1、上课了上课了 复习复习 什么叫发绀？什么叫发绀？中心性与周围性发绀的鉴别中心性与周围性发绀的鉴别 吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 的发生机制是什么？的发生机制是什么？病因病因 发绀的部位发绀的部位缓解因素缓解因素 皮肤温度皮肤温度 病变的部位病变的部位临床特点临床特点 神经兴奋性改变神经兴奋性改变 体位改变体位改变 呼吸中枢兴奋性改变呼吸中枢兴奋性改变 第十节第十节 恶心与呕吐恶心与呕吐 P35P35（nausea and vomiting)nausea and vomiting)万杰医学院诊断学教研室万杰医学院诊断学教研室 栾建
2、国栾建国 学习目标学习目标 【熟悉熟悉】恶心、呕恶心、呕吐的病因。吐的病因。【掌握掌握】恶心、呕吐恶心、呕吐的临床表现。的临床表现。【了解了解】恶心、呕吐恶心、呕吐的发生机制的发生机制 概念概念 恶心：恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。紧迫欲吐的上腹部不适感。呕吐：呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或部分胃反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。小肠内容物经口急速排出体外。恶心和呕吐都是保护性生理反射恶心和呕吐都是保护性生理反射 强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍 病因与发生机制病因与发生机制 反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 前庭功能障
3、碍前庭功能障碍 精神性呕吐精神性呕吐 咽喉部受到刺激咽喉部受到刺激 消化系统疾病：消化系统疾病：消化道及消化腺疾病消化道及消化腺疾病 全身疾病全身疾病 感官器官疾病及刺激：感官器官疾病及刺激：眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉 反射性呕吐反射性呕吐 循环系统疾病循环系统疾病 泌尿与生殖系统疾病泌尿与生殖系统疾病 急性传染病急性传染病 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；感染、外伤、脑血管病、癫痫等；全身性疾病：全身性疾病：内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 药物或化学毒物的作用；药物或化学毒物的作用；精神因素；精神因素；妊娠反应。妊娠反应。中枢性呕
4、吐中枢性呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 甲亢危象等甲亢危象等 阿朴吗啡阿朴吗啡 洋地黄洋地黄 叶根碱叶根碱 精神性呕吐精神性呕吐 神经性厌食神经性厌食 癔症癔症 神经性呕吐神经性呕吐 食欲正常食欲正常 食后即吐食后即吐 前庭功能障碍前庭功能障碍 特点：特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍 常见疾病：常见疾病：梅尼埃病、晕动病梅尼埃病、晕动病 呕吐的临床表现呕吐的临床表现 呕吐的时间呕吐的时间 与进食的关系与进食的关系 呕吐的特点呕吐的特点 呕吐物的性质呕吐物的性质 晚上或夜间呕吐：晚上或夜间呕吐：幽门梗阻幽门梗阻 鼻窦炎：鼻窦炎：晨起恶心、干呕晨起恶
5、心、干呕 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 功能性消化不良功能性消化不良 早期妊娠反应早期妊娠反应 呕吐的时间呕吐的时间 晨起时呕吐晨起时呕吐 餐后数小时呕吐，特别集体发病者：餐后数小时呕吐，特别集体发病者：食物中毒食物中毒 餐后即刻呕吐：餐后即刻呕吐：精神性呕吐精神性呕吐 餐后餐后6 6小时以上或数餐后呕吐：小时以上或数餐后呕吐：幽门梗阻幽门梗阻 与进食关系与进食关系 颅内高压性呕吐：颅内高压性呕吐：喷射状、恶心很轻或缺如喷射状、恶心很轻或缺如 反射性呕吐：反射性呕吐：恶心明显恶心明显 胃神经官能症：胃神经官能症：食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。呕吐的特点
6、呕吐的特点 呕吐物带发酵、腐败气味：呕吐物带发酵、腐败气味：胃潴留胃潴留 带粪臭味：带粪臭味：低位小肠梗阻低位小肠梗阻 咖啡色样物：咖啡色样物：上消化道出血。上消化道出血。注意：注意：是否含有胆汁是否含有胆汁 有无酸性液体有无酸性液体 呕吐物性质呕吐物性质 伴随症状伴随症状 呕吐大量隔夜宿食：呕吐大量隔夜宿食：伴腹泻：伴腹泻：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：喷射性呕吐伴头痛：喷射性呕吐伴头痛：伴眩晕、眼球震颤：伴眩晕、眼球震颤：育龄妇女呕吐伴停经：育龄妇女呕吐伴停经：第十三节第十三节 腹痛腹痛 P40P40 (abdominal pain)(abdominal pa
