1、 第二节 基本病机 一、邪正盛衰 邪正盛衰邪正盛衰 疾病发生疾病发生 病机病机 虚实变化虚实变化 疾病发展疾病发展 疾病转归疾病转归 (一)虚实的基本原理 邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。实实 病机特点：病机特点：邪气亢盛、正气未虚邪气亢盛、正气未虚 实证实证 亢盛有余、反应剧烈亢盛有余、反应剧烈 形成：外感六淫形成：外感六淫 或痰、食、血、水等或痰、食、血、水等 多见：疾病的初期或中期多见：疾病的初期或中期 病程相对较短。病程相对较短。虚虚 病机特点：病机特点：正气不足、邪不明显正气不足、邪不明显 虚证虚证 虚损不足、反应低下虚损不足、反应低下 形成：体质素虚形成：体质素虚
2、或疾病后期或疾病后期 或大病久病或大病久病 气血不足，伤阴损阳气血不足，伤阴损阳 多见：疾病的后期和慢性疾病多见：疾病的后期和慢性疾病 病程较长病程较长 (二二)虚实错杂虚实错杂 1虚中夹实：虚中夹实：病机特点：病机特点：以正虚为主，又兼夹邪实的病理变化以正虚为主，又兼夹邪实的病理变化 例：脾阳不振之水肿例：脾阳不振之水肿 2实中夹虚：实中夹虚：病机特点：病机特点：以邪实为主，兼见正虚的病理变化以邪实为主，兼见正虚的病理变化 例：实热伤津例：实热伤津 (三三)虚实转化虚实转化 1由实转虚：由实转虚：实证实证 误治失治误治失治 邪盛伤正邪盛伤正 虚中夹实虚中夹实 邪去正虚邪去正虚 脏腑损伤脏腑损
3、伤 虚证虚证 2由虚转实：由虚转实：虚证虚证 正气本虚，无力驱邪正气本虚，无力驱邪 正虚导致气滞、瘀、痰、正虚导致气滞、瘀、痰、水、食等实邪停留水、食等实邪停留 实中夹虚实中夹虚 (四)虚实真假 1真虚假实真虚假实(至虚有盛候至虚有盛候)：多因正气虚弱，脏腑气血不足，运化无力所致。多因正气虚弱，脏腑气血不足，运化无力所致。虚证虚证 虚证虚证 病机病机 本质本质 表面表面 假象假象 真虚假实之病机本质为实，而实是表面现象，为假象。真虚假实之病机本质为实，而实是表面现象，为假象。例：脾虚腹胀腹痛例：脾虚腹胀腹痛 (四)虚实真假 2真实假虚真实假虚(大实有羸状大实有羸状)：多因热结肠胃、痰食壅滞、湿
4、热内蕴、大积大聚等，多因热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚等，使经络阻滞，气血不能畅达所致。使经络阻滞，气血不能畅达所致。真实假虚之病机本质为实，而虚是表面现象，为假象。真实假虚之病机本质为实，而虚是表面现象，为假象。例：热结旁流例：热结旁流 实证实证 实证实证 病机病机 本质本质 表面表面 假象假象 二、阴阳失调二、阴阳失调 寒热变化寒热变化（一）阴阳盛衰（一）阴阳盛衰 1 阴阳偏盛（胜）阴阳偏盛（胜）邪气盛为主，表现为实证邪气盛为主，表现为实证 2 阴阳偏衰阴阳偏衰 精气夺为主，表现为虚证精气夺为主，表现为虚证 阳阳长长 阴阴消消 阴阴 阳阳 阴阳平衡阴阳平衡 1 阴阳偏盛（胜）阴阳偏
5、盛（胜）阳盛则热阳盛则热（1）阳盛则（实）热）阳盛则（实）热 概念：概念：阳气偏盛，脏腑、阳气偏盛，脏腑、经络机能亢进，邪热过盛的病理变化。经络机能亢进，邪热过盛的病理变化。病机特点：病机特点：阳盛而阴未虚的实热证。阳盛而阴未虚的实热证。形成原因：形成原因：温热阳邪，或阴邪而从阳化热，温热阳邪，或阴邪而从阳化热，或七情内伤，五志过极化火，或七情内伤，五志过极化火，或因气滞、血瘀、痰浊、食积或因气滞、血瘀、痰浊、食积 等郁而化热、化火等郁而化热、化火 临床特点：临床特点：热、动、燥热、动、燥 阳胜则阴病阳胜则阴病 阳阳 消消 阴阴长长 阴阴 阳阳 阴阳平衡阴阳平衡 阴盛则寒阴盛则寒（2）阴盛则（
6、实）寒）阴盛则（实）寒 概念：概念：阴气偏盛，机能障碍或减退，阴寒过盛阴气偏盛，机能障碍或减退，阴寒过盛 以及病理性代谢产物积聚的病理变化。以及病理性代谢产物积聚的病理变化。病机特点：病机特点：阴盛而阳未虚的实寒证。阴盛而阳未虚的实寒证。形成原因：形成原因：寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛 临床特点：临床特点：寒、静、湿寒、静、湿 阴胜则阳病阴胜则阳病 阳阳消消 阴阴长长 阴阴 阳阳 阴阳平衡阴阳平衡 2 阴阳偏衰阴阳偏衰 阳虚则寒阳虚则寒（1）阳虚则（虚）寒）阳虚则（虚）寒 概念：概念：阳气虚损，失于温煦，机能减退或衰弱
