1、L/O/G/O 口腔修复学口腔修复学 第四章桩核冠第四章桩核冠 漯河医专口腔修复教研室漯河医专口腔修复教研室 -邵建民邵建民 桩桩核冠的适应证应证 桩桩核冠的禁忌证证 桩桩核冠牙体预备预备 课程标准课程标准 定义定义 桩冠利用固位桩插入根管内以获得桩冠利用固位桩插入根管内以获得固位的一种修复体。固位的一种修复体。 桩核冠：桩核与冠分开制桩核冠：桩核与冠分开制作。作。 桩核冠比桩冠的优点桩核冠比桩冠的优点 适应证适应证 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。 残根断面达龈上，牙周健康，牙根残根断面达龈上，牙周健康，牙根有足够长度，或经冠延长术或牵引术后有
2、足够长度，或经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少可暴露出断面以下至少1.5mm1.5mm的根面高的根面高度者。度者。 错位、扭转牙而错位、扭转牙而 没有条件作正畸没有条件作正畸 治疗或非正畸适治疗或非正畸适应证者。应证者。畸形牙直接预畸形牙直接预备固位不良者。备固位不良者。 禁忌症禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少组织过少 禁忌症禁忌症 2.2.牙折至龈下牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够剩余的牙体无法获得足够的抗力形和固位形的抗力形和固位形 3.3.原有桩冠折断原有桩冠折断,断桩无法取出断桩无法取出,或虽取出或虽取出但根管壁过薄但根管壁过薄,抗力形、
3、固位形差者抗力形、固位形差者 禁忌症：禁忌症： 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根管内感染者。管内感染者。 相对禁忌症相对禁忌症 1818岁以下？岁以下？根尖孔未闭合？根尖孔未闭合？合关系未稳定？合关系未稳定？ 年轻恒牙年轻恒牙-根尖诱导根尖诱导 根尖部残留的生活牙髓根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘根尖周组织中的上皮根鞘 氢氧化钙糊剂（氢氧化钙糊剂（vitapexvitapex）、三氧化矿物、三氧化矿物（MTAMTA）每每3 3个月复诊个月复诊1 1次，拍摄次，拍摄X X线片，观察线片，观察1 12 2年年 桩核冠的前
4、提桩核冠的前提 必须经过完善的根管治疗后，观察必须经过完善的根管治疗后，观察1 1-2 2周，无周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。临床症状后，才可开始桩冠修复。无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/31/3 相对禁忌症相对禁忌症 感 染 得 到 控 制 桩核冠的固位形抗力形要求桩核冠的固位形抗力形要求 桩的长度：桩的长度：根尖保留根尖保留35mm35mm封闭区封闭区 保证桩的长度保证桩的长度临床冠的长度。临床冠的长度。保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的度的1 12 2 牙根直径小于牙根直径小于3mm3mm一般
5、不利用一般不利用 桩的直径桩的直径：一般为根径的1/ 桩的表面外形：桩的表面外形：平行桩、锥形桩平行桩、锥形桩 光滑桩，螺纹桩光滑桩，螺纹桩 桩的制作方式桩的制作方式:预成桩预成桩 桩核冠的固位形抗力形要求桩核冠的固位形抗力形要求 定制桩定制桩:铸造金属桩铸造金属桩 定制桩：瓷桩定制桩：瓷桩 纤维桩的优点纤维桩的优点 1 1 纤维桩美观性能好。纤维桩美观性能好。2 2 生物相容性好。生物相容性好。3 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生弹性模量与牙齿接近，不容易发生根根折折。4 X4 X线阻射，不影响线阻射，不影响C C-T T检查，核磁共检查，核磁共振检查。振检查。5 5 门诊直接制作，减少患
6、者复诊次数。门诊直接制作，减少患者复诊次数。 应力于牙根部应力于牙根部集中集中,发生根折发生根折 冠与根面的关系冠与根面的关系 一次就位 二次就位 冠与根面的关系冠与根面的关系 平行平行 1.51.52MM2MM 牙本质肩领牙本质肩领 健康的健康的 牙体牙体 组织组织 1mm 折折 断断 或或 脱脱 落落 牙体预备的方法牙体预备的方法 术前术前X X线片线片 根长，直径，形态，根长，直径，形态，根充情况，牙周情况根充情况，牙周情况 三、桩核的牙体预备 第一步 全冠的牙体磨除 第二步 去除无支持的牙体组织 第三步 钻入根管的长度参考X线片 第四步 使用根管扩孔钻进行根管预备 第五步 最终预备钻针进行预备 注意事项注意事项 A A，精确掌握预备的深度；，精确掌握预备的深度；B B，X XRAYRAY参考根管形态，弯曲和细小牙根要参考根管形态，弯曲和细小牙根要加以小心，预备的深度不要超过弯曲部位；加以小心，预备的深度不要超过弯曲部位； C C，机钻制洞时要逐级进行，机钻制洞时要逐级进行从浅到深，从从浅到深，从细到粗；细到粗；D D，器械选择要实用安全！，器械选择要实用安全！ 注意事项注意事项 手感 方向 患者的感觉 手机的速度 L/O/G/O 谢谢谢谢