1、2014 年口腔执业医师资格考试临床医学综合真题精选一、A3/A4 型题固定题干 1.（共用题干）患者，男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。1检查心脏时可能发现（）。A.心尖冲动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音2该患者心音可有以下变化，除了（）。A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性固定题干 2.（共用题干）患者，女，60 岁，反
2、复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 ll0 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1该病例最适当的诊断应为（）。A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病2为明确诊断首选的检查是（）。A.胸部 X 线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定3主要治疗措施应为（）。A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂4假设
3、该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）。A.胸 X 线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔 B 超5假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析 Pa026.7kPa（50mmHg），PaC0210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的并发症为（）。糙A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞固定题干 3.（共用题干）患者，男，36 岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。1除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（）。A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹2体检应注意有无（
4、）。A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝浊音界D.肺部呼吸音E.肠鸣音3首选的治疗药物是（）。A.解热镇痛药B.庆大霉素C.青霉素D.头孢他啶E.胃肠道解痉剂固定题干 4.（共用题干）患者，男，48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1该患者首先考虑的诊断是（）。A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死2此时最有助诊断的辅助检查是（）。A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图D.心肌酶谱E.CT3首选的治疗
5、方法是（）。A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服4假设信息该患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）。A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血固定题干 5.（共用题干）患者，男，74 岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率 96 次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：1、aVL、V5、V6 导联 ST 段抬高，l、aVL 导联有异常 Q 波，室性期前收缩。血清 CK-MB 呼200U。1诊断为（）。A.急性心包炎
6、，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄2对此患者心律失常的治疗应首选（）。A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花苷丙D.利多卡因E.苯妥英钠固定题干 6.（共用题干）患者，男，40 岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作 l0 年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。1该患者最可能的疾病是（）。A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎2患者 4 小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）。A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E.急性胆囊炎并发胆
7、汁性腹膜炎3如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（）。A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.莫菲征阳性4为确诊应选择的检查手段是（）。A.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部 X 线平片E.中腹部 8 超固定题干 7.（共用题干）患者，女，26 岁，l0 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 Plt35109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。1下列体征支持 ITP 诊断的是（）。A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大2下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（）。A.凝血时间延长B.血块收缩
8、良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多3该患者的首选治疗是（）。A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑固定题干 8.（共用题干）患者，女，35 岁，颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次/分，BPl20/60mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。1初步诊断最可能是（）。A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎2确诊主要根据（）。A.颈部 CTB.血 T3、T4 值C.甲状腺 B 超D.颈部 X 线检查E.MRT固
9、定题干 9.（共用题干）患者，男，40 岁，因易乏力、间歇头晕 3 个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高 l65cm，体重 75kg，BPl8.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2 小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg/dl）1为明确诊断，下一次最需要做的检查是（）。A.EKG，以确定有无冠心病B.头部 CT，以确定有无脑梗死C.肾功能D.再验血糖，或考虑作 0GTTE.检查下肢神经传导速度2本例最适宜考虑用的药物是（）。A.甲磺丁脲B.格列本脲C.格列喹酮D.二甲双胍E
10、.卡托普利固定题干 10.（共用题干）患者，女，58 岁，2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压 l45/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变期。空腹血糖 6.8mmol/L，餐后 2h 血糖 10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐 92.5mmol/L。尿常规检查尿糖 50mmol/L，蛋白阴性。1为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（）。A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24 小时尿蛋白定量2糖尿病治疗应选择（）。A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药C.-葡萄糖苷酶
11、抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素固定题干 11.（共用题干）患者，男，18 岁，2 天来发热伴腹痛、腹泻，每日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBCl520/HP，RBC510/HP。1该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）。A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应2该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果？（）A.病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C.转为慢性菌痢
12、D.发生癌变E.合并败血症固定题干 12.（共用题干）患者，男，63 岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后 5 小时，体检发现神志清楚，血压 l6/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力 2 级，右半身痛觉减退，颅脑 CT 未见异常。1病变的部位可能是（）。A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉D.右侧大脑中动脉E.椎一基底动脉2病变的性质是（）。A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血3应选择治疗方法是（）。A.调整血压B.溶栓治疗C.应用止血剂D.手术治疗E.脑保护剂固定题干 1
13、3.（共用题干）患者，男，56 岁。心房颤动，突然发生命名物名困难。2 周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。1可能的诊断是（）。A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作2主要累及的血管是（）。A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉3最适宜的预防治疗是（）。A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶固定题干 14.（共用题干）患者，男，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，1
14、10 次/分，血压 130/100mmHg，尿量减少。1该患者的休克状态应属于（）。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克2目前不宜马上进行的检查是（）。A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力3首先考虑的治疗措施为（）。A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能固定题干 15.（共用题干）患者，男，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 37.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。1首先考虑的诊断是（）。A.神经源性休克B.感染性休克C
15、.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克2首选的治疗措施是（）。A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素固定题干 16.（共用题干）患者，男，32 岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 ll2 次/分，血压90/60mmHg（12/8kPa），中心静脉压 4cmH2O（0.398kPa），毛细血管充盈迟缓，血 pH 为 7.32。1该患者的情况是（）。A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱2其循环系统的病理生理改变是（）。A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不
16、足D.容量血管过度收缩E.以上都不是3应采取的最有效的措施是（）。A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物固定题干 17.（共用题干）患者，男，45 岁，36 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5，脉搏 l28 次/分，血压 l46/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。1本病可诊断为（）。A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽孢杆菌感染E.变形杆菌感染2治疗上不恰当的是（）。A.右下肢广泛、多处切开B.800 万 u 青霉素静脉注射C.输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法3出现本病的可能原因为（）。A.清创不彻底B.患者有复合创伤C.未注射 TATD.患者低蛋白血症E.切口包扎过紧固定题干 18.（共用题干）患者，男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破