1、第二节第二节 血管生理血管生理 Vascular Physiology 一、各类血管的功能一、各类血管的功能 二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压 三、动脉血压三、动脉血压 四、静脉血压与静脉回心血量四、静脉血压与静脉回心血量 五、微循环五、微循环 六、组织液的生成六、组织液的生成 七、淋巴液的生成七、淋巴液的生成 一、各类血管的功能一、各类血管的功能 Functional Characteristics of Blood Vessels 弹性贮器血管弹性贮器血管Elastic Vessels：主动脉、：主动脉、肺动脉及其最大的分支肺动脉及其最大的分支 阻力血管阻力血管 Resistanc
2、e Vessels：微动脉和：微动脉和后微动脉，又称后微动脉，又称毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管Precapillary Resistance Vessels 短路血管短路血管Shunt Vessels：小：小(微微)动脉和动脉和小小(微微)静脉之间的吻合支静脉之间的吻合支 交换血管交换血管Exchange Vessels：真毛细血：真毛细血管管True Capillary 容量血管容量血管Capacitance Vessels：静脉：静脉 毛细血管后阻力毛细血管后阻力 血血 管：管：微静脉微静脉 二、血流动力学二、血流动力学 Hemodynamics 血流血流 血流阻力血流阻力 血压血
3、压(一一)血流血流 Blood Flow 血流量血流量：指单位时间内流过血管某：指单位时间内流过血管某一截面的血量一截面的血量。层流层流 液体每个质点的流动方向一致，与血液体每个质点的流动方向一致，与血管长轴平行管长轴平行 湍流湍流Turbulent Flow 各质点方向不一，形成漩涡。各质点方向不一，形成漩涡。血流速度快、血管口径大、粘滞度低，血流速度快、血管口径大、粘滞度低，易发生湍流。易发生湍流。血液流变学血液流变学hemorheology 流变指的是在应力的作用下，物体可产生流变指的是在应力的作用下，物体可产生流动与流动与变形变形。研究血液及其有形成分的流动性与形变规。研究血液及其有形
4、成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学。律的流变叫血液流变学。生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的一门生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的一门新兴边缘科学。新兴边缘科学。在在宏观、微观、亚微观宏观、微观、亚微观水平上，研究血液细胞成水平上，研究血液细胞成份、血浆的变形和流动特性以及血管结构的流变份、血浆的变形和流动特性以及血管结构的流变特性。比如，红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红特性。比如，红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学。影响等，这些属于分子血液流变学。（二）血流阻力（二）血流
5、阻力Resisitance of Blood Flow 指血液在血管内流动时所遇到的阻力。指血液在血管内流动时所遇到的阻力。R=8L/r4 泊肃叶定律泊肃叶定律Poiseuilli Law Q=D DP/R=D DPp pr4/8h hL 血血液液粘粘滞滞系系数数 机体对器官和组织血流机体对器官和组织血流分配的调节主要是通过分配的调节主要是通过改变阻力血管的口径改变阻力血管的口径实实现的。现的。（三）血压（三）血压 定义：血管内的血液对于单位面积定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强血管壁的侧压力，也即压强 单位：单位：mmHg，kPa，cmH2O 三、动脉血压三、动脉血压 A