7、in)万杰医学院诊断学教研室万杰医学院诊断学教研室 栾建国栾建国 学习目标学习目标 【熟悉熟悉】腹痛的常腹痛的常见病因见病因【掌握掌握】腹痛的临床腹痛的临床表现。表现。【了解了解】腹痛的发生腹痛的发生机制机制 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用 剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 病因病因 腹壁病变腹壁病变 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 急性炎症急性炎症 腹腔内脏器腹腔内脏器 阻塞或扩张阻塞或扩张 急性腹痛急性腹痛 扭转或破裂扭转或破裂 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛胸部疾病所致
8、的腹部牵涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛 病因病因 慢性腹痛慢性腹痛 腹腔器官的慢性炎症腹腔器官的慢性炎症 消化道运动障碍消化道运动障碍 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 脏器扭转或梗阻脏器扭转或梗阻 脏器包膜牵张痛脏器包膜牵张痛 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 肿瘤压迫与浸润肿瘤压迫与浸润 疼痛的发生机制疼痛的发生机制 疼痛疼痛 各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 K+K+、H+H+组胺、组胺、5 5-羟色胺羟色胺 缓激肽等多肽类缓激肽等多肽类 酸性产物等酸性产物等 游离神经末梢游离神经末梢 不同类型疼痛
9、的特点不同类型疼痛的特点 内脏性腹痛：内脏性腹痛：躯体性腹痛：躯体性腹痛：（类似内脏痛类似内脏痛）牵涉痛：特点同躯体性腹痛。牵涉痛：特点同躯体性腹痛。部位不准确部位不准确 疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 部位准确部位准确 疼痛尖锐、持续疼痛尖锐、持续 腹肌紧张、强直腹肌紧张、强直 体位变动、咳嗽等加重体位变动、咳嗽等加重 牵涉痛发生机制牵涉痛发生机制 1 1、会聚学说、会聚学说 2 2、易化学说、易化学说 牵涉痛临床意义牵涉痛临床意义 临床表现临床表现 腹痛部位：腹痛部位：往往是病变部位。往往是病变部位。疼痛性质和程度疼痛性质和程度 影响因素：影响因素：进食、体位及
10、外伤、手术史等进食、体位及外伤、手术史等 发作时间：发作时间：餐后、空腹、周期性等餐后、空腹、周期性等 突发剧烈疼痛突发剧烈疼痛穿孔穿孔 阵发性绞痛阵发性绞痛结石结石 阵发性钻顶痛阵发性钻顶痛胆道蛔虫胆道蛔虫 持续性弥漫性剧痛持续性弥漫性剧痛梗阻等梗阻等 持续性隐痛持续性隐痛炎症、溃疡等炎症、溃疡等 腹痛的诊断要点腹痛的诊断要点 详问病史及体检；详问病史及体检；疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系 先先考虑临近此部位的腹部脏器疾病；考虑临近此部位的腹部脏器疾病；再再考虑胸部及全身性疾病考虑胸部及全身性疾病 作相应的辅助检查以明确诊断。作相应的辅助检查以明确诊断。
11、原则：原则：先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。伴随症状伴随症状 伴发热寒颤伴发热寒颤 伴黄疸伴黄疸 伴休克伴休克 伴呕吐、伴腹泻伴呕吐、伴腹泻 伴呕血或柏油样便伴呕血或柏油样便 伴里急后重伴里急后重 伴血尿伴血尿 第十四节第十四节 腹泻腹泻 P43P43 (diarrhea)(diarrhea)万杰医学院诊断学教研室万杰医学院诊断学教研室 栾建国栾建国 学习目标学习目标 【熟悉熟悉】腹泻的发腹泻的发生机制生机制【掌握掌握】腹泻的临床腹泻的临床表现。表现。【了解了解】腹泻的常见腹泻的常见病因病因 正常排
12、便正常排便 次数：次数：一般每日一次一般每日一次 个别每日个别每日2 2-3 3次或每次或每2 2-3 3日一次日一次 性状：性状：成形、黄色、含水分成形、黄色、含水分5050-80%80%量：量：每日排出粪便的平均重量每日排出粪便的平均重量200200克克 腹泻概念腹泻概念 排便次数：排便次数：增加，增加，3 3次次/日日 性状：性状：稀薄稀薄(含水分含水分 80%)80%)或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物 量：量：总量增加总量增加 200200克克/日日 便秘便秘 排便次数：排便次数：1 1次次周周 性状：性状：干干 排便困难。排便困难。肠内水平衡肠内水平衡 2424小
