1、XX年医院感控科工作方案 2023年医院感控科将以预防医院感染爆发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗平安为管理理念，根据二级甲等医院评审标准的要求，结合我院的实际情况，制订2023年医院感染管理工作方案。 一、认真贯彻执行各项法律法规。依照中华人民共和国传染病防治法，加强传染病网络和院内感染病例的直报管理。 1、每天随时签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容保证内容完整。 2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室上报。 3、认真做好上级卫生行政部门对医院疫情管理和报告的检查工作。 二、医院感染常规监测，实行医院爆发预警报告。 1
2、、加强医务人员手卫生的管理工作。 2、控制感染率。充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例落实24小时上报制度。 3、临床出现医院感染聚集病例（同类病例3例）实行医院感染爆发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径杜绝恶性感染事件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作。各科室及时将职业暴漏及损伤的人员上报感控科，感控科做好登记。保护易感人群，有效控 制医院感染。 5、每月对重点科室进行环境卫生学监测，包括手术室、供应室、产房等重点科室按要求定期检测。 6、根据手术部位医院感染预防与控制技术标准和消毒供应中心感染预防与控制技术标准的要求。对手术器具的清洗消毒和保养工作进行
3、监测检测。做好目标性监测，严格医院手术室管理标准执行，进行手术切口监测。发现问题及时处理，防止出现医院内感染爆发。 7、对使用的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。每月检查紫外线灯使用情况。 院感科每月将上述监测结果及时反响至相关科室，并督导整改，通过对数据的分析，为临床控制医院感染提供依据。 三、加强环节质量控制，防止医院感染爆发事件的发生 1、根据医院感染质控检查标准，每周对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查，每月汇总，并与绩效考核挂钩，以提高医院感控的执行力。 2、充分发挥三级感控管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真
4、落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，防止医院感染爆发事件的发生。 3、落实医院感染管理会议制度，每月召开院感管理小组会议，讨论质控检查中发现的问题，制定整改措施；至少每半年召开一 次医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。 4、每周对净化系统的维护和保养进行督查，对存在问题要求相关科室及时整改。 5、在本年度根据医院感染发病情况，方案择期进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感控科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染根本状况和医
5、院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。 四、做好医疗废物的管理与监督工作。 严格医疗废物的分类、收集、运送，储存。杜绝泄漏事件。医疗废物按要求分类放置，密闭运送。包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字。送医疗废物暂存处集中放置，48小时内转送至医疗废物中转站。交接有记录。 五、医院感染知识和技能的培训 1、根据医院感染控制的培训方案，组织全体医、护、技、药、行政后勤人员学习院内感染管理知识和技能，培训内容全面，形式多样，全年组织全员考试不少于两次，成绩存档。 2、医院感染科专职人员积极参加上级医院感染培训班，不断提高管理能力和知识水平。 六、重点
6、规划的专项工作 1、工程名称。以“感染控制，手当其冲为主题，开展手卫生宣传活动。 2、工程意义。通过手卫生宣传活动，提高我院医务人员手卫生意识，力争全院医护人员人人掌握、人人过关，从而更好的预防和控制医院感染，确保医疗平安。 3、实施方案： 第一阶段。拟定手卫生宣传活动方案书。 第二阶段。组织全院科室感染管理小组成员进行培训，讲解活动内容、流程，布置工作任务。 第三阶段：完成前期准备工作后，开展为期一周手卫生宣传活动。第四阶段：进行活动效果评价。 感控科2023年1月 第二篇：医院感控科职责医院感控科职责 一、医院感控科工作职责 （一）医院感控科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由主管副院长
7、直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。 （二）负责拟定医院感染管理工作方案及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反响，进行医院感染状况调查、统计分析，对存在的问题进行持续改进。 （三）负责对各部门、各科室医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、手卫生标准以及传染病医院感染控制等工作进行监督、指导与考核。 （四）负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反响存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染爆发事件进行调查分析，提出控制措施并
