1、CHINET 11年细菌耐药监测数据回顾与解读 胡付品胡付品 复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所 主要内容 细菌耐药监测结果 CHINET监测11年数据 2005年建立、30所医院参与 细菌耐药变迁带来的启示 政策及规范措施的实施 细菌的世界：平衡、优胜劣汰 CLSI文件：我国部颁标准文件：我国部颁标准 CLSI暂时无判断标准药物的药敏报告建议暂时无判断标准药物的药敏报告建议 参考参考FDA、EUCAST标准标准 参考指南或共识推荐标准参考指南或共识推荐标准 参考文献推荐标准参考文献推荐标准 历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数 年份 医院数 株数 2005年
2、8 22774 2006年 12 33811 2007年 12 36001 2008年 12 36216 2009年 14 43670 2010年 14 47850 2011年 15 59287 2012年 15 72397 2013年 16 84572 2014年 17 78955 2015 20 88778 10.417.41313.212.512.215.412.713.815.116.589.682.68786.887.587.884.687.386.284.983.501020304050607080901002005200620072008200920102011201220132
3、0142015年份%历年监测不同标本来源的菌株数 年份年份 菌株数菌株数 2005年年 22774 2006年年 33811 2007年年 36001 2008年年 36216 2009年年 43670 2010年年 47850 2011年年 59287 2012年年 72397 2013年年 84572 2014年年 78955 2015年年 88778 4550.1504949.746.945.844.443.241.642.81817.919.619.819.919.922.621.420.922.422.11010203040506020052006200720082009201020
4、112012201320142015呼吸道 尿液 血液 伤口脓液 脑脊液 年份%历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌 年份 医院数 株数 革兰阴性菌 革兰阳性菌 2005年 8 22774 15244 7530 2006年 12 33811 23062 10749 2007年 12 36001 23637 12364 2008年 12 36216 25184 11032 2009年 14 43670 31002 12668 2010年 14 47850 34282 13568 2011年 15 59287 42415 16872 2012年 15 72397 52043 20354 2013年 16
5、 84572 61709 22863 2014年 17 78955 57320 21635 2015 20 88778 62297 26481 70.272.67371.971.571.67169.565.768.266.929.827.42728.128.528.42930.534.331.833.10102030405060708020052006200720082009201020112012201320142015阴盛阴盛阳衰阳衰 年份%历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁 051015202530352005200620072008200920102011201220132014201
6、5大肠埃希菌（大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（2646）阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌（641）嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（1088）年份%产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)51.551.739.95356.45455.350.756.256.555.627.439.145.243.441.443.638.533.931.830.6420102030405060708020052006200720082009201020112012201320142015年份（Year）%大肠埃希菌
7、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)数据模拟85%补偿 51.551.739.95356.45455.350.756.256.555.627.439.145.243.441.443.638.533.931.830.64240.74040.642.446.20102030405060708020052006200720082009201020112012201320142015年份（Year）%E.coliK.pneumoniaeK.pneumoniae(数据模拟数据模拟)真实真实 伪装伪装 年份 主要肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药变迁：暴风雨席卷而来，各有分化
8、0246810121416182005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015年份%大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 弗劳地柠檬酸杆菌 肺炎克雷伯菌 碳青霉烯酶的分类 分类 酶 最帯见的细菌 Class A KPC,SME,IMI,NMC,GES 肠杆菌科、铜绿假单胞菌 Class B(金属-b-内酰胺酶)IMP,VIM,GIM,SPM NDM 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 不动杆菌属 Class D OXA 不动杆菌属 大肠埃希菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（3916-9303）0102030405060708020052006200720
9、082009201020112012201320142015AMKCAZCIPCSLCTXIPMMEMTZP年份%头孢噻肟头孢噻肟 环丙沙星环丙沙星 头孢他啶头孢他啶 肺炎克雷伯菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（2099-5144）010203040506020052006200720082009201020112012201320142015AMKCAZCIPCSLCTXIPMMEMTZP年份%头孢噻肟头孢噻肟 头孢他啶头孢他啶 环丙沙星环丙沙星 特治星特治星?全国大肠埃希菌全国大肠埃希菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图中碳青霉烯酶耐药基因分布图 数据由张嵘教授提供数据由张嵘教授提供 NDM-1
