1、 日期：2017-12-30 携手圈-活动成果汇报 肿瘤血液科 医院简介 临安人民医院为三级乙等综合性医院临安人民医院为三级乙等综合性医院 是浙西地区规模较大的一家集医疗、教学、科研、预防、是浙西地区规模较大的一家集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的非盈利性县级医疗机构，也是杭州市保健、急救为一体的非盈利性县级医疗机构，也是杭州市医学院定点的教学医院医学院定点的教学医院,是杭州市市一医院附属协作医院。是杭州市市一医院附属协作医院。拥有两幢设有中央空调、拥有两幢设有中央空调、中心供氧、吸引的住院大楼，中心供氧、吸引的住院大楼，设二十八个病区，核定床位设二十八个病区，核定床位800多张。多
2、张。全院开设全院开设 多个医疗、医技科室。多个医疗、医技科室。大家庭（合影）请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本 请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本 请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本 请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本 阶段一 成立品管圈小组，制定圈成员职责 设定圈名和圈徽 2017.3.26 圈 长 吴雅玉 黄娅如 资料收集 马春霞 叶莉莉 拍 照 沃红燕 袁芳艳 数据统计 吴雅玉 邱 虹 文档管理 黄娅如 赵 蕾 宣 传 吴海燕 吴雅玉 携手圈的意义 十只手代表我们全体医务人员全心全意手拉手携手合作，齐心协力为患者创造一个更舒
3、适的体验！此处放此处放 圈徽图片圈徽图片 阶段二 主题选定 2017.4.10 主题选定 主题评价表主题评价表 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1 提高静脉穿刺一针成功率 3.1 3.9 4.3 3.2 17.7 2 2 提高输液PDA核对执行率 3.7 3.4 4.1 3.7 14.9 3 3 提高口服药发放的正确率 3.2 3.4 3.7 3.4 13.7 4 4 提高入院健康宣教知识落实率 5.0 4.6 4.6 4.1 18.3 1 5 提高监护仪报警应答率 3.0 3.0 3.0 3.9 12.9 5 6 提高防跌倒措施落实率 3.0 3,0 3.2
4、 3,0 12.2 6 分值/评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说吧 需多个单位配合 3 偶尔听过 可行 明天再说 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决 注：以评价法进行主题评分，共 9 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一为名本次活动主题。选题理由 1 对同仁而言：增加同事间的凝聚力，提高服务质量，减少意外事件。2 对医院而言：提高医院形象，减少医疗纠纷，提高病人满意度。3对患者而言：尽快适应病房环境，提高病人舒适度；有利于疾病早期恢复。阶段三 计划拟定 2017.4.30 月份周次 步骤 2017年 4
5、月 2017年5 月 2017年 6 月 2017年7 月 2017年 8月 2017年 9 月 2017年10月 负责人 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 吴雅玉 黄娅如 计划拟订 吴雅玉 黄娅如 现况把握 马春霞 叶莉莉 目标设定 吴雅玉 赵 蕾 解 析 沃红燕 袁芳艳 对策拟订 邱 虹 黄娅如 对策实施与检讨 邱 虹 沃红燕 效果确认 叶莉莉 袁芳艳 标 准 化 吴雅玉 黄娅如 检讨改进 吴雅玉 黄娅如 成果发表 吴雅玉 黄娅如 十九区品管圈活动
