1、杭州市西溪医院 俞秀丽 细菌性疾病：猩红热，伤寒，流行性脑脊髓膜炎，败血症，皮肤炭疽等 病毒性疾病：麻疹，风疹，幼儿急疹，登革热，水痘，带状疱疹，手足口病，肾综合征出血热（埃博拉出血热等各类可引起出血热的病毒），传染性单核细胞增多症，寨卡病毒感染，艾滋病（各种病原体的感染，并发淋巴瘤，卡波西肉瘤）立克次体病：流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，恙虫病等 螺旋体病：梅毒，莱姆病等 寄生虫病：血吸虫病（尾蚴性皮炎），肺吸虫病，肝吸虫病，肠绦虫病的荨麻疹，丝虫病的丹毒样皮炎，皮肤型黑热病等 外疹（皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹、荨麻疹）和内疹（黏膜疹）皮疹出现的时间 第一天水
2、（痘）、风疹 第二天猩（红热）第三天（天）花 第四天麻（疹）第五天斑（疹伤寒）第六天伤（寒）皮疹特点：病程7-13天，淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，主要分布于胸腹部，2-4天消失。终年可见，夏秋多见。细菌性是确诊依据：血培养，骨髓培养等。肥达氏反应：从第二周开始阳性率逐渐增高，第4周可达90%。O抗体1:80，H抗体1:160或双份血清抗体4倍增高有诊断价值。图一 图二 皮疹特点：病程12-24小时，先见于耳后颈部和颌下上胸部，12-24小时遍布全身。全身弥漫充血潮红，散布点状充血性细小斑疹，常伴瘙痒。此外口周苍白圈和帕氏线都是特征性表现。可表现为草莓舌-杨梅舌-覆盆子舌的变化过程。
3、1周末糠屑样脱皮。A组乙型溶血性链球菌，血白细胞及中性粒细胞升高。小儿多见，可出现化脓性、中毒性、变态反应性并发症。皮疹 草莓舌 皮疹特点：全身皮肤黏膜出现瘀点瘀斑。季节性强：冬春季节流行。血常规：白细胞数显著增高，中性粒细胞80%-90%或以上。脑脊液：压力增高，外观浑浊，白细胞数增多，每升数亿，蛋白质显著增高，糖和氯化物降低。有传染性 图片1 图片2,流脑伴DIC 经破损皮肤，食入，吸入感染 皮肤炭疽，占95%皮疹特点：病程数小时至24小时，先于头部和躯干后波及面部和四肢。斑疹-丘疹-疱疹-痂疹的过程。血常规白细胞总数偏低或正常。可有血小板减少。抗体检测。流行区：我国的海南、台湾、广东、广
4、西。输入性病例多来自东南亚、西太平洋、中南美洲和非洲。50%-75%的患者血小板减少。皮疹特点：病程3-6天出现。A.充血性皮疹呈多样性，红斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹。近膝关节、肘关节处对称出现。痒。持续3-5天，疹退无脱屑和色素沉着。B.出血性皮疹，特征性密集的针尖样出血点，多见于胫前，压之不褪色，持续时间长，2周内消退。皮疹一 皮疹二 常见病毒性出血热包括肾综合征出血热、登革出血热、克里米亚-刚果出血热（新疆出血热）、埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、裂谷热、黄热病及天花等。以发热、皮疹、出血、休克、肾衰为主要症状。确诊需血清学或病毒学证据。可表现为皮肤细小出血点，也可以是瘀
5、点瘀斑，软腭瘀点，眼结膜出血等。以肾综合征出血热的肾损害最严重。皮疹：并不多见，仅10%病例出现。多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。多见于躯干及上肢，起病1-2周出现，3-7天消退，不留痕迹。血常规：初白细胞可正常，此后白细胞逐渐升高，淋巴细胞增多明显，60%以上，异型淋巴细胞可达10%-20%。嗜异性凝集试验HAT阳性。皮疹特点：90%以上病例出现皮疹，是重要体征。病后4-5天出疹，初见于胸背部，1-2天遍及全身，面部无疹。始为鲜红色充血性斑丘疹，继而变为暗红色或瘀点。1周左右消退，常遗留色素沉着或脱屑。寒
6、冷地带冬春季节，卫生条件差，虱子叮咬史。血常规嗜酸性粒细胞显著减少或消失，血小板常减少。外-斐反应OX19凝集试验阳性。皮疹一 皮疹二 著名的焦痂及溃疡：不一定有，多为一个，不痛不痒，位于潮湿隐蔽部位，4-10mm，痂皮脱落形成溃疡。皮疹：4-6天，暗红色斑丘疹，压之不褪色，散在躯干四肢，疹退无脱屑，轻症无皮疹。恙螨叮咬，夏秋季发病，本地摘杨梅的时节多发。外斐反应Oxk凝集反应阳性。对常用的头孢菌素、喹诺酮类不敏感，多西环素、四环素、氯霉素有特效。罗红霉素、阿奇霉素、红霉素有一定疗效。梅毒：二期梅毒疹前可有低热，疹出热退。表现多样，可为斑疹、丘疹和脓疱疹。梅毒血清试验阳性。莱姆病：游走性红斑。
7、起初见于蜱咬处，扩大成环状，直径15cm左右，中心稍硬，外周红色边界不清。病变1处或多出，多见于大腿，腹股沟等处。艾滋病：可以出现各种艾滋病期所患疾病的表现。寄生虫：血吸虫病（尾蚴性皮炎），肺吸虫病，肝吸虫病，肠绦虫病的荨麻疹，实质都是过敏性皮炎。可有血嗜酸性粒细胞升高。变态反应性疾病：药物性皮炎、急性荨麻疹、多形红斑 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症（成人still 病）、血管炎性疾病 某些特殊性皮肤病：脓疱性银屑病、红皮病 恶性肿瘤：淋巴瘤（间歇发热、淋巴结肿大、皮肤剧痒，可有各种皮损）、恶性组织细胞增生症（发热、皮疹、血三系减少、淋巴结肿大）1、仔细查体：浅表淋巴结
8、，口腔黏膜等部位。2、关注生命体征和化验指标，尤其是血压、血常规、CRP、心肌酶谱，对伴有血压降低或血小板降低、CRP显著升高、AST升高明显者需特别注意！3、不要希望每一例都能够立刻明确诊断，相同的皮疹不同的疾病，相同的疾病不同的皮疹。在门诊接诊中，对病情轻重的判断的重要性远胜于明确诊断！4、遇到不能以常规疾病解释的情况，清场后询问有无艾滋病的高危因素。5、可以利用手边容易得到的资源，如皮肤科、感染二科会诊等，但不要过分依赖。6、注意呼吸道和接触隔离（手套），尤其是接诊来自非洲的患者。保护自己和战友。7、拍照是个好习惯。考虑到皮疹随时间变化，可在征得患者同意后拍照，留取第一手资料。8、有严重基础疾病或者老年患者，建议收入院。如果收治病房，预先通知对方需要注意的事项！