1、壶腹周围占位的影像学检查方法及诊壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值断价值 壶腹周围癌壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma VPC)概述概述 V ater V ater 壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最 高的肿瘤之一高的肿瘤之一,是指是指Vater Vater 壶腹周围壶腹周围2 cm2 cm 范围内范围内的恶性肿瘤的恶性肿瘤,包括包括Vater Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌。通常不包括胰头癌。壶腹部癌的壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，恶性程度明显低于胰头癌
2、，手术切除率手术切除率和和5 5年生存率都明显高于胰头癌。年生存率都明显高于胰头癌。*吴在德吴在德 吴肇汉，吴肇汉，外科学外科学（第七版），人民卫生出版社（第七版），人民卫生出版社 病因及临床表现 VPCVPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。变所致。与胰头癌有共同的临床表现与胰头癌有共同的临床表现:腹痛腹痛 常见的首发症状常见的首发症状 黄疸黄疸 进行性加重阻塞性黄疸进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良食欲不
3、振、腹胀、消化不良 消瘦消瘦 常用影像学检查方法 B超 可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI MRCP 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)CT 检查前口服对比剂使肠管充盈 阳性造影剂 低密度造影剂（水）直接征象：造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块 间接征象：胆道系统及胰管扩张 胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化 胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故 病例 女女 35
4、35岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛染，无压痛反跳痛 a b c MRCP MRCP MRCP 是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术,能与能与ERCP ERCP 相媲美相媲美,而且具有操作简便、安全而且具有操作简便、安全,不需造影剂不需造影剂,无创伤无创伤,无并发症等优点无并发症等优点,尤其适合于病情重、一尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受般情况差、不能耐受ERCP ERCP 检查及已行胃肠改道手术的检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位病人。该方法可清晰显示有无胆道梗
5、阻及梗阻部位,定位诊断价值明确定位诊断价值明确,对判断肿瘤侵及范围极有价值对判断肿瘤侵及范围极有价值,对胰管的显示率要高于对胰管的显示率要高于CTCT。壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损,并出现并出现胆总管和主胰管同时扩张的胆总管和主胰管同时扩张的 “双管征”。胆总管下段“双管征”。胆总管下段癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。ERCP ERCP 在胰胆疾病的诊断中较MRCP 及CT具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤,进行活组织检查、有助于诊断,避免手术切开对十二指肠作活组织检查,而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗,缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。鉴别 1 1、2 2、胰头、胰头CaCa 3 3、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎 小结 直接征象：肿块（十二指肠降部）间接征象：胆道系统扩张 胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断 “双管征”