7、的病理变化。阳气虚损，失于温煦，机能减退或衰弱的病理变化。病机特点：病机特点：阳气不足，阳不制阴，阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。阴相对偏盛的虚寒证。形成原因：形成原因：先天禀赋不足，或后天饮食失养，先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气或劳倦内伤，或久病损伤阳气 多见：脾肾阳虚，尤其是肾阳不足多见：脾肾阳虚，尤其是肾阳不足 阳阳长长 阴阴消消 阴阴 阳阳 阴阳平衡阴阳平衡 2 阴阳偏衰阴阳偏衰 阴虚则热阴虚则热（2）阴虚则（虚）热）阴虚则（虚）热 概念：概念：精、血、津液等物质亏耗，及阴不制阳，导致阳相对亢盛，精、血、津液等物质亏耗，及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能
8、虚性亢奋的病理变化。机能虚性亢奋的病理变化。病机特点：病机特点：阴液不足和滋养、宁静功能减退，阴液不足和滋养、宁静功能减退，阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。形成原因：形成原因：阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液或因久病耗伤阴液 多见：肝肾阴虚，尤其是肾阴不足多见：肝肾阴虚，尤其是肾阴不足 阳虚则寒阳虚则寒 与与 阴盛则寒阴盛则寒 的区别的区别 病机病机 虚而有寒虚而有寒 以寒为主，虚象不明显以寒为主，虚象不明显 临床表现临床表现 畏寒肢冷畏寒肢冷 恶寒、脘腹冷痛恶寒、脘腹冷痛 面色晄白面色晄白 溲清、便溏溲清、便溏
9、喜静蜷卧喜静蜷卧 发病缓急发病缓急 缓缓 急急 不同不同 无明显受寒原因无明显受寒原因 有明显受寒原因有明显受寒原因 阴虚则热阴虚则热 与与 阳盛则热阳盛则热 区别区别 病机病机 虚而有热虚而有热 以热为主，虚象不明显以热为主，虚象不明显 临床临床 五心烦热五心烦热 高热烦躁高热烦躁 表现表现 潮热盗汗潮热盗汗 大汗大汗 舌红无苔舌红无苔 舌红苔黄舌红苔黄 脉细数脉细数 脉数脉数 （二）阴阳互损（二）阴阳互损 原理：阴阳互根原理：阴阳互根 条件：肾阴阳失调条件：肾阴阳失调 结局：阴阳两虚结局：阴阳两虚 阴损及阳阴损及阳在阴虚的基础上，继而导致阳虚在阴虚的基础上，继而导致阳虚 病机：以阴虚为主的
10、阴阳两虚病机：以阴虚为主的阴阳两虚 阳损及阴阳损及阴在阳虚的基础上，继而导致阴虚在阳虚的基础上，继而导致阴虚 病机：以阳虚为主的阴阳两虚病机：以阳虚为主的阴阳两虚 无阴则阳无以化无阴则阳无以化 无阳则阴无以生无阳则阴无以生 （三）阴阳格拒（三）阴阳格拒 概念：指阴或阳偏盛、偏衰至极而壅遏于内概念：指阴或阳偏盛、偏衰至极而壅遏于内 使阴阳二气相互阻隔不通的病理变化使阴阳二气相互阻隔不通的病理变化 机理：某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极或机理：某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极或 一方极度虚弱，因而使盛者壅遏于内，一方极度虚弱，因而使盛者壅遏于内，将另一方排斥于外，迫使阴阳之间不相维系将另一方排斥于
11、外，迫使阴阳之间不相维系 表现：阴盛格阳表现：阴盛格阳真寒假热真寒假热 阳盛格阴阳盛格阴真热假寒真热假寒 （三）阴阳格拒（三）阴阳格拒 概念概念:阳气极虚，阴寒过盛阳气极虚，阴寒过盛 阳气被格拒于外，阳气被格拒于外，出现内真寒外假热的出现内真寒外假热的 病理变化。病理变化。形成：虚寒性疾病发展形成：虚寒性疾病发展 到严重阶段到严重阶段 身反不恶寒身反不恶寒(但欲盖衣被但欲盖衣被)格阳格阳 面颊泛红面颊泛红 戴阳戴阳 1.阴盛格阳（真寒假热）阴盛格阳（真寒假热）四肢厥逆四肢厥逆 下利清谷下利清谷 脉微细欲绝脉微细欲绝 内真寒内真寒 阳气极虚阳气极虚 阴寒过盛阴寒过盛 本质本质 假象假象 外假热外