8、组织实施。 （五）负责开展全院综合性监测和目标性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反响，针对存在问题提出控制措施并指导实施。 （六）发生医院感染爆发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。 （七）参与抗菌药物临床应用管理。开展医院耐药菌株的监控和管理工作。负责组织并协调检验科（微生物实验室）、药剂科、医务科及临床相关科室，召开多重耐药管理的多方联席会议，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和
9、联合干预措施。 （八）负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识、传染病防治知识和职业卫生平安防护知识进行培训和指导。 （九）负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用以及使用后的处理进行审核与监管。 （十）做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行 （十一）完成上级和院长交办的其他相关工作。 二、医院感染控制科长职责 （一）在主管院长领导下，负责本科室盼业务及行政管理工作。 （二）依据有关医院感染管理的法律和法规，组织制订本科室年度工作方案并组织实施，考核本科室各项工作任务指标的完成情况。 （三）掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期
10、分析、总结与反响。经常与临床科室取得联系，做好医院的感染监测、控制和预防工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度并考核执行情况。 （四）及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染的动态，并向全院通报。 （五）5.负责科室内业务学习，提高科室各级人员有关医院感染管理工作的业务水平。 （六）结合实际开展医院感控科研工作。 （七）组织本科室完成有关医院感染知识培训和在职教育任务。 三、医院感控科专（兼）职人员职责 医院感染控制专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。在主管院长以、医院感染管理委员会以及医院感控科科长的领导下开展工作，主要职责是： （一）检查和指导全院有
11、关医院感染预防和控制规章制度的落实情况。 （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反响，针对问题提出预防和控制措施并指导实施。 （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者主管院长报告。 （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 （五）对传染病的医院感染预防和控制工作提供指导。 （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导。 （七）对医院感染爆发和流行事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 （九）对院内常见病原菌及多重耐药菌的
12、监测情况进行汇总整理，并向多重耐药菌管理联席会议汇报医院耐药菌监测情况。 （十）2023.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 （十一）11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。 （十二）12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 （十三）13.及时向医院感染管理委员会或者主管院长以及科长汇报医院感染预防和控制动态、监测情况，并向全院通报。 （十四）14.完成医院感染管理委员会或者主管院长以及科长交办的其他工作。 四、医院感染控制科医师职责 （一）在科长领导下，做好有关医院感染预防和控制的各项工作。 （二）协助科主任制定医院感染预防和控制方案，并组织实施。 （三）掌握全院
13、感染疫情及全院各科医院感染发病率，并定期检查各科室医院感染病例漏报的情况，及时上报，并制定初步的预防和控制措施。 （四）掌握全院细菌耐药和抗菌药物的使用情况，并向药剂科提供信息，初步提出抗菌药物的管理措施。 （五）对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品购进情况进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行监督。 （六）协助科主任制定医院感染控制方案，设计整理各项调查资料和统计表格。 （七）开展医院感染目标性监测，设计监测方案、目标、方法并组织实施。 （八）对各种监测资料及时整理、分析、反响，发现问题及时提出改进意见，并监督检 查实施情况。 （九）负责全院医务人员职业防护的咨询和指导。 五、医院感染控制科
14、护士职责 （一）在科长领导下，做好有关医院感染的各项工作。 （二）经常深入科室，检查有关消毒隔离制度执行情况及医院感染预防和控制各项措施落实情况。 （三）负责收集医院感染监测的调查表，填写有关各种调查登记表格，总结每月医院感染发病率及其有关监控资料。 （四）定期按方案完成各项微生物学的监测采样工作，每半年对全院使用的紫外线灯管强度进行监测。 （五）学习医院感染管理专业知识，不断提高业务水平。 （六）做好办公室的内务及接待来访者的工作。 （七）加强对重点科室医院感染预防与控制工作的监督、检查和指导。 （八）了解并掌握各科室医院感染发生状况、发病情况、病种、危险因素、.常见致病菌及其耐药情况。 （九）注意收集信息，通过深入临床检验中心、放射科及参加临床科室的查房等各项途径收集医院感染的信息，从而减少错报、漏报。 （十）2023.按时完成主任交付的临时任务。 第三篇：医院感控科职3医院感控科职责 感控科由院内感染委员会及主管院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。 一、医院感控科职责 1、负责拟定医院感染管理工作方案、总结及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分