6、rterial Blood Pressure （一）动脉血压的形成（一）动脉血压的形成 （二）动脉血压的正常值（二）动脉血压的正常值 （三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 （四）动脉脉搏（四）动脉脉搏（一）动脉血压的形成（一）动脉血压的形成 Formation of Arterial Blood Pressure 1、循环系统内的血液充盈、循环系统内的血液充盈 2、心室收缩射血、心室收缩射血 3、外周阻力、外周阻力 4、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、主动脉和大动脉的弹性贮器作用（二）动脉血压的正常值（二）动脉血压的正常值 一般所说的动脉血压是指一般所说的动脉血压是指主动脉血主动脉血
7、压压 Blood Pressure in Aorta 收缩压收缩压 Systolic Pressure(SP)：13.316.0 kPa(100120 mmHg)舒张压舒张压 Diastolic Pressure(DP)：8.010.6 kPa(6080 mmHg)脉搏压脉搏压 Pulse Pressure(PP)：4.05.3 kPa(3040 mmHg)平均动脉压平均动脉压 Mean Arterial Pressure(MAP)：在一个心动周期中动脉血：在一个心动周期中动脉血压的平均值；压的平均值；MAP=DP+PP/3，13.3 kPa(100 mmHg)性别、年龄及不同生理情况下性别、
8、年龄及不同生理情况下的血压差异的血压差异（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 Factors Affecting Arterial Blood Pressure 前负荷（静脉回流量）前负荷（静脉回流量）后负荷（大动脉血压）后负荷（大动脉血压）心缩力心缩力 每搏输出量每搏输出量 心率心率 心输心输出量出量 外周外周阻力阻力 小动脉管径小动脉管径 血液粘滞度血液粘滞度 红细胞数目红细胞数目 血浆成分血浆成分 主动脉和大动脉弹性贮器的作用主动脉和大动脉弹性贮器的作用 循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 1、每搏输出量、每搏输出量Stroke Volume 搏出量增加
9、时搏出量增加时 心率不变而心输出量增加时心率不变而心输出量增加时，平均动脉压增加平均动脉压增加，收缩压收缩压、舒张压舒张压、脉压都增加脉压都增加。心率降低而心输出量不变时心率降低而心输出量不变时，平均动脉压不变平均动脉压不变，舒张压下降舒张压下降，收缩压增加收缩压增加，脉压增加脉压增加。每搏输出量每搏输出量，心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量，血流血流加快加快，增加的血量在心舒期已经流至外周增加的血量在心舒期已经流至外周，舒舒张压张压 or幅度不大幅度不大脉压脉压 在一般情况下在一般情况下，收缩压的高低主要反映心收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少脏每搏输出量的多少。2、心率、心率H
10、eart Rate 若心率若心率，而每搏输出量和外周阻力不变时而每搏输出量和外周阻力不变时，心输出量心输出量，平均动脉压平均动脉压；心舒期缩短心舒期缩短，心舒期末主动脉内残留的血量心舒期末主动脉内残留的血量，舒张压舒张压。血压血压使血流加速使血流加速，回心血量回心血量，搏出量搏出量，收缩压收缩压；心舒期缩短使回心血量心舒期缩短使回心血量，搏出量搏出量，收缩压收缩压；收缩压收缩压不如舒张压明显不如舒张压明显，脉压脉压。反之反之，心率心率，脉压脉压 3、外周阻力外周阻力Peripheral Resistance 外周阻力的增加使收缩压和舒张压都增外周阻力的增加使收缩压和舒张压都增加加，但对舒张压的
11、影响较大但对舒张压的影响较大。若心输出量不变而外周阻力若心输出量不变而外周阻力，心舒期末心舒期末存留在主动脉内的血量存留在主动脉内的血量，舒张压舒张压；心；心缩期血压缩期血压使血流加速使血流加速，收缩压收缩压不如舒不如舒张压张压明显明显，脉压脉压。反之反之，当外周阻力当外周阻力时时，舒张压的降低比舒张压的降低比收缩压降低明显收缩压降低明显，脉压脉压。一般情况下一般情况下，舒张压的高低主要反舒张压的高低主要反映外周阻力的大小映外周阻力的大小。外周阻力的改变外周阻力的改变，主要是由于骨骼主要是由于骨骼肌和腹腔脏器肌和腹腔脏器阻力血管口径阻力血管口径改变和改变和血液粘滞性血液粘滞性。4、动脉管壁弹性
