1、循环系统循环系统 一、检查方法一、检查方法 二、正常表现二、正常表现 三、基本病变三、基本病变 四、常见病四、常见病 一、检查方法一、检查方法 普通普通X X线检查：初选线检查：初选 透视透视 摄片摄片 超声心动图超声心动图(USG)(USG)检查：首选检查：首选 CTCT检查：冠脉检查：冠脉 MRIMRI检查：心肌检查：心肌 心血管造影检查：“金标准”心血管造影检查：“金标准”后前位后前位 左侧位（服钡）左侧位（服钡）右前斜位（服钡）左前斜位 摄片摄片 心脏的正常投影心脏的正常投影 心脏的大小心脏的大小 心脏的形态心脏的形态 影响心脏影像的形态和大小的生理影响心脏影像的形态和大小的生理因素因
2、素 二、正常二、正常X线表现线表现（一）正常投影（一）正常投影(后前位后前位)心影心影2/3位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧位于右侧 心尖指向左下，心底朝向右后上方心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉重叠影，下段为右心房脉重叠影，下段为右心房 心左缘分为三段：自上而下依次分为主动心左缘分为三段：自上而下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室段脉结、肺动脉段和左心室段 心膈角、心包脂肪垫心膈角、心包脂肪垫（一）正常投影（一）正常投影(后前位后前位)（一）正常投影（左侧位）（一）正常投影（左侧位）心影自后上向前下倾
3、斜心影自后上向前下倾斜 心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 胸骨后区、心后食管前间隙胸骨后区、心后食管前间隙 心前间隙心前间隙 心后食管前间隙心后食管前间隙 左左 侧侧 位位 心胸比率心胸比率 T1+T2 T 0.5（二）心脏测量（二）心脏测量 T1 T2 T 垂位心 斜位心 横位心 45 45 45 心胸比 0.50 心胸比 0.50 心胸比0.50（三）心脏的形态（三）心脏的形态 横位心横位心 斜位心斜位心 垂位
4、心垂位心 1.体形体形 2.年龄年龄 3.呼吸呼吸 4.体位体位（四）影响心脏形态和大小的生理因素（四）影响心脏形态和大小的生理因素 婴幼儿横径较大，婴幼儿横径较大，3岁岁 心胸比心胸比=0.55 7岁岁12岁心胸比岁心胸比=0.5 老年，心脏趋于横位老年，心脏趋于横位 小儿心脏小儿心脏 心影呈球形，心尖圆钝上翘，心影呈球形，心尖圆钝上翘，心胸比例心胸比例 0.58。2、年龄、年龄 学龄前期儿童心脏学龄前期儿童心脏 心影形态已基本上显示成心影形态已基本上显示成人心形人心形 老年人心脏大血管老年人心脏大血管 升主动脉增宽并伸展，突出上腔静脉之外，主动脉球阴影增大，右上纵隔增宽为无名动脉。2、年龄
5、、年龄 立位吸气状态立位吸气状态 立位呼气状态立位呼气状态 3、呼吸、呼吸 立位吸气状态立位吸气状态 仰卧前后位仰卧前后位 4、体位、体位（一）心脏大小异常（一）心脏大小异常（二）整体形态异常（二）整体形态异常（三）肺血管异常（三）肺血管异常 三、基本病变三、基本病变（一）大小异常（一）大小异常 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大 心胸比率：心胸比率：正常男性正常男性0.430.04，女性，女性0.45 0.03，平均平均0.44 0.03 0.51-0.55：轻度增大：轻度增大 0.56-0.60：中度增大：中度增大 0.60以上：重度增大以上：重度增大 病因：病因
6、：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等闭等 1、左心室增大、左心室增大 1、左心室增大、左心室增大 左心室增大左心室增大 正常正常心脏心脏 左心室增大左心室增大 正常心脏正常心脏 病因病因 二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四联症等四联症等。2、右心室增大、右心室增大 2、右心室增大、右心室增大 心缘向两侧凸出，心缘向两侧凸出，肺动脉段凸出，相肺动脉段凸出，相反搏动点下移，心
