1、中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINETCHINET监测监测 （20132013年）年）参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 上海儿科医院上海儿科医院 湖北同济医院湖北同济医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 上海市儿童医院上海市儿童医院 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 中国医大一附院中国医大一附院 天津医科大学总院天津医科大学总院 四川大学华西医院四川大学华西医院
2、材料材料 细菌 2013.1.1日12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外）剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。方法方法 药敏试验 纸片扩散法（Kirby-bauer）自动化仪器检测MIC值 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2013年版判断结果 万古霉
3、素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶 XDR菌株的统计方法菌株的统计方法 由于不是所有医院均做了黏菌素和替加环素的药敏，故本次只统计广泛耐药株（XDR），而未能统计全耐药株（PDR）由于部分医院药敏试验采用MIC法，或MIC法和纸片法并行，同一菌株所选用的抗菌药物种类有所差别，因此统计时必须仔细查看各医院的抗菌药物种类，再进行设定。XDR统计标准：对除黏菌素和替加环素外其他抗菌药物全耐药者 方法方法 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MI
4、C 耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。数据分析 采用WHONET5.6软件统计分析数据。2013年年CHINET监测网各医院的菌株数（监测网各医院的菌株数（84572株）株）医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3247 1122 甘肃省人民医院 2282 703 瑞金医院 3610 1377 新疆医大一附院 4923 1478 协和医院 5147 2089 安徽医科大学一附院 3256 1079 同济医院 6372 3041 昆明医学院一附院 2844
5、 1252 北京医院 1760 623 浙江邵逸夫医院 3342 1363 广医一附院 3157 546 中国医大一附院 2968 1407 儿科医院 3980 2095 天津医科大学总院 7041 1899 儿童医院 1708 1353 四川大学华西医院 6072 1436 合计 61709（73.0%）22863（27.0%）2013年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 门急诊和住院患者中的分布门急诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（86.2）（63184/84572）门急诊患者门急诊患者（13.8）（11634/84572）2013年年CHINET监测网监测网8457
6、2株临床分离菌在株临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（43.2）尿液标本（20.9）血液标本（13.1）伤口脓液（9.8）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（2.1）粪便标本（1.6）其他（3.3）脑脊液（1.3）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌 16794 27.21 其他嗜血杆菌 177 0.29 克雷伯菌属 12121 19.64 拉乌尔菌属 114 0.18 不动杆菌属 10120 16.40 多源菌属 75 0.12 铜绿假单胞菌 8257 13.38 志贺菌属 77 0.12 肠杆菌属 3816
7、 6.18 产碱杆菌 52 0.08 嗜麦芽窄食单胞菌 2444 3.96 奈瑟菌属 30 0.05 变形杆菌属 1835 2.97 罗尔斯顿菌属 28 0.05 沙雷菌属 1059 1.71 丛毛单胞菌 25 0.04 流感嗜血杆菌 968 1.57 普罗威登菌属 21 0.03 沙门菌属 877 1.42 气单胞菌属 21 0.03 柠檬酸杆菌属 789 1.28 黄杆菌属 15 0.02 伯克霍尔德菌属 770 1.25 金杆菌属 15 0.02 其他假单胞菌 523 0.85 博特菌属 6 0.01 摩根菌属 298 0.48 其他 91 0.15 莫拉菌属 291 0.47 合计 6
8、1709 100.0 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 金葡菌 8127 35.55 肠球菌属 7058 30.87 凝固酶阴性葡萄球菌 4354 19.04 （血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌 1429 6.25 -溶血性链球菌 1289 5.64 草绿色链球菌（血液及无菌体液）515 2.25 其他 91 0.40 合计 22863 100.0 2013年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院 304/503 60
9、.4 甘肃省人民医院 134/326 41.1 瑞金医院 230/410 56.1 新疆医大一附院 186/569 32.7 协和医院 244/700 34.9 安徽医大一附院 176/359 49.0 同济医院 1047/1492 70.2 昆明医大一附院 100/280 35.7 广州一附院 82/196 41.8 浙江邵逸夫医院 170/406 41.9 北京医院 167/232 72.0 中国医大一附院 167/438 38.1 上海儿科医院 123/517 23.8 天津医大总院 200/640 31.3 上海儿童医院 163/434 37.6 四川大学华西医院 179/625 28
