1、症状学症状学(Symptomatology)症状学症状学 症状症状 (symptom)symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。觉或某些客观病态改变。主观才能感觉到的主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等如疼痛、眩晕等；既有主观感觉既有主观感觉，又有，又有客观发现客观发现，如发热、呼吸困难等如发热、呼吸困难等；无主观异常感觉无主观异常感觉，但，但通过客观检查通过客观检查可可发现的发现的，如肝脾肿如肝脾肿大等大等；有生命现象发生质量变化有生命现象发生质量变化(不足或超过不足或超过)，需通过客观评需通过客观评定才能确定的定才能确定的，如
2、肥胖、消瘦、多尿、少尿等如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征体征(sign)sign)是指医师或其他人客观检查到的改变。是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学症状学 症状学症状学 (symtomatology)symtomatology)研究症状的研究症状的识别、识别、病因、病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的是问诊的主要内容主要内容,是是诊断、鉴别诊断的线索和依据诊断、鉴别诊断的线索和依据,是是反映病情的重要指标之一。反映病情的重要指标之一。是是医师向患者进行疾病调查的第一步。医师向患者进行疾病调查的第一步。是是医生诊断思维的根据医生诊断思
3、维的根据。呼吸系统症状呼吸系统症状 临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰（Cough and expectoration）何为咳嗽？何为咳嗽？保护性保护性反射动作反射动作 咳嗽咳嗽(cough)cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动是一种呈突然、暴发性的呼气运动,有有助于清除气道分泌物助于清除气道分泌物。因此因此,咳嗽的本质是一种咳嗽的本质是一种保护保护性反射。性反射。病理现象病理现象 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。
4、肌疼痛，则属病理现象。何为咳何为咳痰痰？痰液痰液 痰液痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，还可有病原微生物等。物，还可有病原微生物等。咳痰咳痰 咳嗽伴有痰液排出称为咳痰咳嗽伴有痰液排出称为咳痰 (expectoraton)expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性缩及咳嗽的用力呼气将呼
5、吸道内的病理性分泌物经口腔排出的一种活动。分泌物经口腔排出的一种活动。咳嗽咳嗽发发生机制生机制 刺激刺激 刺激刺激 纤维传入纤维传入 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作咳嗽动作 咳嗽咳痰咳嗽咳痰病因病因 1 1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺炎、肺结核、肺肿瘤 2 2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿肺淤血和肺水
6、肿 3 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑脑炎、脑膜炎、心因性刺激炎、脑膜炎、心因性刺激 4 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如如自发性气胸自发性气胸 5 5、其他：、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征胃食管返流、鼻后滴流综合征 临床表现临床表现 1 1咳嗽的性质咳嗽的性质 2 2咳嗽的时间咳嗽的时间 持续时间持续时间 出现时间出现时间 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽无痰；咳嗽无痰；湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽有痰咳嗽有痰 突发性或发作性突发性或发作性 长期慢性长期慢性 夜间咳嗽夜间咳嗽 晨间晨间 季节性季节性 临床表现临床
7、表现 3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑喉部疾病喉部疾病 金属音调咳嗽金属音调咳嗽气管受压气管受压 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳鸡鸣样咳嗽嗽)异物、气管受压或喉部疾病异物、气管受压或喉部疾病 咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声声带疾病或无力声带疾病或无力 4 4、咳嗽的轻重：、咳嗽的轻重：包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。临床表现临床表现 5 5 咳嗽的节
8、律：咳嗽的节律：单声咳；单声咳；喉炎、气管炎喉炎、气管炎 连续性咳嗽；连续性咳嗽；支气管、肺炎支气管、肺炎 阵发性连续剧咳嗽；阵发性连续剧咳嗽；异物、哮喘异物、哮喘 发作性咳嗽；发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽哮喘、过敏咳嗽 痉挛性咳嗽；痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘百日咳、哮喘 6 6、与体位关系：晨起、睡眠、与体位关系：晨起、睡眠 7 7、发作特征与诱因：、发作特征与诱因：临床表现临床表现 8 8痰的性状痰的性状 黏液性痰：黏液性痰：多见于急性支气管炎多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺支气管哮喘及肺炎的初期炎的初期，也可见于慢性支气管炎也可见于慢性支气管炎、肺结核等肺结核等。浆液性痰：浆液性痰：见于肺
