1、2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 1 精神分裂症 白银市精神卫生中心白银市精神卫生中心 张永宏张永宏 2010.6 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 2 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 3 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 4 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 5 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 6 精神分裂症 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，
2、具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 7 精神分裂症：精神分裂症：常见重性精神疾病常见重性精神疾病 以精神活动的以精神活动的不协调即分裂不协调即分裂为特征为特征 多起病于多起病于16-30岁岁 病因复杂病因复杂,多数患者起病多数患者起病缓慢、缓慢、病程病程迁延迁延 部分患者走向部分患者走向精神残疾精神残疾,社会功能明显受损社会功能明显受损 2023
3、/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 8 精神分裂症：精神分裂症：人群患病风险人群患病风险 48%46%17%13%9%1%单卵双胞胎单卵双胞胎父母双方患病父母双方患病双卵双胞胎双卵双胞胎父母单方患病父母单方患病兄弟姐妹患病兄弟姐妹患病一般人群一般人群 人群预期人群预期终身终身患病率患病率为为1%左右左右 患病风险随血缘亲近患病风险随血缘亲近程度逐渐增大程度逐渐增大 中国人群的中国人群的终身患病终身患病率为率为6.55（1998）2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 9 精神分裂症：精神分裂症：家庭和社会问题家庭和社会问题 经济负担经济负
4、担重重：患者的诊疗花费和劳动能力的丧失患者的诊疗花费和劳动能力的丧失,给家庭和社会带来沉重经济负担给家庭和社会带来沉重经济负担 社会偏见社会偏见大大：人们对精神疾病认识不足而产生对人们对精神疾病认识不足而产生对 患者的歧视，使患者及家庭患者的歧视，使患者及家庭背负巨背负巨 大大心理负担或病耻感心理负担或病耻感 社会问题社会问题多多：因病所致的肇事肇祸行为，有时会因病所致的肇事肇祸行为，有时会 导致严重后果导致严重后果 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 10 精神分裂症：精神分裂症：发病机制发病机制 精神分裂症病因复杂，主要机制是精神分裂症病因复杂，主要机制是
5、脑内多巴胺功能紊乱脑内多巴胺功能紊乱 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 认知损害认知损害 多巴胺通路多巴胺通路 原发性前额叶原发性前额叶 多巴胺功能低下多巴胺功能低下 继发性皮质下继发性皮质下 多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进 多巴胺多巴胺1型受体型受体激动不足激动不足 多巴胺多巴胺2型受体型受体 过度激动过度激动 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 11 精神分裂症：精神分裂症：部分脑区的萎缩部分脑区的萎缩 男孩男孩 女孩女孩 年平均年平均 减少率减少率 0%-1%-2%-3%-4%-5%健康对照者健康对照者 精神分裂症患者精神分裂症患者 随着病情的进展，出现
6、部分脑皮层灰质的减少随着病情的进展，出现部分脑皮层灰质的减少 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 12 精神分裂症：精神分裂症：大脑结构的异常大脑结构的异常 单卵双胞胎的单卵双胞胎的 磁共振脑影像显示：磁共振脑影像显示：脑室扩大脑室扩大 沟回增宽沟回增宽 健康者健康者 健康者健康者 患者患者 患者患者 35岁单卵双胞胎女性岁单卵双胞胎女性 28岁单卵双胞胎男性岁单卵双胞胎男性 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 13 精神分裂症：精神分裂症：早期症状的识别早期症状的识别 出现典型症状前，常有持续数月或数年不寻常的出现典型症状前
7、，常有持续数月或数年不寻常的行为方式和态度改变，这种变化不太引人注目，行为方式和态度改变，这种变化不太引人注目，往往回溯病史时才能发现，如：往往回溯病史时才能发现，如：性格反常，无故发脾气，不能自制，对人冷淡，与人性格反常，无故发脾气，不能自制，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意疏远，躲避亲人并怀有敌意 沉湎于脱离现实的幻想，自言自语，无故自笑沉湎于脱离现实的幻想，自言自语，无故自笑 敏感多疑，无故紧张，无端恐惧或困惑敏感多疑，无故紧张，无端恐惧或困惑 寡言少语，独自呆坐，无目的漫游，生活懒散，不遵寡言少语，独自呆坐，无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬守纪律，对周围人
8、的劝告不加理睬 丧失学习和工作的热情，学习和工作能力明显下降丧失学习和工作的热情，学习和工作能力明显下降 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 14 阳性症状阳性症状 妄想妄想 幻觉幻觉 言语混乱言语混乱 行为紊乱行为紊乱 精神分裂症：精神分裂症：症状特点症状特点 阴性症状阴性症状 情感淡漠情感淡漠 言语贫乏言语贫乏 意志缺乏意志缺乏 社会退缩社会退缩 社交社交/职业功能损害职业功能损害 工作工作 人际关系人际关系 自我照料自我照料 认知缺陷认知缺陷 注意注意 记忆记忆 计划计划 抽象思维抽象思维 伴随伴随情感症状情感症状 抑郁抑郁 焦虑焦虑 强迫强迫 自杀自杀
9、 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 15 临床表现 感知觉障碍感知觉障碍 思维及思维联想障碍思维及思维联想障碍 情感障碍情感障碍 意志与行为障碍意志与行为障碍 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 16 感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足。其它类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症患者身上见到。如一位患者拒绝进食，因为她看家盘子里装有碎玻璃（幻视）；一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有
10、电流烧灼伤口的感觉（幻触）等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 17 思维及思维联想障碍 妄想妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行为，解释不能使患者改变想法。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 18 妄想 最多见的妄想是被害妄想与关系妄想，可见于各个年龄层。涉及的对象从最初与患者有
11、过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与己有关。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 19 被动体验 正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。一位病人这样表述自己
12、的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。”2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 20 思维联想障碍 有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费劲”。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严
13、重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位女患者说：“我脑子里乱轰轰的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝康师傅茶水，把我的聪明冲淡一点，我想喝康师傅茶水。”这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明”视为可被“茶水稀释”的具体物质 2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 21 思维贫乏 根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要
14、延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 22 情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫，同人交谈时很少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方；患者丧失了幽默感及对幽默的反应，检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑；患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中
15、也并不少见。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 23 意志与行为障碍 意志减退 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时病人保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺
16、激均不起反应。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 24 CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；1）反复出现的言语性幻听；2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7）情感倒错，或明显的情感淡漠；8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏。2023/2/22 白银市精神卫生中心张永宏白银市精神卫生中心张永宏 25 2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至