7、反搏动点下移，心尖圆钝尖圆钝 心前缘与前胸心前缘与前胸壁的接触面增壁的接触面增长长 右室增大右室增大 正常正常心脏心脏 右心室增大右心室增大 正常心脏正常心脏 病因：二尖瓣病变、各种原因引起的左病因：二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰、先天心（动脉导管未闭、室缺）心衰、先天心（动脉导管未闭、室缺）左心房增大的方向左心房增大的方向 先向后、向上增大先向后、向上增大 继之向左、右膨凸继之向左、右膨凸 3、左心房增大、左心房增大 3、左房增大、左房增大 右心缘呈双弧影，右心缘呈双弧影，左心缘第三弓，心左心缘第三弓，心影中可见增大的左影中可见增大的左房影（双房影）房影（双房影）食管左房压迹食管左房压迹加
8、深、后移加深、后移 左房增大左房增大 正常正常心脏心脏 双弧影双弧影 第三弓第三弓 左房增大左房增大 正常心脏正常心脏 病因：右心衰竭、房间隔缺损、三病因：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。尖瓣病变和心房粘液瘤等。4、右心房增大、右心房增大 4、右房增大、右房增大 右心缘下段向右扩展右心缘下段向右扩展、膨隆，最突出点位、膨隆，最突出点位置较高置较高 右房增大右房增大 正常正常心脏心脏 5、全心增大全心增大 原因：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等原因：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等 5、全心增大全心增大X线表现线表现 心影向两侧增大，心脏横径显著增宽心影向两侧增大，心脏横
9、径显著增宽 侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移。食管普遍受压后移。二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 普大型普大型（二）形态异常（二）形态异常 二尖瓣型二尖瓣型 心形呈梨形 以肺动脉段突出为其基 本特点。两心缘多向外膨隆 主动脉结缩小或正常 反映右心负荷或以其为 主的心腔变化 常见于：二尖瓣病变、房、室间隔缺损、肺动脉狭窄 ，肺动脉高压和肺心病等 主动脉型主动脉型 心影呈靴形 以左心室增大为特征 肺动脉段凹陷，主动 脉结突出 常反映左心负荷或以 其为主的心腔变化 常见于主动脉瓣病 变，高血压等。普遍增大型心普遍增大型心 各房室均明显增大 肺动脉段平
10、直 心形似球形或烧瓶状 为双侧负荷增加的心腔变化或心包病变所致 常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等（三）肺血管改变（三）肺血管改变 肺充血肺充血 肺血减少肺血减少 肺瘀血肺瘀血 肺充血肺充血 指肺动脉内血流量增多。指肺动脉内血流量增多。主要见于：主要见于：左向右分流的先天性心脏病，如房或室间左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等；隔缺损、动脉导管未闭等；循环血量增加，如甲亢、贫血等。循环血量增加，如甲亢、贫血等。X线表现：线表现：肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐
11、利；锐利；透视：肺门舞蹈；透视：肺门舞蹈；肺野透明度正常。肺野透明度正常。最后引起肺动脉高压。最后引起肺动脉高压。肺充血肺充血 肺充血肺充血 肺动脉段膨隆，肺动脉段膨隆，肺门增大，但肺门增大，但边缘清楚；肺边缘清楚；肺纹理成比例增纹理成比例增粗，边缘清楚粗，边缘清楚 指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内 常见于：常见于：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心衰竭左心衰竭 缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。肺瘀血肺瘀血 X线表现：线表现：肺血管纹理普遍增多肺血管纹理普遍增多、增粗增粗、边缘模糊边缘模糊，以两肺中以两肺中、下野明显；下野明显；肺血上移：上肺静脉扩张增粗肺血上移：上肺静