12、动脉管壁弹性（顺应性顺应性compliance）动脉血压与心输出量成正比动脉血压与心输出量成正比，与主与主动脉管壁的动脉管壁的顺应性成反比顺应性成反比。动脉管壁弹性大动脉管壁弹性大，收缩压低收缩压低，舒张舒张压高压高，脉压低脉压低。老年人主动脉顺应性变小老年人主动脉顺应性变小，弹性贮器弹性贮器作 用作 用 Elasticity of Aorta and Large Arteries减弱减弱，脉压增大脉压增大。加上动脉管加上动脉管壁硬化壁硬化，外周阻力增加外周阻力增加，收缩压和舒收缩压和舒张压都升高张压都升高。5、循环血量和循环系统血容量的比例、循环血量和循环系统血容量的比例Qcirculati
13、ng blood/Vcardiovascular system Ratio 循环血量的减少会使动脉血压降循环血量的减少会使动脉血压降低。低。循环血量增加使血压升高，以收缩压循环血量增加使血压升高，以收缩压升高为显著。升高为显著。小小 结结 血压的调节是复杂的过程，有许多机制血压的调节是复杂的过程，有许多机制参与，凡是能影响心输出量和外周阻力参与，凡是能影响心输出量和外周阻力的各种因素都能影响动脉血压。的各种因素都能影响动脉血压。神经调节一般是神经调节一般是快速的短期内的调节快速的短期内的调节，主要是通过改变阻力血管口径及心脏活主要是通过改变阻力血管口径及心脏活动来实现的；而血压的动来实现的；而
14、血压的长期调节长期调节则主要则主要是通过肾脏对细胞外液量的调节来实现是通过肾脏对细胞外液量的调节来实现的。的。测定血压的方法测定血压的方法 Methodology(四四)动脉脉搏动脉脉搏 Pressure Pulse in Arteries 心动周期中，动脉内的压力发生周期心动周期中，动脉内的压力发生周期性变化，可引起动脉血管发生搏动，性变化，可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。称为动脉脉搏。与心输出量、动脉管壁的弹性、外周与心输出量、动脉管壁的弹性、外周阻力等因素密切相关。阻力等因素密切相关。不同血管的脉搏图 不同情况下的脉搏图不同情况下的脉搏图 与心输出量、动脉管与心输出量、动脉管壁的弹
15、性、外周阻力壁的弹性、外周阻力等因素密切相关。等因素密切相关。切脉与脉象（桡动脉）切脉与脉象（桡动脉）四、静脉血压与静脉血流四、静脉血压与静脉血流 Venous Pressure and Venous Return 静脉血压静脉血压Venous Pressure 静脉血流静脉血流 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素(一一)静脉血压静脉血压Venous Pressure 1、外周静脉压外周静脉压Peripheral Venous Pressure：各器官静脉的血压：各器官静脉的血压 2、中心静脉压中心静脉压Central Venous Pressure：右心房和腔右心房和腔V近右心房入口处的血
16、压；正近右心房入口处的血压；正常值接近大气压（常值接近大气压（5mmHg），取决于），取决于心脏射血能力和静脉回流量之间的关系心脏射血能力和静脉回流量之间的关系(二二)静脉回流静脉回流Venous Return 静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于：1、外周静脉压与、外周静脉压与中心静脉压的压差中心静脉压的压差 2、静脉对血流的、静脉对血流的阻力阻力 静静脉脉瓣瓣（三）影响静脉回流的因素（三）影响静脉回流的因素 Factors Affecting Venous Return 1、体循环平均充盈压、体循环平均充盈压 2、心脏收缩力量、心脏收缩力量 3、体位改变、体位改变 4、骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）、骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）5、呼吸运动（呼吸泵）、呼吸运动（呼吸泵）血液流经血液流经体循环时体循环时血压、总血压、总截面积、截面积、速度和压速度和压力变化示力变化示意图意图 五、微循环与组织液生成五、微循环与组织液生成 Microcirculation&Interstitial Fluid 微循环：微动脉与微静脉之间的血微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。液循环。微循环的最主要功能是微