6、计划表 阶段四 现况把握 2017.5.3 现况把握 改善前柏拉图 缺失项目 数量 次/日 累计百分比%疼痛评分 30 4.3 24.59%大小便留取注意事项 25 3.6 45.08%防跌倒注意事项 25 2.9 65.58%仪器作用、注意事项 18 2.6 80.33%饮食注意事项 9 1.3 87.63%卫生间紧急呼叫铃 8 1.1 94.13%大便解不出怎么办 5 0.7 98.13%压疮防范注意事项 2 0.3 100%122 16.8 0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%05101520253035现况柏拉图 数量 累计百分比%阶段
7、五 目标设定 2017.5.3 目标设定(一)目标值设定 改善前=16.8/日 目标植=7.22/日 改善幅度=57%(二)设定理由 依选题过程中圈能力得分，本题圈能力为71%目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值 圈能力改善重点)=16.8-（16.880.33%71%）=7.22 目标设定 改善幅度57%024681012141618改善前 目标值 目标设定 57%阶段六 原因分析 2017.5.3 原因分析-疼痛评分 宣教方法 人员 书面 较难理解 信息不全面 掌握不全人员不足 护士 工作量大 宣教不全面，未及时把资料发放给病人 宣教不清楚 口头 不够通俗易病人 文化程度较低难以理解
8、 视力差，书面宣教资料看不清 经费不足 设备单一 技术人员不足 材料 设备 经费不足 空间限制 宣教资料不齐全 疼痛资料不全 摆放不合理 制度限制 环境因素 空间狭小 为什么病人疼痛评分方法不知晓 原因分析-标本留取 听力差，听不清宣教内容 人员 病人 文化程度低难以理解 视力差，看不清大小便的量 护士 宣教不全面 未宣教 工作量大 人员不足 为什么病人不知晓大小便标本如何留取 大小便容器刻度不清晰 留取容器 设施 没有特定留取大小便的容器，标本难以取出 原因分析-防跌倒 较难理解 书面宣教 不全面 资料不全面 宣教资料 材料 空间限制 摆放不管理 提醒牌不醒目 宣教方法 宣教不够明确 口头宣
9、教 不够通俗易懂 人员 病人 文化程度低难以理解 视力差，书面资料看不清 护士 宣教不全面 工作量大 人员不足 防滑牌数量太少 环境因素 设备 防滑牌摆放不合理 为什么病人不知道防止跌倒注意事项 原因分析-仪器设备 医院未制作相关宣教资料 宣教资料 材料 宣教方法 宣教不够明确 口头宣教 不够通俗易懂 人员 病人 遗忘宣教内容 文化程度低不能理解 听力差，听不清宣教内容 护士 未宣教 工作量大 人员不足 空间小仪器周边易摆放其他物品 空间 环境 环境嘈杂病人未能听清宣教内容 未掌握相关注意事项 为什么病人不知晓仪器作用、注意事项 阶段七 对策拟定 2017.5.3 对策拟定-疼痛评分 对策拟定
10、表-为什么病人疼痛评分方法不知晓 要因 说明 对策措施 总分 提议人 负责人 时间 对策编号 1.口头不易理解 宽泛无侧重点 1.1规范宣教流程：入院当班护士第一宣教人，责任护士再次跟进。140 吴雅玉 吴雅玉 7.87.12 对策一 1.2改进沟通方法：减慢语速。112 马春霞 1.3扩大宣教范围：增加对家属的宣教。122 邱 虹 2.宣教资料不全 病人理解不到位 2.1每个病房张贴宣教板。126 袁芳艳 2.2每个病人发放宣教手册。140 叶莉莉 黄娅如 7.157.19 对策二 3.低年资护士掌握不全面 宣教护理不到位 3.1护士规范化培训。108 吴雅玉 3.2设立专科护士负责管理。1
11、40 袁芳艳 袁芳艳 7.157.19 对策三 4.宣教方式过于单一 被动宣教为主 4.1设计疼痛患者交流园地4.2设计了疼痛患者教育视频，在示教室巡环播放4、创造患者主动学习的机会 140 吴海云 吴海燕 7.19-10.30 对策四 对策拟定-标本留取 要因 说明 对策措施 总分 提议人 负责人 时间 对策编号 1.环境标识不清 病人找不到存放标本地点 1.1标注提醒牌。144 吴海燕 吴海燕 7.207.24 对策五 1.2地面标注指示箭头。140 邱 虹 邱 虹 7.207.24 对策六 2.大小便容器刻度不清晰 留错，量不够 1.1厕所张贴大小便标本留取方法宣教图片。144 赵 蕾
