1、（供中医药类专业用）（供中医药类专业用）第六章第六章 骨骨 折折 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 二二 肱骨干骨折肱骨干骨折 Fracture of the sheft of humerusFracture of the sheft of humerus 病因病机与诊察要点病因病机与诊察要点 1 1 外伤史：上中外伤史：上中1/31/3 骨折，多由直接暴骨折，多由直接暴 力致伤力致伤 横形或粉碎横形或粉碎 肱骨骨折的移位肱骨骨折的移位 三角肌止点以上：近段向三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段前、向上、向内，远折段向外、向上移位。向外、向上移位。三角肌止点以下：近段向三角肌止点以下：近
2、段向 前、向外，远折段向上、前、向外，远折段向上、旋前移位。旋前移位。下下1/3骨折：多由间骨折：多由间 接暴力致伤，斜、螺接暴力致伤，斜、螺 旋形，成角移位多旋形，成角移位多 （投弹骨折）（投弹骨折）2 2 肿痛、畸形、反常肿痛、畸形、反常 活动、骨擦音活动、骨擦音 3 3 可伤及桡神经：垂可伤及桡神经：垂 腕、垂指，虎口部腕、垂指，虎口部 麻木麻木 4 4 X X线诊断线诊断:明确骨折部位及类型明确骨折部位及类型 二、治疗原则二、治疗原则 1 1 无桡神经伤者：手法复位无桡神经伤者：手法复位 小夹板外固定小夹板外固定 U U形石膏外固定形石膏外固定 长臂石膏外固定长臂石膏外固定 2 2 合
3、并桡神经伤合并桡神经伤:切开复位、内固定切开复位、内固定 3 3 功能锻炼功能锻炼 早期：主动肌肉舒缩活动早期：主动肌肉舒缩活动 中期：肩肘伸屈、肩旋转、双中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举臂上举 后期：举臂摸头、反臂摸腰、后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转双臂轮转 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁宽，冠肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折质薄，髁上易骨折 肱骨下端骨骺前倾肱骨下端骨骺前倾角角3030-5050度度 肘关节携带角（提肘关节携带角（提携角）：携角）：1010-2020度肘外度肘外翻、肘内翻翻、肘内翻 三三 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 Supracondyl
4、ar fracture of the humerusSupracondylar fracture of the humerus 肘关节伸屈范围：肘关节伸屈范围：0(0(伸伸)-150 150(屈屈)，可过伸可过伸5 5-10 10 前方有肱前方有肱A A、V V、正中、正中N N通通过，外髁邻近桡过，外髁邻近桡N N，内上，内上髁后依尺髁后依尺N N 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 儿童多发儿童多发 (一一)病因病因 1.1.间接暴力致伤多，间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌伸肘或半屈肘位跌 倒，手掌着地倒，手掌着地 2.2.骨折线从前下方斜向前后上方：骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向
5、后上方移位及侧方移位，远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱近折段向前移位，压迫或损伤肱A A、正中正中N N或桡或桡N N 根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。(二二)临床表现与诊断临床表现与诊断 1.1.肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2.2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。3 3
6、 压迫或损伤肱压迫或损伤肱A A-前臂筋膜间隙综合征、前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-爪形手爪形手 早期：剧烈疼痛早期：剧烈疼痛 后期：后期：5P5P症状症状 无痛无痛 painlesspainless 苍白苍白 pallorpallor 感觉异常感觉异常 paresthesiaparesthesia 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 paralysisparalysis 无脉无脉 pulselessnesspulselessness 4 4 损伤正中、桡、尺神经损伤正中、桡、尺神经 Volkmanns ischemic contracture（三）治疗原则（三）治疗原则 1.1.手法复位、后侧
7、石膏托固定（屈肘手法复位、后侧石膏托固定（屈肘9090-120120度）度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W3W后后X X线片复查。线片复查。2.2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者，牵引水泡形成者，牵引3 3-5 5天肿天肿 胀消退后改手法复位胀消退后改手法复位 3.3.手术治疗：探查神经、血管和骨折切开手术治疗：探查神经、血管和骨折切开 复位内固定复位内固定 肘内、外翻的处理肘内、外翻的处理 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 1.1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着