10、.6 总计 3672/8127 45.2 2013年年CHINET监测网各医院凝固酶监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌MR菌株检出率菌株检出率 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院 77/141 54.6 甘肃省人民医院 88/108 81.5 瑞金医院 42/108 38.9 新疆医大一附院 260/309 84.1 协和医院 123/179 68.7 安徽医大一附院 195/262 74.4 同济医院 345/418 82.5 昆明医大一附院 285/401 71.1 广州一附院 42/60 70.0 浙江邵逸夫医院
11、 281/331 84.9 北京医院 28/78 35.9 中国医大一附院 340/396 85.9 上海儿科医院 443/613 72.3 天津医大总院 211/276 76.4 上海儿童医院 189/382 49.5 四川大学华西医院 251/292 86.0 总计 3200/4354 73.5 MSSA(4620株株)与与MRSA(3672株株)的耐药率（的耐药率（%）00020.60.81.100089.387.269.420.853.977.675.969.555.976.11005.114.211.815.516.127.152.188.601007.101020304050607
12、08090100万古霉素利奈唑胺替考拉宁头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSSAMRSAMSCNS(1762株株)和和MRCNS(3200株株)的耐药率（的耐药率（%）0004.200011.727.24438.533.152.24456.688.9100100084.771.936.228.324.720.812.533.69.71.61858.60102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素利福平氨苄西林/舒巴坦磷霉素头孢唑啉头孢呋辛庆大霉素左氧氟沙星克
13、林霉素环丙沙星复方磺胺甲噁唑红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSCNSMRCNS0.63.7425.726.569.50.443.69.890.884.98.689.44684.389.50.10.26.927.428.857.71.330102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林左氧氟沙星氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）粪肠球菌屎肠球菌2013年年16家医院粪肠球菌家医院粪肠球菌(3283株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(3062株株)的耐药率（的耐药率（%）2013年年16家医院株家医院株
14、溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物 A（193）B（823）C（104）G（72）草链（515）青霉素 2.9 1.2 20.7 0.0 7.3 红霉素 87.2 62.5 73.4 58.8 61.5 克林霉素 80.9 55.0 65.8 57.6 58.8 头孢呋辛 0.0 0.8 6.2 2.3 8.5 头孢噻肟 5.0 9.5 12.5 7.9 15.2 头孢曲松 2.4 6.2 2.3 9.8 14.3 万古霉素 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 利奈唑胺 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 左氧氟沙星 0.6 41.4 7.6 7 16.4 201
15、3年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率 医院 大肠埃希菌 肺克和产酸 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院 408/664 61.4 168/720 23.3 40/83 48.2 瑞金医院/协和医院 696/1410 49.4 217/924 23.5 30/133 22.6 同济医院 1069/1497 71.4 529/1081 48.9 18/76 23.7 北京医院/广州一附院 334/726 46.0 112/393 28.5 0/86 0.0 上海儿科医院 723/14
16、41 50.2 308/572 53.8 3/67 4.5 上海儿童医院 303/559 54.2 209/309 67.6 5/48 10.4 甘肃省人民医院 413/859 48.1 86/524 16.4 9/56 16.1 新疆医大一附院 601/1350 44.5 327/1169 28.0 27/140 19.3 安徽医大一附院 578/1021 56.6 200/565 35.4 0/62 0.0 云南医大一附院 626/1097 57.1 211/633 33.3 1/34 2.9 浙医邵逸夫医院 530/1068 49.6 117/591 19.8 26/161 16.1 中国医大一附院 378/707 53.5 183/578 31.7 30/91 33.0 天津医大总院 584/1170 49.9 392/1595 24.6 32/178 18.0 四川大学华西医院 971/1636 59.4 466/1420 32.8 0/121 0.0 合计 8214/15205 54.0 3525/11074 31.8 221/1336 16.5 2013年年16家医院家医