1、多囊卵巢综合症（多囊卵巢综合症（PCOS）（polycystic oyarian syndrome,PCOS）徐维国徐维国 主任医师主任医师 2013.1.14 正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢 多囊卵巢综合症的大卵巢多囊卵巢综合症的大卵巢 4 腹腔镜下多囊卵巢冷打孔 阴道阴道B超显示的多囊卵巢超显示的多囊卵巢 阴道阴道B超显示的多囊卵巢超显示的多囊卵巢 阴道阴道B超显示的正常卵巢超显示的正常卵巢 9 一、什么是一、什么是 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 （PCOS）?10 1、是生育期妇女、是生育期妇女 月经紊乱最常见原因月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女（有报道说，占月经异常妇女75
2、%），11 2、是一种是一种 内分泌紊乱综合征内分泌紊乱综合征 （1）、月经紊乱（稀少或闭经）月经紊乱（稀少或闭经）（2）、不孕）、不孕 （3）、多毛、痤疮）、多毛、痤疮 （4）、肥胖）、肥胖 （5）、黑棘皮症）、黑棘皮症 12 3、具有三大特征具有三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（3）、）、胰岛素抵抗（糖代谢异常）胰岛素抵抗（糖代谢异常）多囊卵巢综合症？多囊卵巢综合症？1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因、是生育期妇女月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女（有报道说
3、，占月经异常妇女75%），），2、是一种内分泌紊乱综合征、是一种内分泌紊乱综合征 （月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）（月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）3、三大特征：、三大特征：（1）、持续性无排卵）、持续性无排卵 （月经失调、不孕）（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（多毛、痤疮）（3）、）、胰岛素抵抗胰岛素抵抗 （糖代谢异常）（糖代谢异常）二、卵巢的生命周期二、卵巢的生命周期 15 始基卵泡始基卵泡 （50m）窦前卵泡窦前卵泡 （200m）窦状卵泡窦状卵泡 （500m）排卵前卵泡排卵前卵泡 （1520 mm）排卵排卵（卵泡期卵泡
4、期）（一一）卵泡的发育与成熟：卵泡的发育与成熟：（二）、卵泡的数量：（二）、卵泡的数量：胚胎胚胎 20 周时：周时：始基卵泡最多始基卵泡最多 700 万个万个 新生儿出生时：卵泡总数大约新生儿出生时：卵泡总数大约 200 万个万个 儿童至青春期：卵泡总数大约儿童至青春期：卵泡总数大约 3050 万个万个 性性 成成 熟熟 期：期：*每月发育一批卵泡每月发育一批卵泡，一般只有一个一般只有一个“优势优势 卵泡卵泡”完全成熟完全成熟，排出卵子排出卵子 *其余卵泡其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋在发育的不同阶段通过细胞凋 亡机制而自行退化亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁称为卵泡闭锁 （三）、妇女一生
5、中，一般只有（三）、妇女一生中，一般只有400500个卵泡个卵泡 发育成熟，并排卵。（发育成熟，并排卵。（40012=33年）年）成熟卵泡的特点：成熟卵泡的特点：（1）卵泡最大直径）卵泡最大直径 20 mm(1724mm)，体积：体积：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可可 见卵丘回声。见卵丘回声。（3）向卵巢表面移动向外凸出。）向卵巢表面移动向外凸出。排卵前的成熟卵泡排卵前的成熟卵泡 卵巢的生命周期卵巢的生命周期 21 三、什么是多囊卵巢？三、什么是多囊卵巢？卵巢大卵巢大 “卵泡”多“卵泡”多 长不大长不大 多囊卵巢综合症卵巢的多囊卵巢
6、综合症卵巢的 B超检查：超检查：1、卵巢体积增大：、卵巢体积增大：10 ml,（约为正常妇女的（约为正常妇女的25倍）；倍）；2、卵泡不能成熟：卵泡直径、卵泡不能成熟：卵泡直径 1 cm （长不大、一般（长不大、一般29 mm)3、卵泡个数增多：、卵泡个数增多：29 mm卵泡卵泡 12 个个 4、无成熟卵泡生成及排卵、无成熟卵泡生成及排卵 阴道阴道B超显示的多囊卵巢超显示的多囊卵巢 27 四、四、多囊卵巢综合症的多囊卵巢综合症的 临床表现临床表现 多囊卵巢综合症的临床表现多囊卵巢综合症的临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调月经失调：
7、最主要症状，最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则多为月经稀发、闭经、不规则 子宫出血；占月经异常妇女子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭，占继发闭 经经30%，占无排卵型功血，占无排卵型功血85%。2、不不 孕：孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%）；）；3、多多 毛毛：是高雄激素血症最常见表现（占：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛），以性毛 多为主（阴毛浓密，男性化）多为主（阴毛浓密，男性化）痤痤 疮疮：油脂性皮肤及痤疮常见；：油脂性皮肤及痤疮常见；4、肥肥 胖胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型
8、；5、黑棘皮黑棘皮 症：症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤 皱皱 褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤 增厚，质地柔软。增厚，质地柔软。29 五、性激素六项检查：五、性激素六项检查：性激素六项检查：性激素六项检查：1、睾酮（睾酮（T)增高：增高：一般不超过正常范围上 限2倍；2、黄体生成素（黄体生成素（LH)升高，升高，卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH)偏低偏低,LH/FSH 23；3、血清雌酮（E1）升高，）升高，雌二醇（雌二醇（E2）正常或轻度升高）正常或轻度升高，E1/E2 1 4、催乳激素（催乳激素
