1、妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用妊娠期是特殊时期，不需运动的观念已不再受到支持，运动对妊娠期疾病的预防和治疗作用日益受到广泛重视。综合大量文献发现，步行、瑜伽、游泳或水中有氧运动、休闲体力活动等运动方式比较适合孕期，不同运动方式需要相应的运动强度和持续时间，建议孕期进行中等强度运动。同时，合理的运动可改善孕期代谢，对妊娠期糖尿病有重要的预防作用可降低血糖水平和改善妊娠结局，降低2型糖尿病的患病风险。美国妇产科医师学会于2002年就孕期运动发表了新的建议和指南，推荐每日不少于30分钟的运动，中等量运动对孕妇有利。另外，首次指出运动在妊娠期糖尿病的预防和治疗中可能发挥了重要作用。2003年加拿大
2、糖尿病协会推荐“考虑产科风脸，应鼓励GDM孕妇进行不同频率、类型和强度的个体化运动。2005年第五届GDM国际研讨会推荐GDM患者每天运动30分钟，建议每餐后轻快散步或做手臂运动至少10分钟作为运动目标。“妊娠期是特殊时期不需运动，而需久坐”的生活方式和观念受到挑战。下面对孕期常见的运动方式及其有效的运动强度、不同孕期适宜的运动种类及其注意事项、运动对妊娠的益处及对GDM的预防和治疗作用进行综述，旨在提高对妊娠期运动的认识，使孕妇特别是GDM患者得到更合理的运动指导，选择多样化、科学化及个体化的运动处方并从中获益。一、妊娠期运动（1）妊娠期常见运动方式1、步行步行是最安全、方便的孕期运动方式，
3、绝大多数孕妇乐于接受。中等强度的运动为步行速度2 .25 km/h，心率每分钟增加9次；另一种标准为步行510分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。步行时间为每天30分钟以上。步行中可使用记步器监测孕妇的运动状况。较远的步行最好有伴侣陪伴，既可保证孕妇安全，又可延长步行时间。2、瑜伽瑜伽作为孕期运动越来越受到欢迎，至今尚无有关孕期瑜伽的负面报道。瑜伽通过呼吸、体位、冥想等练习能较好地改善孕妇身心健康，有效缓解孕期常见的不适症状，如腰骶部痛、乏力、静脉曲张、下肢水肿、情绪波动、失眠等。孕早期要注意安全，选择轻松、柔和练习为主；孕中期可以适当加大运动强度，
4、可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习；孕晚期选择可辅助分娩的练习方式增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量。瑜伽的运动需要专业人士指导，根据孕妇的体质和不同症状调整瑜伽动作，制定合理方案，避免腹部挤压，出现不适时需及时终止”。3、游泳或水中有氧运动许多研究显示，孕期进行水中运动更加安全，水中的压力可以使组织液更多地进入血管而减轻组织水肿，增加循环血量而相对增加子宫的血供。有研究显示，水中与地面相同强度运动比较，水中运动胎心率增加幅度较小，显示胎儿有较强的耐受性；孕妇的心率和血压增加的幅度亦较低I。4、休闲体力活动近期，妊娠期运动研究热点为休闲体力活动，提倡孕妇轻松自在的在家中及户外多样化的体力活动，