12、假热（三）阴阳格拒（三）阴阳格拒 概念概念:阳盛已极阳盛已极 阻拒阴气于外阻拒阴气于外 出现内真热外假寒出现内真热外假寒 的病理变化的病理变化 形成：形成：阳热至极，阳气闭郁阳热至极，阳气闭郁 于内，不能透达于外于内，不能透达于外 四肢厥冷四肢厥冷 恶寒恶寒 2.阳盛格阴（真热假寒）阳盛格阴（真热假寒）胸腹灼热胸腹灼热 口干舌燥口干舌燥 舌红脉数舌红脉数 内真热内真热 阳热至极阳热至极 深伏于里深伏于里 本质本质 假象假象 外假寒外假寒 热热热热 微深微深 厥厥厥厥 亦亦亦亦 微深微深（四）阴阳转化（四）阴阳转化 1.由阳转阴由阳转阴 阳气偏盛阳气偏盛 发展到一定程度发展到一定程度 阴寒内盛阴
13、寒内盛 急性外感热病急性外感热病 高热、咳嗽、胸痛高热、咳嗽、胸痛 舌红、脉数舌红、脉数 治疗不当治疗不当 邪毒太盛邪毒太盛 体温下降体温下降 四肢厥逆四肢厥逆 冷汗淋漓冷汗淋漓 脉微欲绝脉微欲绝 （四）阴阳转化（四）阴阳转化 2.由阴转阳由阴转阳 阴气偏盛阴气偏盛 发展到一定程度发展到一定程度 阳热亢盛阳热亢盛 外感寒邪外感寒邪 恶寒重、发热轻恶寒重、发热轻 头身疼痛、无汗头身疼痛、无汗 苔薄白、脉浮紧苔薄白、脉浮紧 治疗不当治疗不当 体质因素体质因素 高热汗出高热汗出 心烦口渴心烦口渴 舌红脉数舌红脉数（五）阴阳亡失（五）阴阳亡失 1.1.亡阳亡阳 概念：概念：机体的阳气发生突然脱失机体的
14、阳气发生突然脱失 而致全身机能突然严重衰竭而致全身机能突然严重衰竭 的病理变化的病理变化 形成：形成：邪盛，正不敌邪邪盛，正不敌邪 素体阳虚，正气不足素体阳虚，正气不足 疲劳过度疲劳过度,过用汗法过用汗法 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 临床表现：临床表现：大汗淋漓、手足逆冷、大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫精神疲惫 神情淡漠，昏迷神情淡漠，昏迷 脉微欲绝等脉微欲绝等 2.2.亡阴亡阴 概念：概念：阴液发生突然、大量消耗丢失阴液发生突然、大量消耗丢失 而致全身机能严重衰竭而致全身机能严重衰竭 的病理变化的病理变化 形成：形成：热邪炽盛，或邪热久留，热邪炽盛，或邪热久留，其他因素，大量耗损阴液其他因素
15、，大量耗损阴液 临床表现：临床表现：汗出不止、汗热而粘、四肢温和汗出不止、汗热而粘、四肢温和 渴喜冷饮、身体干瘪渴喜冷饮、身体干瘪 皮肤皱折、目眶深陷皮肤皱折、目眶深陷 精神烦躁或昏迷精神烦躁或昏迷 脉细数无力，或洪大无力脉细数无力，或洪大无力 阴阴 阳阳 离离 决决 精精 气气 乃乃 绝绝（五）阴阳亡失（五）阴阳亡失 阴虚阴虚 阳虚阳虚 亡阴亡阴 阴液阴液 衰竭衰竭 亡阳亡阳 阳气阳气衰竭衰竭 阳气无所依附阳气无所依附 而散越而散越 阳根于阴阳根于阴 阴液无以化生阴液无以化生 而耗竭而耗竭 阴根于阳阴根于阳 最终结果：阴阳亡失最终结果：阴阳亡失 生命垂危生命垂危 三、气血失调三、气血失调 (
16、一一)气失调气失调 气气 虚虚 气机失调气机失调 升降失常升降失常 气逆气逆 气陷气陷 出入失常出入失常 气闭气闭 气脱气脱 运行失常运行失常 气滞气滞 1气虚气虚 概念：概念：元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降的病理变化。的病理变化。形成：形成：气的生成不足气的生成不足先天禀赋不足，或后天失养，先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾功能失调或肺脾肾功能失调 气的消耗过多气的消耗过多劳伤过度、久病耗伤、年老体弱劳伤过度、久病耗伤、年老体弱 多见：慢性疾患、老年患者、营养缺乏、疾病恢复期多见：慢性疾患、老年患者、营养缺乏、疾病恢复期 体质衰弱体质衰弱 临床表现：临床表现：少气懒言、疲倦乏力、自汗、易感冒少气懒言、疲倦乏力、自汗、易感冒 脉细弱无力脉细弱无力 2气机失调气机失调 概念：为概念：为气虚气虚病机之一，是以病机之一，是以气的升举无力，应气的升举无力，应升反降升反降为主要特征的一种病理变化。为主要特征的一种病理变化。多见：脾气虚多见：脾气虚中气下陷中气下陷 临床表现：临床表现：内脏下垂内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂，如胃下