1、前列腺正常及常见病的C T,M R I 表现教学目的及要求?1了解前列腺的解剖要点。?2掌握正常前列腺的CT及MRI表现。?3了解前列腺增生及前列腺癌的CT表现。?4掌握前列腺增生及前列腺癌的MRI表现。前列腺的解剖要点?前列腺位于盆腔内,呈前后扁平的栗子形,其上端的横径约4cm,前后径约2cm,上下径约3-4cm。从解剖上分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小,位于尿道之前和两侧叶之间。中叶又称前列腺峡,位于尿道之后,射精管和两侧叶之间,呈上宽下窄的楔形。后叶位于射精管的后下方,两侧叶紧贴尿道侧壁,位于后叶的前面。5个叶之间没有明显的界限。?从功能上前列腺主要分为两个组,内层组和外
2、层组。内层组包括中叶、前叶和两侧叶的近尿道部分,主要分泌粘液,是前列腺增生肥大的发生部位。外层组包括后叶及两侧叶的外周部分,不分泌粘液而产生大量的酸性磷酸酶,是前列腺癌的好发部位。正常前列腺CT表现?CT扫描图像上前列腺的轮廓十分清楚,大小随年龄而变化,正常情况下前列腺不超过耻骨联合上1cm,前列腺的体积可由连续扫描层面计算得出。随着年龄的增加,前列腺可发生钙化,表现为散在的点状或圆形的致密影,这在X线平片上则见不到。正常前列腺的MRI表现?观察前列腺的最佳位置为横轴位。在T1加权序列，前列腺为一均匀中等信号结构，只有在组织对比度好的敏感的T2加权序列上前列腺的结构才有进一步被显示的可能。前列
3、腺基本上可以分为前肌纤维质、中央叶和外围叶3部分。前肌纤维质位于前列腺段尿道的前方，呈带状低信号区，在前列腺前部纵贯前列腺全长。在前列腺中部层面此结构最厚，平均12mm。年轻人肌纤维带较为明显，随着年龄增大此结构逐渐萎缩。?中央叶位于前肌纤维质的后面，正常情况下约占整个前列腺体积的25%。中央叶起于精阜水平，向头侧方向扩展，直径逐渐增大。所以中央叶在矢状位和冠状位上为三角形，在横轴位上为圆形。中央叶内含较多的平滑肌组织，信号较底，功能上起收缩作用。外围叶主要由疏松结缔组织和腺泡组成，主要起分泌功能。外围叶位于中央叶的后外侧，呈新月形,两侧对称,在T2加权图像上为均匀一致的高信号。?前列腺包膜为
4、一线状低信号带（短T2)，在前列腺中部较明显。大多数人的包膜只包绕一部分前列腺而不是整个腺体。在前列腺顶部层面低信号的包膜与低信号的肌肉无法区别。前列腺包膜的外侧是前列腺周围静脉丛，青年人此结构较明显，老年人逐渐萎缩变得不清晰。正常情况下两侧对称，T2 加权像上等于或高于外围叶。前列腺增生症?前列腺增生症是老年人常见的多发病。前列腺增生本身对人体并无多大危害，但由于前列腺的解剖位置特殊，增大的腺体引起膀胱颈部梗阻，并继发感染、结石等，危害患者的健康。由于增生的前列腺所含腺体和肌纤维的比例不同，前列腺可能大而软或小而硬。增生的腺体结节逐渐增大压迫周围组织，使其退化萎缩，最后变为包囊，厚约3-5m
5、m。绝大多数前列腺增生发生在前列腺的中央叶，逐渐使前列腺的体积增大，并可向前方呈结节状突入膀胱，使前列腺形态异常。前列腺增生的CT表现?由于CT不能对前列腺的各叶作出区分，故前列腺增生时表现为整个前列腺的增大，即前列腺超过耻骨联合上2cm。有时前列腺增生表现为明显的结节，这时CT无法鉴别此结节是单纯增生还是局灶性前列腺癌。前列腺增生症的MRI表现?增生的前列腺结节在T1加权序列一般都较均匀，信号略降低（长T1）。在T2加权序列，增生结节可以是等信号、低信号或高信号，中间伴有或不伴有点状更高信号。这是由于其组织成分不同所致。增生结节中如以肌纤维成分为主则表现为低信号(短T2),如以腺体成分为主则
6、表现为高信号(长T2)。许多增生结节的周围可见一环形的信号带,即是病理解剖上所见的包囊。中央叶的多处增生结节灶逐渐增大融合是中央叶的体积普遍增大,外围也受压萎缩,甚至显示不出来。?仅凭MRI的信号表现尚不足以决定前列腺内的结节是良性还是恶性,关键是结节的部位。95%以上的前列腺癌起于外围叶,起于中央叶的前列腺癌不足5%。因此,如果能确定病变的起源,也就为鉴别诊断提供了依据。MRI在这方面优于其它影像技术。前列腺癌的CT及MRI表现?前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。病因目前尚不清楚,但显然与内分泌异常有关。绝大多数前列腺癌起源于外围叶,直肠指诊仍然是最简便可靠的发现病变
7、的手段。确诊主要靠穿刺活检。前列腺癌CT的表现?CT对于前列腺癌诊断有一定限度:(1)由于前列腺癌组织与正常增生的前列腺组织在密度系数上差别不大,因此,对于局限在前列腺内直径小于1.5cm的癌结节,CT上是难以发现的。(2)对于突出轮廓外而仍局限在包膜内的前列腺癌来说,很难与前列腺增生结节鉴别。(3)对于包膜外有侵润的前列腺癌来说,仍不能仅凭周边不光滑而诊断前列腺癌。前列腺癌的MRI表现?前列腺癌的主要MRI表现是在高信号的前列腺外围叶中出现的低信号缺损区。当肿瘤局限在前列腺内时，前列腺的包膜完整，与周围静脉丛的界限清楚。当前列腺包膜都显示而病变处包膜中断时，说明肿瘤侵犯了前列腺包膜。前列腺癌
8、可侵犯周围组织。由于背侧有较坚韧的筋膜，所以一般不向直肠浸润，但能沿射精管侵及输精管的壶腹，一旦侵入精囊，已不可能完全手术切除。再晚期可侵入膀胱颈部和后尿道。?前列腺癌侵犯周围组织的表现：如果两侧静脉丛不对称，与肿瘤相邻处信号降低被认为是受侵的征象。肿瘤侵犯前列腺周围脂肪在 T1加权序列观察最好，表现为高信号的脂肪内出现低信号区，尤其是在前列腺的后外侧，称为前列腺直肠角的区域，此结构的消失是典型的前列腺周围脂肪受侵的表现。如果在T2加权序列两侧精囊信号不对称，表现为两侧精囊信号均降低或一部分精囊为低信号所取代，则表示很可能已被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯闭孔内肌的表现为两侧闭孔内肌的厚度明显不对称，在T2加权像上肌肉内出现局灶或弥漫性的异常高信号。膀胱与肿瘤相邻的壁出现不对称的结节状增厚时是受侵的征象。?前列腺癌的转移多见于骨盆,脊柱骨和长骨,肝、肺和腹膜后淋巴结。骨转移以成骨转移为主。发生淋巴结转移时首先累及闭孔和髂内动脉旁淋巴结，然后可以转移到髂外、髂总、腹主动脉旁，甚至到纵隔和锁骨下淋巴结。当CT或MRI发现孤立的淋巴结直径超过10mm或成串小的的淋巴结时，即有临床意义。肿大淋巴结的CT 密度及MRI信号强度对鉴别良恶性无意义，仍以大小作为评判标准。