12、赵 蕾 7.207.24 对策七 1.2发放标本盒时告知刻度位置。108 马春霞 对策拟定-仪器设备 要因 说明 对策措施 总分 提议人 负责人 时间 对策编号 1.护士未掌握相关注意事项 病人询问时不能全面专业回答 1.1护士接受仪器使用培训。140 吴雅玉 吴雅玉 7.257.29 对策八 1.2定期考核护士仪器相关理论知识 110 黄娅如 2.口头宣教未达效果 宣教后病人仍有反复询问 1.1发放仪器使用作用宣教卡片 144 邱虹 邱虹 7.257.29 对策九 对策拟定-防跌倒 要因 说明 对策措施 总分 提议人 负责人 时间 对策编号 1.防滑牌数量少，摆放不合理。病人不能在走动时看到
13、提醒牌 1.1增加防滑牌数量。144 叶莉莉 叶莉莉 7.267.30 对策十 1.2调整摆放位置，放于醒目过道位置。136 马春霞 2.宣教不明确 病人不能复述已告知防跌倒注意事项 1.1增加宣教次数。124 袁芳艳 1.2随时跟进，再次评估，重点宣教病人未掌握的内容。140 邱虹 邱虹 7.267.30 对策十一 阶段八 对策实施与检讨 2017.5.3 对策实施与检讨 对策一 对策名称 规范宣教流程 主要原因 宣教流程欠缺 改善前：1.由于工作节奏快，收治病人时容易漏宣教。2.接受病人护士宣教后责任护士未能及时跟进宣教。对策内容：1.设定宣教顺序，宣教第一人是接受新病人护士，宣教第二人是
14、责任护士。2.病人未掌握内容需跟进重点宣教。对策实施：接收病人护士，责任护士 负责人：吴雅玉 实施时间：2017.7.87.12 实施地点：十九病区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过对接收病人护士，责任护士，流程职责的规定，增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方法的掌握由原来的11人增加至22人。00001114220510152025列1改善前列2改善中列3改善后列4病人数P D A C 对策实施与检讨 对策二 对策名称 每个病人发放宣教手册 主要原因 病人理解不到位 改善前：1.口头宣教后，病人依然会忘记疼痛方法评估。2
15、.病人即使可以表述，但不够准确，有宣教册时可以准确告知我们。对策内容：1.病人入院时，宣教疼痛评估方法时即将宣教手册发放给病人。2.宣教内容根据宣教手册。3.评估病人掌握情况时根据宣教手册评估。对策实施：接收新病人护士，责任护士 负责人：黄娅如 实施时间：2017.7.157.19 实施地点：十九病区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过疼痛宣教手册对病人入院住院期间的宣教内容的反复宣教评估增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方法的掌握由原来的22人增加至30人。P D A C 000022283005101520253035列
16、1改善前列2改善中列3改善后列4病人数对策实施与检讨 对策三 对策名称 设立专科护士负责管理 主要原因 宣教护理不到位 改善前：1.每个护士宣教内容有所差异。2.病人对宣教内容有疑问。对策内容：1.设定专门的护士全面规范化宣教。2.由专科护士指导全科护士实施疼痛宣教，评估。3.由专科护士统一评估疼痛宣教落实情况。对策实施：病区所有护士 负责人：袁芳艳 实施时间：2017.7.207.24 实施地点：十九病区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过专科护士对护士的指导，对病人的统一宣教评估增加病人对疼痛方法评估的掌握率。2.上述规范列入疼痛护理内容。对策效果确认：病人对疼痛评估方法的掌握由原来的22人增加至30人。P D A C 000022243005101520253035列1改善前列2改善中列3改善后列4病人数对策实施与检讨 对策四 对策名称 设立专科护士负责管理 主要原因 宣教方式单一 改善前：1.宣教方式口头及书面资料。2.被动宣教，没有自动学习环境。对策内容：1、示教室增设宣教显示屏，循环播放 健康教育内容。2.建立疼痛知识患者交流园地展板，便于患者自动学习的机会。