1、GLASGOW昏迷评分昏迷评分 脑功能基础监测脑功能基础监测 意识水平的判断意识水平的判断 脑血流监测脑血流监测 脑（氧）代谢监测脑（氧）代谢监测 脑电图脑电图 诱发电位诱发电位 颅内压颅内压 意识水平意识水平GCS The GCS was developed by Teasdale and Jennett(1974)as a standardized method for healthcare practitioners to evaluate and describe the degree of altered consciousness or coma in patients who h
2、ad sustained head injuries.The original GCS,introduced in 1974,was later revised by its creators(Teasdale&Jennett,1976;Jennett&Teasdale,1977).意识水平意识水平GCS 睁眼 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无 1 语言 正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1 运动 遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1 GCS8分分 表示昏迷表示昏迷 提示建立人工气道提示建立人工气道 3分预后
3、不良分预后不良 GCS的主要缺陷的主要缺陷 无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题 意识水平意识水平GCS 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS （这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表）应计算 15-GCS 的结果后与其他急性生理评分相加 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GCS）最佳语言反应最佳语言反应 插管患者“语言”插管患者“语言”最佳
4、运动反应 最佳睁眼最佳睁眼 6 遵嘱活动 5 定向力好 定向力好 疼痛定位 4 言语错乱 屈曲：收回 自主 3 只能说出单词 介于两者之间 屈曲：去皮层 命令 2 只能发音 伸展 疼痛 1 无反应 无反应 无反应 无反应 意识水平意识水平GCS-影响意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素 1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。意识水平意识水
5、平GCS 2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。意识水平意识水平GCS 3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。意识水平意识水平GCS 合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人
6、时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对评分的影响。意识水平意识水平GCS 5 一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。意识水平意识水平GCS 以下情况不宜进行评分以下情况不宜进行评分 手术病人麻醉作用尚未消失;有各种睁眼障碍;带气管插管者;经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行评估。意识水平意识水平GCS 患者 女，60岁，言语不清，无法理
7、解，吞咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈 GCS-6 分 意识水平意识水平GCS 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表
8、现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。GCS-6分 意识水平意识水平GCS 男性，70岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。GCS-4 分 意识水平意识水平GCS 青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。体检：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。GCS-7 分 意识水平意识水平GCS 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。GCS-13分 意识水平意识水平GCS 男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后1小时，患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。GCS14 分