8、地 2.2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前 上方移位及侧方、旋转移位上方移位及侧方、旋转移位 3.3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少症状体征与诊断：合并血管神经伤少 4.4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘（屈肘4040-5050度）度）3W3W 四、尺桡骨干四、尺桡骨干双骨折双骨折 Fracture of the radius and ulnaFracture of the radius and ulna 解剖概要解剖概要 尺、桡骨尺、桡骨,上、下尺桡关节上、下尺桡关节,骨间膜骨间膜 与中立位与中立位 肌肉：屈肌、
9、伸肌、旋后肌、旋前肌肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌 临床特点与诊断临床特点与诊断 1 1 外伤史：不同暴力双骨折类型不同外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力直接暴力双骨折平面为同一平面双骨折平面为同一平面 间接暴力间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）内上方斜向桡外下方）2 2 局部肿痛局部肿痛、畸形畸形、骨擦音骨擦音、功能障碍功能障碍、反常活动反常活动 3 3 X X线表现线表现（包括肘包括肘、腕关节腕关节）：移位与骨折部位：移位与骨折部位 有关有关 桡骨上桡骨上1 1/2
10、 2骨折骨折 （旋前园肌止点之上旋前园肌止点之上）近段屈曲旋后近段屈曲旋后、远段旋前远段旋前 桡骨下桡骨下1 1/2 2骨折骨折 （旋前园肌止点之下旋前园肌止点之下）近段中立位近段中立位、远段旋前远段旋前 治疗原则与方向选择治疗原则与方向选择 (一一)手法整复外固定：复位重点解决旋转移位手法整复外固定：复位重点解决旋转移位（远段对近段）（远段对近段）1 1 麻醉麻醉 2 2 体位：肩外展体位：肩外展9090度，屈肘度，屈肘9090度度 3 3 对准方向、拔伸牵引对准方向、拔伸牵引 4 4 分骨手法分骨手法 5 5 捺正、反折（先尺后桡）捺正、反折（先尺后桡）6 6 小夹板固定或石膏托外固定（前
11、臂中立位）小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W8W。（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定 七、七、桡骨下端骨折桡骨下端骨折 Fracture at the lower end of Fracture at the lower end of the radiusthe radius 解剖概要解剖概要 桡骨下端为松质骨，骨折发生于桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm3cm范围内范围内 下尺桡关节下尺桡关节 掌倾角掌倾角1010-1515度，度，尺倾角（尺偏角）尺倾角（尺偏角）2020-2525度度 桡骨茎突长桡骨茎突长1 1-1.5cm1.5cm 伸直型桡骨下端骨折伸直型桡骨下端骨折 Co
12、llesColles fracturefracture 1 1 外伤史：间接暴力、腕背伸位跌外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、倒、手掌着地、前臂旋前手掌着地、前臂旋前 2 2 临床表现临床表现:肿胀、压痛、畸形、功肿胀、压痛、畸形、功能障碍能障碍,典型的畸形典型的畸形:侧位侧位 银叉畸形银叉畸形,正位正位枪刺样畸形枪刺样畸形 X X线表现线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移：桡骨远折段向桡侧及背侧移 位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负；尺偏角减少或负；尺偏角减少或0,0,下尺桡关节脱下尺桡关节脱 位位,尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂 4 4 预后预
13、后：1 1)影响腕关节功能影响腕关节功能-背伸背伸、掌屈与前掌屈与前 臂旋转功能臂旋转功能,畸形愈合畸形愈合。2 2)影响伸指肌腱滑动影响伸指肌腱滑动-拇拇、手指功能手指功能 障碍障碍 3 3)腕关节创伤性关节炎腕关节创伤性关节炎疼痛疼痛 3.直尺试验直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺正常时尺骨茎突距直尺1cm以上以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。骨折时尺骨茎突可与直尺接触。4.尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧11.5cm）。）。5 5 治疗治疗：(1)(1)手法复位、外固定、功能锻炼手法复位、外固定、功能
14、锻炼 1)1)麻醉与体位麻醉与体位 2)2)拔伸牵引拔伸牵引 3)3)矫正侧方移位（捺正）矫正侧方移位（捺正）4)4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏轻度尺偏-5)5)石膏托外固定石膏托外固定 6)2W6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定后改腕功能位（腕背伸）固定2w.2w.（小夹板固定（小夹板固定二垫固定法，伸腕二垫固定法，伸腕 轻度尺偏位轻度尺偏位）(2)开放复位内固定：手法复位失败开放复位内固定：手法复位失败 或陈旧性骨折或陈旧性骨折 屈曲型桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折 Smith fracture 跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。远段向掌侧，桡侧移位。手法复位的步骤与手法复位的步骤与Colles骨折相反骨折相反,复位后保持复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。治疗治疗 手法复位不手法复位不易保持，需易保持，需手术复位，手术复位，内固定。内固定。