1、第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测 第一节第一节 尿液检测尿液检测 临床应用临床应用 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2、协助其他系统疾病的诊断 3、用药的监护 一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测 (一一)尿液的收集与保存尿液的收集与保存 1.尿液标本的收集尿液标本的收集（1）首次尿）首次尿:晨尿晨尿，用于，用于 肾脏浓缩功能的评价、肾脏浓缩功能的评价、HCG，尿液有，尿液有形成分的检测；形成分的检测；（2）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；（3）24h尿：用于物质定量和结核菌的检测；尿：用于物质定量和结核菌的检测；（4）
2、清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；）清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；（5）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液标本采集的一般要求尿液标本采集的一般要求 一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测 3.尿液标本的保存尿液标本的保存（1）冷藏：（）冷藏：（2-8）；（2）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。冰乙酸等。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测 (二二)一般性状检测一般性状检测 1、尿量、尿量【参考值参考值】正常成人尿量为正常成人尿量为1000200
3、0mL/24h。【临床意义临床意义】尿量增多尿量增多 24h尿量超过尿量超过2500mL，称为多尿。，称为多尿。暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；药物等；内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。衰早期，急性肾衰多尿期等。尿量减少尿量减少 成人尿量低于成人尿量低于400mL/24h或或 17 mL/1h，称为少尿；而低于称为少尿；而低于100mL/24h，则称为无尿。，则称为无尿。生理性少尿
4、：出汗过多或缺血。生理性少尿：出汗过多或缺血。病理性少尿：病理性少尿：肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症血容量减少病症 肾性少尿肾性少尿 肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫(二二)一般性状检测一般性状检测 2、尿液外观、尿液外观 病理性尿液外观可见下列情况：病理性尿液外观可见下列情况：血尿：血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系
5、统疾病。可见于血液系统疾病。血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、型不合的输血反应、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。缺血性肌坏死等。胆红素尿：胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。性黄疸。脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊新鲜尿液呈白色混浊(脓尿脓尿)或云或云雾状雾状(菌尿菌尿)，见于
6、泌尿系统感染，如肾盂肾炎、，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。损伤、骨折、肾病综合征等。3、气味：、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；苯酮尿症尿液鼠臭味。苯酮尿症尿液鼠臭味。4、酸碱反应、酸碱反应【参考值参考值】pH约为约为4.5-8.0。【临床意义
7、临床意义】尿尿pH降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。尿尿pH增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，病理性后，病理性疾病如碱疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。性酸中毒等。药物干预。药物干预。5、尿液比重、尿液比重【原理原理】SG是指在是指在4条件下尿液与同体积纯水的重条件下尿液与同体积纯水的重量之比
8、。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。响。【参考值参考值】成人在成人在1.015 1.025之间。之间。【临床意义临床意义】尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。衰竭、尿崩症等。(三三)化学检测化学检测 1、尿蛋白、尿蛋白【原理原理】尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、当肾小球毛
9、细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。尿中。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的蛋白及小分子量的2-M，几乎均是原发性肾小球疾病，也，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。可见于继发性肾小球疾病。肾小管功能受损时，近
10、端肾小管重吸收障碍而出肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿。现蛋白尿。血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的(T-H)糖蛋白糖蛋白增加。增加。【参考值参考值】尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定性试验阴性；定量试验定量试验080mg/24h【临床意义临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，尿时，称蛋白尿。称蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿 病理
11、性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等继发等继发性肾小球损害性疾病。性肾小球损害性疾病。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。混合性蛋白尿混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病、病、SLE等。等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。：见于
12、溶血性贫血和挤压综合征等。组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿 2 2、尿糖、尿糖 【原理原理】当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。【参考值参考值】尿糖定性试验阴性尿糖定性试验阴性【临床意义临床意义】糖尿。糖尿。血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。血糖超过肾糖阈为主要原因。糖尿病糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等 其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。血糖正
13、常性糖尿：血糖正常性糖尿：即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢 性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。暂时性糖尿暂时性糖尿 生理性糖尿生理性糖尿 应激性糖尿应激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代谢异常谢异常;(5)假性糖尿。假性糖尿。3 3、酮体、酮体 【原理原理】酮体是酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分
14、解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。酮体，从尿中排出形成酮尿。【参考值参考值】阴性阴性【临床意义临床意义】糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、肝硬化等。饥饿、禁食、肝硬化等。4 4、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原 【原理原理】由于肝及胆道内外各种疾病引起胆由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使红素代谢障碍，使UCB和和CB在血中潴留，在血中潴留，CB能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿胆能溶于水；结合胆红素排入肠道转
15、化为尿胆原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后即为尿中尿胆原。出后即为尿中尿胆原。【参考值参考值】正常人尿胆红素定性为阴性，尿正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性。胆原定性为阴性或弱阳性。【临床意义临床意义】尿胆红素增加见于：尿胆红素增加见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸
16、。(四四)显微镜检测显微镜检测 (1)红细胞红细胞【参考值参考值】玻片法平均玻片法平均0-3个个/HP【临床意义临床意义】多形性红细胞多形性红细胞80%时，称时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞性红细胞50%时，称非肾小球时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。等。1、细胞、细胞 红细胞红细胞(2)白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞【参考值参考值】玻片法平均玻片法平均0-5个个/HP【临床意义临床意义】若有大量白细胞，若有大量白细胞，多为泌尿系统感染多为泌尿系统感染如如 肾盂肾炎、膀胱肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎炎或尿道炎。肾小管上皮细胞(3)上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲来自远曲和近曲肾小管，如在尿中出肾小管，如在尿中出现，常提示肾小管病现，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管变。观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植上皮细胞，对肾移植术后有排斥反应亦有术后