5、包括家庭中的照料活动、职业中活动、运动和锻炼、交通中的体力活动。5、其他运动形式孕期适合的运动还有慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操等孕早期尽量避免跳跃等剧烈活动；孕中期可增加运动量；孕晚期应以舒展运动为主，加强盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉训练，为分娩做好体能准备。孕37周以后尽量避免水中运动以免胎膜早破而感染。二、妊娠期运动强度在妊娠期监控运动强度较困难，AC0G等机构中推荐的中等强度体力活动也没有明确的指标和定义。有研究用运动时微出汗。心率每分钟增加9次或增加至140分、50最大摄氧量”等，作为监测运动强度的指标。设计的问卷调查将中等运动强度定义为“运动时出汗和气喘”；轻度为“运动不吃力，没有
6、出汗和气喘”，重度则为“几乎力竭”。 三、运动对妊娠的影响运动可以避免孕期体重增长过快改善因肥胖产生的胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少血糖波动；运动可降低血浆甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平孕期比非孕期效果更明显；减弱脂质代谢紊乱所产生的一系列氧化应激和全身慢性炎症反应。另有研究发现，孕期运动可降低炎性细胞因子、c反应蛋白和肿瘤坏死因子浓度；运动亦影响孕妇的心血管系统可降低孕期副交感神经张力减弱的影响，减少血压增加。在孕前一年和妊娠早期进行休闲体力活动，可显著降低发生子痫前期的风险，与增加运动强度明显相关；另有研究显示，运动减少孕期肌肉骨骼不适，减轻下肢水肿，缓解压力和焦虑而改善情绪；且进行运动的
7、孕妇产程更短，剖官产率更低。运动对胎儿的益处包括减少脂肪量，提高抗逆性和促进神经行为成熟。运动所产生的一系列代谢水平的变化可改善妊娠结局。 但是我国绝大多数妇女怀孕后大大减少甚至停止了运动。就不同文化背景的妇女对妊娠期进行体力活动的认知和接受情况进行调查后亦发现，极少的孕妇对体力活动有明确的认识，绝大部分都没有得到足够的孕期适度体力活动有益的信息。部分孕妇进行运动仍有障碍，一些医务工作者对妊娠期运动未予重视，下面对一些质疑观点进行反驳和释疑。1、孕期体力活动可能会导致子宫血流减少、胎心减慢、胎儿生长受限等不良后果这是基于20世纪70年代之前动物实验的观察得出的结果，1970年之后的研究发现，前
8、期的实验结果不适用于人类，实验动物对运动刺激出现的物理应力变化并不能模拟悠闲运动孕妇的生理变化。虽然有研究提示，中高强度的体力活动有可能导致子宫胎盘血流量减少5080，但是至今没有发现进行运动的孕妇分娩的新生儿体质量偏低的报道，而孕中期高活动总量的孕妇较低活动总量的孕妇发生小于胎龄儿的风险减少。2、孕妇运动时胎儿的氧气供应减少使胎儿瞬间心动过缓的发病率增加，有报道孕妇运动时或运动后，胎心率增加，但也有胎心率减少甚至保持不变的报道。妊娠期运动对胎心率的影响虽然是个不确定的因素，但研究数据均显示运动的孕妇其新生儿出生时评估结果更好。3、孕期运动可能诱发子宫不稳定收缩，导致早产，有学者认为，母体运动
9、时增加了前列腺素和去甲肾上腺素的合成与释放，这些子宫兴奋剂可能会诱发子宫收缩而早产。但设计和实施严谨的流行病学调查结果显示，进行休闲体力活动的孕妇早产风险更低“。四、运动对妊娠期糖尿病的影响 随着高龄、肥胖孕妇的增多，GDM的发病率不断增加，导致不良妊娠结局。缺乏活动或久坐的生活方式、肥胖和超重是发生cDM的危险因素。运动可作为GDM预防及治疗的重要手段之一，1、 孕前运动对GDM的预防肥胖妇女GDM的发生率为17；超重者患GDM的风险为体重正常妇女的1 .86 .5倍。在病例对照研究中发现，近一半GDM可以预防，故孕前运动、积极减重以降低GDM患病风险尤为重要。在一项1800多例参与者的研究