10、型金属酶为主 全国肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图全国肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图 数据由张嵘教授提供数据由张嵘教授提供 KPC型碳青霉烯酶为主 铜绿假单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（2629-6399）05101520253035404520052006200720082009201020112012201320142015AMKCAZCIPCSLIPMMEMTZP年份%亚胺培南 阿米卡星 美罗培南 舒普深 鲍曼不动杆菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（1984-4238）010203040506070802005200620072008200920102011201
11、2201320142015AMKCAZCIPCSLIPMMEMTZP年份%头孢哌酮/舒巴坦 环丙沙星 碳青霉烯 阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 头孢他啶头孢他啶 嗜麦芽窄食单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B)（402-1883）01020304050607020052006200720082009201020112012201320142015CAZMNOLEVSXTCSLTIC年份%替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 头孢他啶头孢他啶 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 左氧氟沙星左氧氟沙星 复方新诺明复方新诺明 碳青霉烯酶：不吝赞美。CRE菌株感染：可选药物极少 13.0%96
12、.1%10.4%71.4%71.8%88.3%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%CTXTZPATMETPFOXMEMCAZFEPCSLIPMAMKCIPDOX MNOTGCCOLFupin Hu,et al.,JMM 2012;61:132-136 77株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 对抗菌药物的敏感率 深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助 2.12.52.94.99.814.433.844.74959.20102030405060708090100CAZCSLTZPFEPMNOCIPTGCAMKSXTTCY抗菌药物敏感率（）碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的
13、敏感率（%）深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助 0.10.41.82.311.711.623.924.44198.50102030405060708090100FEPTZPCAZCIPMNOCSLSXTAMKTGCPOL抗菌药物敏感率（）碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%）CHINET监测2005-2015革兰阴性杆菌耐药变迁 05101520253020052006200720082009201020112012201320142015年份%舒普深亚胺培南?抗菌活性比较，提供更好的数据 3243株肺炎克雷伯菌 5178株大肠埃希菌 亚胺培南亚胺培南 亚胺培南亚胺培南 舒普深舒
14、普深 舒普深舒普深?抗菌活性比较，提供更好的数据 2906株鲍曼不动杆菌 3017株铜绿假单胞菌 亚胺培南亚胺培南 亚胺培南亚胺培南 舒普深舒普深 舒普深舒普深 个性化数据，为临床医生提供更多信息 阿米卡星阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 阿米卡星阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 阿米卡星阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 阿米卡星阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 不同医院分离的不同医院分离的 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(200-500株株)葡萄球菌：MRSA与MRCNS的分化 6958.452.751.750.647.945.244.642.25855.982.68373.577.174.671.68276.37771
15、.775.9010203040506070809020052006200720082009201020112012201320142015年份耐药率（）耐药率（）MRSAMRCNS细菌耐药变迁：谜底何时揭开？一山不能容二虎 除非一公和一母 微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！0.351.062.063.213.493.522.62.123.52.40.2000.490.190.030.260.10.550.280.392.4901234520052006200720082009201020112012201320142015年份（年份（Year）%粪肠球菌屎肠球菌VRE：保持低耐药率 超级细菌
16、肆虐时代，实验室如何应对？规范化药敏操作非常重要规范化药敏操作非常重要 错误的结果将误导临床抗感染治疗错误的结果将误导临床抗感染治疗 开展重要抗菌药物开展重要抗菌药物全全MIC值值测定，更合理的使用抗菌药物测定，更合理的使用抗菌药物 遵循遵循CLSI规则，超越规则，超越CLSI规则，报告更符合临床需求的药敏结果规则，报告更符合临床需求的药敏结果 开展最基本的科研工作，加深对细菌耐药机制的理解开展最基本的科研工作，加深对细菌耐药机制的理解 常规基础上开展科研 科研促进常规工作的进步 促进合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性发生 致谢 浙江邵逸夫医院：俞云松、林洁 甘肃省人民医院：魏莲花、吴玲 新疆医大一附院：张朝霞、季萍 昆明医大一附院：卑斌、杜艳 中国医大一附院：褚云卐、田素飞 天津医科大学总院：胡志东、李金 四川大学华西医院：谢轶、康梅 宁波龙赛医院：俞碧霞 上海浦东人民医院：汪瑞忠、房华 湖北秭归县人民医院：赵勇、龚萍 上海华山医院：汪复、朱德妹、蒋晓飞 上海瑞金医院：倪语星、孙景勇 北京协和医院：徐英春、张小江 卫生部北京医院：胡云建、艾效曼 上海儿科医院：王传清、王爱敏 湖北同济医