12、脉扩张增粗，下肺静脉下肺静脉收缩变细；收缩变细；肺门影增大肺门影增大，边缘模糊；边缘模糊；肺野透明度减低肺野透明度减低。肺瘀血肺瘀血 肺瘀血肺瘀血 四、常见病四、常见病（一）风心病二尖瓣狭窄（一）风心病二尖瓣狭窄（二）先心病房间隔缺损（二）先心病房间隔缺损（三）先心病法洛四联症（三）先心病法洛四联症 （一）二尖瓣狭窄（一）二尖瓣狭窄 左心房左心房 左心室左心室 二窄二窄 左房内压力左房内压力 左房左房肥厚、肥厚、扩大扩大 肺肺V高压高压 瘀血、水肿瘀血、水肿 肺循环阻力增大肺循环阻力增大 肺动脉高压肺动脉高压 右室增大右室增大 左心室缩小左心室缩小 病理生理改变 临床表现临床表现 症状的轻重与
13、狭窄程度、代偿机能以及有无活动症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关性风湿性心脏炎并存有关 症状：症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血端坐呼吸、咯血 肝肿大、下肢水肿及颈肝肿大、下肢水肿及颈V怒张等怒张等 体征：体征：心尖扪及震颤；心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音放拍击音 X线表现线表现 心脏呈“二尖瓣”心脏呈“二尖瓣”型型 左房、右室增大左房、右室增大 左心室缩小左心室缩小 主动脉缩小或正常主动脉缩小或正常 肺瘀血，间质性肺肺瘀血，间质性肺水肿水肿 二尖瓣
14、钙化二尖瓣钙化 X线表现线表现 二窄 X线表现线表现 二窄（二）房间隔缺损（二）房间隔缺损（ASD）是成人最常见的先天性心脏病是成人最常见的先天性心脏病 女性多于男性女性多于男性 类型：按缺损的部位分为类型：按缺损的部位分为 第一孔型（原发孔），第一孔型（原发孔），常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺 第二孔型（继发孔）第二孔型（继发孔）约占约占80%临床表现临床表现 早期无症状早期无症状 青年期后出现活动后心悸、气短、乏力青年期后出现活动后心悸、气短、乏力 易呼吸道感染易呼吸道感染 无紫绀无紫绀 听诊胸骨左缘第听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂肋间闻及收缩期杂 音，肺动脉第二音亢进
15、、分裂音，肺动脉第二音亢进、分裂 血流动力学和血流动力学和X 线表现线表现 肺充血肺充血X X线表现线表现 心影增大，呈心影增大，呈“二尖瓣二尖瓣”型型 右心房增大，显著右心房增大，显著 右心室增大右心室增大 左心房、左心室无增大左心房、左心室无增大 主动脉正常或缩小主动脉正常或缩小 右心室增大右心室增大 肺充血肺充血 右房增大右房增大 右室血液增多右室血液增多 左房左房 ASD ASD X 线表现线表现 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血不大，左室及主动脉变小，肺充血 X
16、 线表现线表现 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血不大，左室及主动脉变小，肺充血（三）法洛四联症（三）法洛四联症 最常见的紫绀型先天性心脏病最常见的紫绀型先天性心脏病 四种畸形四种畸形 1.1.室间隔缺损室间隔缺损 2.2.主动脉骑跨主动脉骑跨 3.3.肺动脉（瓣）狭窄肺动脉（瓣）狭窄 4.4.右心室肥厚右心室肥厚 血流动力学改变血流动力学改变 紫绀紫绀 取决于肺动脉狭窄的取决于肺动脉狭窄的程度程度 随年龄增长加重随年龄增长加重 伴有杵状指（趾）伴有杵状指（趾）喜蹲踞喜蹲踞 发育迟缓，活动能力发育迟缓，活动能力下降，气急，有晕厥史下降，气急，有晕厥史 肺动脉肺动脉 狭窄狭窄 VSD RV 肺血减少肺血减少 AA LV AA增宽增宽 肥厚肥厚 临床表现临床表现 血流动力学改变血流动力学改变 肺动脉肺动脉 狭窄狭窄 VSD RV 肺血减少肺血减少 AA LV AA增宽增宽 肥厚肥厚 临床表现临床表现 胸骨左缘第胸骨左缘第2 24 4肋肋 间闻及收缩期杂音，间闻及收缩期杂