10、中，发现在孕前进行高强度运动比孕期进行了轻中等强度运动的妇女有较低GDM患病风险。怀孕前一年进行日常运动的主观体力感觉分值与GDM患病风险呈明显负相关，对超重者更显著。多项研究显示，孕前运动比妊娠后运动对GDM预防效果更好；孕前对运动方式和强度若无禁忌，高强度运动更为有益。2、妊娠期运动对GDM的影响 孕期运动对GDM具有治疗作用，但运动强度、持续时间、频率都比正常孕妇要求更高，运动强度要遵循个体化和由轻到中循序渐进的原则。重视在运动中和运动后的自身感觉，如出现严重呼吸费力、前胸压迫感、头昏眼花、面色苍白等现象，应立即停止运动；为防止低血糖的发生，应随身携带水果糖，运动中需要陪伴以保证安全。2
11、、 GDM患者产后运动对2型糖尿病的预防 糖尿病预防计划研究显示，服用二甲双胍加运动干预可以大大推迟和避免有糖耐量减低和GDM病史的妇女发展为糖尿病。运动可以阻止5个GDM妇女中的1个在产后3年发展为糖尿病。评估妇女身体活动水平与自我效能、家人和朋友的社会支持之间的关联后，鼓励周围人对GDM孕妇运动给予支持，使其坚持运动，获得更高的自我效能，有更好的饮食自律性，更好地预防及推迟2型糖尿病的发生。3、运动对糖尿病合并妊娠的影响 运动对糖尿病合并妊娠的影响研究较少。在进行运动前，应当检查血压、尿蛋白、眼底、心电图及运动试验等，以决定运动方案。对血糖13 .9mmol/L者暂不宜运动，调控好血糖后再
12、进行运动，与GDM妇女相比低血糖和酮症发生的风险较高，运动强度不宜过强，时间以3040分钟为宜，应注重每天坚持运动，避免睡前运动，以免在睡眠中发生低血糖。4、妊娠期运动的安全性和展望 对准备怀孕的肥胖和超重妇女应鼓励箕孕前一年进行运动减重，以降低孕期GDM等并发症发生的风险。对于孕妇，指导其运动前应进行全面的潜在风险临床评估。2002年AGOC制定的孕期有氧运动绝对禁忌证包括：严重的心脏病，限制性肺病，宫颈功能不全，多次早产史，妊娠中晚期出血史，26周后前置胎盘，先兆早产，胎膜早破，子痫前期妊娠期高血压。孕期有氧运动的相对禁忌证包括：严重贫血，未确诊的心律不齐，慢性支气管炎，控制不佳的1型糖尿
13、病，极度病理性肥胖，极度静止的生活方式，此次妊娠胎儿生长受限，难以控制的高血压、癫痫发作、甲状腺机能亢进，过量吸烟。妊娠期终止运动的指征包括：阴道流血，呼吸困难，头晕，头痛，胸痛，肌无力，腓肠肌疼痛肿胀(需排除血栓性静脉炎)，宫缩，胎动减少，胎膜早破。 妊娠期运动本身并不是不良妊娠结局的危险因素。但在怀孕初期，松弛素分泌增加以软化软骨、松弛关节利于继续妊娠，这一时期运动可能会增加扭伤和拉伤的风险，故运动前建议510分钟低强度有氧热身运动，结束时进行至少510分钟的放松运动。随着妊娠期体重增加，孕妇身体重心发生改变，平衡协调性也相应变化，增加了运动时潜在受伤的危险应有人陪伴。 有学者提出高危孕妇的运动方案可以在物理治疗师的监督下进行。GDM高危孕妇的运动计也可以在产科、内分泌科、营养科、康复科共同评估和参与实现安全运动和控制血糖在理想水平的目标。目前国内还没有一些针对孕妇特别是GDM患者运动评估的方案和措施。可以为GDM孕妇建立档案，并对其本人和家属进行健康宣教，使家属鼓励并督促GDM妇女进行运动并积极陪护，保护其活动的安全；定期血糖监测，医院随时电话回访督促孕妇运动，提高其运动积极性，延长运动时间，及时收集运动回馈信息，可以不断完善运动处方使孕妇特别是GDM患者得到更合理的运动指导并从中获益。