9、（PRL）轻度升高）轻度升高（部分患者）（部分患者）六、多囊卵巢综合症的诊断标准：六、多囊卵巢综合症的诊断标准：2003年 欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开 PCOS国际协作组专家会议 制定了PCOS的国际诊断标准 多囊卵巢综合症的诊断标准多囊卵巢综合症的诊断标准 1、稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 （不孕、月经稀发或闭经）；（不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）和或高雄激素血症；和或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：卵巢多囊改变：B超提示，一侧或双侧卵巢直径为一侧或双侧卵巢直径为29mm的卵泡的卵
10、泡 12个，个，和或卵巢体积和或卵巢体积 10ml.;4、以上以上3项中，符合项中，符合2项项，并可以排除其他高雄激并可以排除其他高雄激素病因，素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。七、多囊卵巢综合症的治疗：七、多囊卵巢综合症的治疗：（一一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者症患者，控制饮食控制饮食、增加运动增加运动、降低体重降低体重，可以增加胰岛素的敏感性可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素降低胰岛素、睾酮水平睾酮水平。体重下降体重下降5%可以减轻高雄激素可以减轻
11、高雄激素症状症状。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：1、降低高雄激素（睾酮）药物：、降低高雄激素（睾酮）药物：（1）、）、口服避孕药口服避孕药（oral contraceptive pills,OCP）：是一种传统的、可长期应用的治）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。产生雄激素而改善多毛和或痤疮。（2）、）、糖皮质激素糖
12、皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上（促肾上腺皮质激素腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。降低高雄激素（睾酮）药物：降低高雄激素（睾酮）药物：（3）、）、CYP17（酮康唑）：酮康唑）：主要作用是抑主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂裂解酶系统，降低血清雄激素水平。解酶系统，降低血清雄激素水平。（4）、）、螺内脂螺内脂（Spirono
13、lactone）：是一）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到症的改善率科达到85%。（5）、）、氟化酰胺氟化酰胺（Flutamide）：是一种强）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。有抑制雄激素效应。2、促排卵药物：、促排卵药物：氯米芬（氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬克罗米芬）为一线促排卵药物。为一线促排卵药物。文献报道，应用文献报道，应用CC后后 排卵率可达排卵率可达80%以上，以上
14、，单独使用妊娠率可达单独使用妊娠率可达30%60%。三、手术治疗：三、手术治疗：1、腹腔镜下卵巢冷打孔术腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopic ovarian drilling,LOD）：（1）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行 “冷打孔冷打孔”每侧卵巢打孔每侧卵巢打孔4个为个为 宜可获得宜可获得 80%90%的排卵率的排卵率，60%70%的妊娠率的妊娠率。（2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方 法法 腹腔镜下多囊卵巢打孔术腹腔镜下多囊卵巢打孔术 （打孔过多可引起卵巢早衰）（打孔过多可引起卵巢早衰）2、双侧卵巢楔形切
15、除术双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：将双侧卵巢各楔形切除将双侧卵巢各楔形切除13，可以降低雄激可以降低雄激素水平素水平，减轻多毛症状减轻多毛症状，提高妊娠率提高妊娠率。有报道有报道，可以使可以使95%者恢复正常月经者恢复正常月经，妊妊娠率达到娠率达到85%。是最早治疗无排卵性是最早治疗无排卵性PCOS的的有效方法有效方法。但是但是，后来发现后来发现，BOWR可以引起卵巢周可以引起卵巢周围粘连围粘连，导致输卵管性不孕导致输卵管性不孕、卵巢早衰等卵巢早衰等，现现在已很少应用在已很少应用。多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症（PCOS)试卷答案试卷答案 一、什么是多囊卵巢综合症？一、什么是多囊卵巢综合症？1
16、、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的妇女月经紊乱的：最常见原因最常见原因 2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症内分泌紊乱综合症 月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢 3、三大特征是：（1）、持续性无排卵持续性无排卵，（2）、雄激素过多雄激素过多，（3）、胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。二、多囊卵巢综合症在二、多囊卵巢综合症在B超检查超检查时的主要表现是：时的主要表现是：1、卵巢体积增大、卵巢体积增大，卵巢体积 10 ml,2、卵泡个数增多、卵泡个数增多，直径29 mm 卵泡 12 个 3、卵泡不能成熟、卵泡不能成熟，卵泡直径 1 cm （一般 29 mm）4、无成熟卵泡生成及排卵。、无成熟卵泡生成及排卵。三、多囊卵巢综合症的五大临床三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是：表现是：1、月经失调；、月经失调；2、不孕；、不孕；3、多毛、痤疮；、多毛、痤疮；4、肥胖；、肥胖；5、黑棘皮症。、黑棘皮症。四、多囊卵巢综合症性激素六项四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：检查的主要异常是：1、睾酮（P）增高增高，一般不超过正常范围上限的2倍；2、黄体生成素（LH）增