肺炎.3.小叶性肺炎 4.间质性肺炎 大叶肺炎图1.2 支气管肺炎图1.2 肺脓肿 由化脓细菌引起的坏死性炎症，早期X线呈 大片致密影，中心密度较浓，愈向外愈淡，边缘 模糊。中心组织坏死液化咳出后，中心出现气液 平空洞。慢性期周围炎症部分吸收，结缔组织增 生
9、，形成密度不均匀伴有圆形半圆形不规则空洞，洞壁较厚，可有液平面，多为多房空洞。常合并 脓胸及胸膜肥厚粘连。肺结核 肺结核临床分类法很多，全国结核病防治会 议制定了结核病分类法，将结核病分为三期，既 进展期，好转期，稳定期。将结核病分为五型 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：浸润型肺结核 4：慢性纤维空洞型肺结核 5：胸膜炎型 胸内淋巴结核 浸润结核图1.2 纤维空洞型结核图1.2 肿瘤影像表现 分三型：1、中心型肺癌，肺癌早期局限在支气管粘膜内，无异常改变。病变发展支气管腔狭窄引起患侧肺阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，继而出现阻塞性肺不张，肿瘤同时向腔内外生长及淋巴结肿大，在肺门形成肿块。
10、2、周围型肺癌.早期表现2厘米以下小片及小结节影，密度欠均匀，肿瘤逐渐长大，可形成分叶样肿块，边缘可有毛刺。3、细支气管肺泡癌.表现为孤立的小片状及结节状浸润影。中心型肺癌图1 周围型肺癌图1.2 转移性肺癌图1 循环系统的放射诊断 一：循环系统的影像检查方法 二：心脏和大血管正常X线表现 三：心脏及大血管异常X线表现 四：循环系统的常见疾病 循环系统放射检查方法 一:普通检查:1.胸透.2.摄片(后前位.右前斜位.左前斜位.侧位)二:造影检查 1.右心造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影 心脏大血管正常X线表现 1.正位.右心缘分为两段,上段为升主动脉和上腔静脉,下段为右心房
11、.左心缘分三段,上段为主动脉球,中段为肺动脉干,称为心腰,也称为肺动脉段,下段由左心室构成.2.右前斜位.心前缘由升主动脉.肺动脉.右心室前壁构成,心后缘上部为左心房,下部为右心房,两者无清晰界限.3.左前斜位.两侧心房室呈对称分开,右前方上段为右心房下段为右心室,左后方上段为左心房,下段为左心室构成.循环系统的基本X线表现(心脏增大)1.左心室增大 2.右心室增大 3.左心房增大 4.右心房增大 5.心脏普遍增大 6.肺充血 7.肺淤血 8.肺血减少 9.肺水肿 循环系统常见疾病 一：左房室瓣膜狭窄与关闭不全-风湿 性心脏病 二：高血压性心脏病 三：慢性肺原性心脏病 四：心包炎-心包积液 五
12、：缩窄性心包炎 风湿性心脏病X线表现 1、左心房增大 2、左心室缩小 3、右心室增大 4、主动脉球缩小或不显著 5、肺淤血.肺门增大变浓,上腔静脉增粗 6、肺含铁血黄素沉着 7、间隔线 8、左房室瓣膜钙化 高血压性心脏病X线表现 1、心脏呈主动脉型 2、左心室段延长变圆,心尖位于膈上 3、左心室段向后突出与脊柱重叠 4、后期左心室段向左下增大 5、心衰时可出现肺淤血及肺水肿 6、主动脉扩张迂曲延长钙化 肺心病X线表现 1、具有肺部慢性疾患的表现如慢性支气管炎.肺 纤维化.肺气肿等 2、肺动脉高压,右下肺动脉主干直径大于15毫米 3、肺动脉段中度或高度膨出 4、中心肺动脉扩张外围变细 5、右心室
13、增大,但心胸比率小于正常 心包积液X线表现 1、心包积液在300毫升以下心脏形态和大小无明 显变化中等量积液心影向两侧增大,心缘弧度消 失,心脏呈烧瓶状,积液缓慢增多则呈球形 2、上腔静脉增宽 3、由于心包积液使主动脉影相对缩短 4、心缘搏动减弱或消失 5、体静脉回流受阻,右心排血量减少,因而肺纹理 减少 缩窄性心包炎X线表现 1、心影正常或轻度增大,增大原因多为心包增厚 2、增厚粘连的心包使心缘变直,心缘弧度分界不清 3、透视下见心缘搏动减弱或消失心包增厚轻的部位见搏动 4、心包钙化是缩窄性心包炎特征性改变 5、由于静脉压力增高,使上腔静脉扩张 6、左心压力增高可出现肺淤血 7、胸膜增厚粘连