13、时进入小肠小时进入小肠的液体和电解质、的液体和电解质、食物约食物约2L2L 唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L 2424小时内排出小时内排出:粪便的水分不到粪便的水分不到0.2L0.2L 小肠吸收大部分小肠吸收大部分 大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L 吸收吸收 分泌分泌 胃肠运动胃肠运动 各种病因导致各种病因导致 病因病因 急性腹泻急性腹泻 急性肠道疾病急性肠道疾病 急性中毒急性中毒 传染病传染病 药物性腹泻药物性腹泻 其他其他 慢性腹泻慢性腹泻 胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱肿瘤、吸收不良、功能紊乱 胰腺
14、疾病胰腺疾病 肝胆疾病肝胆疾病 内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病 其他系统疾病其他系统疾病 腹泻的发病机制腹泻的发病机制 分泌性腹泻分泌性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 动力性腹泻动力性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多胃肠粘膜分泌过多（分泌（分泌 吸收）吸收）细菌肠毒素：细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染急性食物中毒、肠道感染 体液性促分泌物：体液性促分泌物：VIPVIP瘤（舒血管肠肽瘤）瘤（舒血管肠肽瘤）CrohnCrohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。腹泻特点：腹泻特点：肠粘膜组织检查
15、基本正常肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响禁食对腹泻无影响 渗出性腹泻渗出性腹泻 肠粘膜侵袭性炎症：肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染 腹泻特点腹泻特点 脓血便、恶臭脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠道受损程度）全身症状程度不一（肠道受损程度）渗透性腹泻渗透性腹泻 肠腔内渗透压增高（肠腔内渗透压增高（280280-320mmol/L)320mmol/L)高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性药物（高渗性药物（MgSO4MgSO4、甘油、甘露醇等）、甘油、甘露醇等）腹泻特点：腹泻特点：禁食有效（禁食或
16、停药后腹泻停止）禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）粪便中有大量未消化吸收的食物或药物粪便中有大量未消化吸收的食物或药物 动力性腹泻动力性腹泻 发生机制：肠蠕动亢进发生机制：肠蠕动亢进 病因：病因：受凉、肠易激综合症受凉、肠易激综合症 腹泻特点腹泻特点 糊状或水样，无渗出物糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音增强和腹痛伴有肠鸣音增强和腹痛 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少：肠粘膜的吸收面积减少：小肠大部切除小肠大部切除 吸收障碍引起：吸收障碍引起：吸收不良综合征吸收不良综合征 腹泻特点腹泻特点 禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻 肠内容物有大量未吸收的电解质或食物肠内容物有大量未吸收的电解质或食物 临床表现临床表现 一般资料一般资料 肠结核肠结核 青壮年青壮年 结肠癌结肠癌 中老年中老年 肠易激综合症肠易激综合症 女性女性 血吸虫病血吸虫病 流行区农民或渔民流行区农民或渔民 注意：注意：有无饮食不良习惯有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史腹部手术与放疗史 临床表现临床表现 起病及病程起病及病程 起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁起病急，病程短伴有发热、