1、病病 例例 分分 析析 新生儿科新生儿科 主讲人：莫祖艳主讲人：莫祖艳 黄映芬黄映芬 李小林李小林 指导老师：李盛花指导老师：李盛花 病情介绍 患儿，男，早产，生后患儿，男，早产，生后5858分钟入新生儿科。分钟入新生儿科。患儿系患儿系G2P2G2P2，孕，孕26261 1周，周，BWBW：960g960g。顺。顺产娩出，无早破水，羊水产娩出，无早破水，羊水IIIIII度浑浊，恶臭，度浑浊，恶臭，胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒息。息。AgparAgpar评分：评分：1 1分钟分钟9 9分（呼吸分（呼吸1 1分，余项分，余项各各2 2分）；分）；5 5分
2、钟、分钟、1010分钟均分钟均1010分。分。病情介绍 出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微活动，无自主呼吸，心率活动，无自主呼吸，心率100100次次/min/min。清理。清理呼吸道后面罩正压给氧呼吸道后面罩正压给氧1 1分钟，患儿肤色稍分钟，患儿肤色稍发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管术。术。3 3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。体格检查 T:36.0T:36.0；HR:144HR:144次次/min/m
3、in；R:56R:56次次/min/min；BP:31/11mmHgBP:31/11mmHg；SaO2:92%SaO2:92%神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软，神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软，唇周微绀，三凹征（），双肺呼吸音粗，唇周微绀，三凹征（），双肺呼吸音粗，未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢肌张力好。肌张力好。辅助检查 血气分析血气分析 pHpH：7.2917.291，PO2PO2：12.8kPa,12.8kPa,SBE:SBE:-8.58.5 PCO2PCO2：4.7
4、9kPa4.79kPa，HCO3HCO3:16.8mmol/L;:16.8mmol/L;凝血常规凝血常规 APTT:65.3SAPTT:65.3S，PT:14.8SPT:14.8S，Fbg:2.46g/LFbg:2.46g/L；经皮胆红素经皮胆红素 183183umol/Lumol/L 问题 患儿最可能的临床诊断有哪些？患儿最可能的临床诊断有哪些？患儿目前最主要存在的问题是什么？患儿目前最主要存在的问题是什么？针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？临床诊断 超未成熟儿超未成熟儿 超低出生体重儿
5、超低出生体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 双胎儿双胎儿 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述 多见于早产儿，由于多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（缺乏肺活性物质（PSPS）所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘迫和呼吸衰竭。迫和呼吸衰竭。病因和发病机制 PSPS由肺泡由肺泡II II上皮细胞合成和分泌，主要成分上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保持功能残气
6、量，防止呼气末肺泡萎陷，稳持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。渗出。PSPS在孕在孕18201820周开始产生，缓慢增加，周开始产生，缓慢增加，35363536周迅速增加，故本病在胎龄小于周迅速增加，故本病在胎龄小于3535周周的早产儿更为常见的早产儿更为常见。临床表现 鼻翼扇动鼻翼扇动 呼气性呻吟呼气性呻吟 吸气三凹征吸气三凹征 发绀发绀 肌张力低下肌张力低下 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 治疗要点 纠正缺氧纠正缺氧 替代治疗替代治疗 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 支持治疗支持治疗 护理
7、诊断 自主呼吸障碍自主呼吸障碍：与：与PSPS缺乏导致的肺不张，缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关；呼吸困难有关；气体交换受损气体交换受损：与肺泡缺乏：与肺泡缺乏PSPS、肺泡萎陷、肺泡萎陷及非透明膜形成有关；及非透明膜形成有关；营养失调营养失调：低于机体需要量，与摄入量：低于机体需要量，与摄入量 不不足有关；足有关；有感染的危险有感染的危险：与抵抗力降低有关；：与抵抗力降低有关；护理措施护理措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 供氧供氧 保暖保暖 预防感染预防感染 思考 NRDSNRDS是与什么物质缺乏有关？是与什么物质缺乏有关？NRDSNRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？多见于胎龄小于多少周的早产儿？NRDSNRDS的临床表现？的临床表现？如何护理患有如何护理患有NRDSNRDS的新生儿？的新生儿？