1、疑难病例讨论 康复科：崔晓林 内容 病史概述 病情进展及护理措施 讨论 相关知识 病史 患者，谭章熊，男，31岁，未婚。现病史：现病史：患者因“高坠伤致颈部疼痛四肢感觉运动障碍13+小时”收入四川华西医院，于2017年10月11日于四川大学华西医院行手术(具体不详)。于2017年10月17日转回我院骨科继续治疗。于2017年11月7日转我科继续治疗。既往史：既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病等病史，有外伤史 药物过敏史药物过敏史：无 体格检查 生命体征：T 36.336.3，P60P60次次/分分，R R：1818次次/分分，BP 104/56mmhg104/56mmhg 入院时，患者神
2、志清楚，精神尚可，睡眠差，颈部可见约5-6cm伤口，伤口愈合可，颈椎活动受限，双侧桡动脉可扪及正常 搏动，双上肢上臂感觉存在，双侧前臂及手部感觉消失，胸骨角平面以下感觉消失。肩不能外展，耸肩肌力5级，双上肢伸肘屈肘肌力2级，伸、屈腕肌力0级双侧肱二头肌腱反射及桡骨反射消失，保留导尿通畅。入院诊断：肺部感染 颈5/6椎骨折脱位伴四肢截瘫术后 转科转科治疗：治疗：康复科护理常规，级护理，低盐低脂优质蛋白饮食 静脉输入伸捷营养神经，口服酚酞防便秘，阿司匹林抗血小板聚集，保留导尿，吸氧Prn，褥疮垫预防褥疮，截瘫肢体综合训练，手指点穴，间电动治疗，气压治疗等物理治疗。病情进展及护理措施 于2017年1
3、0月17日由华西转回我院骨科继续治疗。于2017年11月7日转我科继续治疗。无药物过敏史 入院T 36.336.3，P60P60次次/分分，R R：1818次次/分分，BP 104/56mmhg104/56mmhg 跌倒/坠床评分3分，属于高风险，压疮评分评分12分，属高风险，Barthel评分10分，属重度依赖。床旁挂跌倒警示牌，腕带粘跌倒警示标示，向病人及其家属讲解防跌倒知识 双侧床档保护，使用约束带保护 留陪护一 有跌倒的危险 床旁挂压疮高风险标识，向家属讲解防压疮知识及注意事项 安置气垫床，予2小时翻身一次，大便后及时清理，保持局部皮肤干燥清洁 保证充足营养供给，局部皮肤潮红处可予紫草
4、油涂抹 皮肤完整性受损 做好基础护理及生活护理 自理能力缺陷 排尿异常 小便不能自解，安置导尿管，帮助尿液流出 清理呼吸道低效 遵医嘱使用抗生素 协助翻身，拍背 痰多，粘稠时，可雾化吸入后给予吸痰 保证充足水分供给 知识缺乏 患者自2017年10月17日入院至今已经历时34周，已经近半年时间，期间治疗情况 患者主要治疗以营养神经，抗血小板聚集，防便秘治疗为主，间断停止输液治疗，中途因肺部感染分别使用抗生素7次（头替、左氧、头曲、阿奇、丁卡、头孢米诺），雾化吸入治疗2次。患者无压疮及尿路感染发生。讨论：长期留置尿管患者如何防止尿路感染？长期卧床病人如何预防压疮？长期卧床病人如何预防压疮？1、做好
5、压疮评估及监控，每天评估一次，做好记录，严格床旁交接班。2、向患者及家属讲解预防压疮的重要性及相关知识。3、防止局部皮肤长期受压：安置气垫床，定时协助翻身，保持床单元及衣物的清洁干燥。长期卧床病人如何预防压疮？4、定时协助患者翻身，避免局部组织受压，翻身及转移时注意不要拖、拉、拽、推等粗暴动作、减少不良刺激。5、避免摩擦及剪切力的发生：对于半卧位的病人，要抬高下肢，防止身体下滑。使用便盆时，要抬高患者臀部，防止擦破其骶尾部皮肤，更换床单时保持局部皮肤清洁、干燥。6、改善全身营养状况，保证充足的水分及营养的摄入。长期卧床病人如何预防压疮？7、做好皮肤护理，及时清理排泄物、分泌物，减少对皮肤的。8
6、、可经常按摩受压的局部皮肤，促进局部血液循环。如果皮肤已经发红，侧禁止按摩以免损伤组织。9、加强功能。10、家人及护理人员应用关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，使其保持心情愉快，减轻其自卑感。长期留置尿管患者如何防止尿路感染？1、安置尿管时严格无菌操作原则进行，而且插管动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜而引起局部组织水肿或出血，导致继续感染。2、每日两次留置尿管护理，定时更换尿袋。3、尿袋中的尿液不要等到特别多的时候在放，应定时排出尿袋内的尿液，并记录患者尿量；更换尿袋的时候，也要遵从无菌操作，消毒导尿管与尿袋连接的部分后，才能进行更换，而且不能接触导尿管内壁，防止发生逆行感染。4、如果病情允许
7、，鼓励患者尽量多喝水，以增加尿量，从而起到冲洗的作用，每日饮水量保持在1500-2000ml。5、定时排空膀胱，保持会阴部的清洁、干燥。6、若患者病情好转，应尝试夹闭尿管，待有尿液意的时候在开放尿管，通过这种方法训练患者排尿，使其渐渐适应没有导尿管的排尿习惯。防止尿管拔出后排尿困难，甚至发生尿潴留。7、定期进行小便常规检查 知识拓展知识拓展 压力的影响因素 营养不良、运动障碍、感觉障碍、脱水 急性病、年龄、体重、血管病变等。内在因素 压力、摩擦力、剪切力、潮湿等 外在因素 坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等。诱发因素 可疑深部组织损伤期可疑深部组织损伤期：深度未知
8、深度未知 局部皮肤完整，呈紫色或紫红色或血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展成为被一层薄的焦痂覆盖。整体减压 局部保护 预防其他部位压疮 密切观察发展趋势 不可分期不可分期：深度未知深度未知 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除 不可分期压疮处理 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期 当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期 伤口处理与、期压疮方法相同 谢谢聆听！谢谢聆听！