1、呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸生理与呼吸机临床应用呼吸生理与呼吸机临床应用 市场部市场部 李晓青李晓青 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 认识呼吸机认识呼吸机 呼吸系统呼吸系统 气道气道*肺肺 1 2 3 基本呼吸机术语基本呼吸机术语 4 基本的呼吸模式基本的呼吸模式 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸系统呼吸系统 气道气道*肺肺 1 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 上气道上气道(Upper airways)下气道下气道(Lower airways)右肺右肺 右肺上叶右肺上叶 右肺中叶右肺中叶 右肺下叶右肺下叶 喉喉 左肺左肺 左肺上叶左肺上叶 左肺下叶左
2、肺下叶 鼻鼻 咽咽 气管气管 气管隆突气管隆突(Carina)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 气管气管(Trachea)Bifurcation(Carina)马蹄状软骨环马蹄状软骨环(Horseshoe-shaped cartilage rings)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 气道阻力(R)-单位压力产生的流速改变。呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 气道阻力增加的原因包括：声门狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀 支气管痉挛（哮喘）在机械通气中，人工人工气道气道(气管插管)是最大的阻力 气道异物和气道分泌物过多 气管支气管狭窄：如肿瘤 异物 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 对成人而言,气管插管会比正
3、常气道增加3-4倍额外阻力 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 胸膜胸膜(pleura)肋骨肋骨(Ribs)肋间隙肋间隙(Intercostal space)膈膈(Diaphragm)胸膜腔胸膜腔(Pleura gap)脏胸膜脏胸膜(Visceral pleura)壁胸膜壁胸膜(Parietal pleura)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 顺应性 C -单位压力产生的肺容积改变。呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 僵硬肺不易膨胀 肺顺应性低称为肺僵硬 肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性 肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 肺实质性变化 ARDSARDS 肺肺水肿水肿 纤
4、维化纤维化 表面活性物质缺乏 ARDSARDS 新生儿新生儿呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症 肺肺泡水肿泡水肿 容量减少 气胸气胸 肺肺不张不张 胸内胸内压增加压增加 横膈膜上抬 任何任何引起腹内压升高的情况引起腹内压升高的情况 肺肺顺应性降低的原因顺应性降低的原因 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 吸气吸气(Inspiration)膈顶下降膈顶下降 呼气呼气(Expiration)膈顶抬高膈顶抬高 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 自主呼吸的调节自主呼吸的调节 延髓延髓(Medulla oblongata)小脑小脑(Cerebellum)桥脑桥脑(Pons)呼吸系统由大
5、脑呼吸中枢控制呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的异常驱动呼吸运动值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 认识呼吸机认识呼吸机 2 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 1）气源：氧气和压缩空气）气源：氧气和压缩空气 2）主机和控制面板：）主机和控制面板：包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统。警系统。3）主机支架：）主机支架：4）湿化器及雾化装置：）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：）通气螺纹管道及支架：呼吸生理呼
6、吸生理*呼吸机呼吸机-吸气由呼吸机开始吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压胸腔内呈正压 呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图:呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 3 基本呼吸机术语基本呼吸机术语 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 潮气量潮气量 VT 吸气时间吸气时间 Tinsp 呼吸频率呼吸频率 f 呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 吸气触发吸气触发 Trigger 吸气压力吸气压力 Pinsp 压力支持压力支持 PSV/A
7、SB 吸气流速吸气流速 Flow 自动流量自动流量 AutoFlow 吸呼比吸呼比 I:E 压力限制压力限制 Pmax 压力上升时间压力上升时间 Ramp 呼气时间呼气时间 Te 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 4 基本的呼吸模式基本的呼吸模式 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 通气的模式通气的模式:呼吸机输送气体的各种方式呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。称之为通气模式。主要是用来帮助主要是用来帮助,支持支持,配合配合,或协调病人的呼吸。或协调病人的呼吸。呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 机械通气的常用模式机械通气的常用模式:
8、定容型模式 IPPV SIMV 定压型模式 BIPAP 自主通气模式 CPAP ASB(PS)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 定容模式：定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气间歇正压指令通气 -IPPVAssist/AC 辅助控制通气辅助控制通气 -SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 -PLV 压力限制通气压力限制通气 -MMV 分钟指令通气分钟指令通气.呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 传统通气模式传统通气模式 容量策略之容量策略之IPPV 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PLV(压力限制通气）压力
9、限制通气）PLV(压力限制通气压力限制通气)可以同可以同 IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和和MMV混合使用。混合使用。目的目的：限制峰压限制峰压 保证潮气量保证潮气量 改善氧合改善氧合 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PLV(压力限制通气）压力限制通气）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PLV(压力限制通气）压力限制通气）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with 籹mooth?time c
10、ontrol压力控制压力控制 保证自主呼吸保证自主呼吸 持续正压通气持续正压通气 柔和控制柔和控制 BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）PBIPAPtPtSpontaneous breathingtPPressure-controlled ventilation呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PEEP（呼气末正压（呼气末正压）控制通气中增加呼吸末的压力使它的值控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力大气压力 PEEP
11、通常不是一个单独的呼吸模式通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫用在自主呼吸病人身上时叫CPAP 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PEEP（呼气末正压）（呼气末正压）PEEP 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PEEP（呼气末正压（呼气末正压）呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 呼吸模式呼吸模式 自主呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PS(压力支持通气压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气按比例压力支持通气)呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 CPAP(持续正压通气持续正压通气
12、)呼吸机提供恒定压力，病人在呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 1 1 111 111 CPAP(持续正压通气持续正压通气)设置参数设置参数：PEEP FiO2 1 11 11 CPAP 呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 PS/ASB CPAP/ASB设置参数：设置参数：通气目标通气目标 吸气压力吸气压力Pinsp；切换方式病人触发：切换方式病人触发：吸气触发灵敏度；吸气触发灵敏度；压力斜率；压力斜率；*呼气触发灵敏度固定为呼气触发灵敏度固定为25 峰值流量；峰值流量；4s的最长吸气的最长吸气 时间；时间；安全安全 肺保护肺保护 PEEP；吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;呼吸生理呼吸生理*呼吸机呼吸机 谢谢大家谢谢大家