9、水肿见于肺水肿。脓性痰：脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰：血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管损害毛细血管或血液渗入肺泡所致或血液渗入肺泡所致。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染提示有真菌感染。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病提示棘球蚴病（包虫病包虫病）。临床表现临床表现 9 9痰量与颜色与气味痰量与颜色与气味 痰量多：痰量多：常见于慢性支气管炎常见于慢性支气管炎、支气管扩张症支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关且
10、排痰与体位有关。痰量多痰量多，静置后出现分层现象：静置后出现分层现象：上层为泡沫；上层为泡沫；中层为浆液性脓；下层为坏死物质中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩支气管扩张张、肺脓肿肺脓肿。臭恶痰：臭恶痰：提示有厌氧菌感染提示有厌氧菌感染。铁锈色痰：铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染提示铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征是肺水肿的特征。伴随症状伴随症状 发热：发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病,胸痛：胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌
11、可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞型及空洞型 肺结核。肺结核。呼吸困难：呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。支气管哮喘或肺间质纤维化。大量脓痰：大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等支气管扩张、肺脓肿、脓胸等 咯血：咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎。肺血管炎。杵状指杵状指(趾趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。管肺癌、脓胸。哮鸣音：哮鸣音：哮喘、慢性支气管炎等哮喘、慢性支气管炎等 急性或慢性咳嗽急性或慢性咳嗽；咳嗽的性质咳嗽的性质；痰的情况；痰的情况；一天之中发生咳嗽的时间一天之中发生咳嗽的
12、时间；咳嗽的节律与音色咳嗽的节律与音色 哪些因素诱发咳嗽哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈如冷空气、姿势、谈 话、进食或话、进食或进饮进饮)；是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；咳嗽咳痰的问诊要点咳嗽咳痰的问诊要点总结总结 呼吸系统症状呼吸系统症状 临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 咯血咯血(haemoptysis)定义定义 咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下是指喉及喉一下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排排出
13、者。出者。喉 咯血的概述咯血的概述 临床上常根据患者咯血量的多少临床上常根据患者咯血量的多少,少量咯血：少量咯血：2424小时内咯血量小时内咯血量1 1OOmlOOml 者为少量者为少量咯血咯血；中量咯血：中量咯血：100100-500500mlml者为中量咯血者为中量咯血；大量咯血：大量咯血：500500mlml或一次咯血量或一次咯血量100100mlml者为者为大量咯血大量咯血。对咯血患者病情轻重的判定对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判断。综合判断。咯血的概述
14、咯血的概述 咯血的机制咯血的机制 1 1、支气管及肺部的各种、支气管及肺部的各种炎症炎症所致毛细血管损伤出血；所致毛细血管损伤出血；损伤支气管黏膜致病灶处损伤支气管黏膜致病灶处毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高;黏膜黏膜下血管破裂；下血管破裂；2 2、病变直接、病变直接侵蚀血管侵蚀血管或病变或病变部位血管充血破裂所致；部位血管充血破裂所致；3 3、血管的、血管的本身病变本身病变所致；所致；4 4、肺动脉与肺静脉、肺动脉与肺静脉高压高压；6 6、凝血机制凝血机制障碍；障碍；常见的病因常见的病因 一、气管、支气管疾一、气管、支气管疾病病 1.1.气管、支气管肿气管、支气管肿瘤瘤 (良性或恶良性或
15、恶性性 )2.2.急、慢性支气管急、慢性支气管炎炎 3.3.支气管扩张支气管扩张 4.4.支气管内膜结核支气管内膜结核 二二、肺部疾病肺部疾病 1.1.肺炎肺炎 2.2.肺结核肺结核 3.3.原发性或转移原发性或转移 性肺癌性肺癌 4.4.肺肺脓脓肿肿 5.5.肺挫伤肺挫伤 常见常见的的病因病因 常见的病因常见的病因 三三、循环系统疾病、循环系统疾病 1.1.肺栓塞肺栓塞 2.2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄3.3.急性急性左心衰左心衰 4 4.肺动静脉肺动静脉瘘瘘 5 5.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 6 6.高血压高血压 四四、其他疾病、其他疾病 1.1.血小板减少血小板减少 2.2.白血病白
16、血病 3.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 4.4.弥漫性血管内凝血病弥漫性血管内凝血病 5.5.血友病血友病 6.6.流行性出血热流行性出血热 7.7.肺出血肺出血 -肾炎综合征肾炎综合征 常见的病因常见的病因 咯血的诊断咯血的诊断 1 1、咯血与鼻咯血与鼻、口腔口腔出血及呕血的鉴别：出血及呕血的鉴别：咽后壁可见血液由咽后壁可见血液由上而下流动；上而下流动；口腔粘膜及牙龈炎口腔粘膜及牙龈炎症症、溃疡溃疡、外伤等出血外伤等出血，为吐出或吸后吐出为吐出或吸后吐出 咯血的诊断咯血的诊断 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱性 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2 2、咯血窒息的诊断、咯血窒息的诊断：无论咯血量大小无论咯血量大小，病人突然燥动病人突然燥动、精神