1、提高老年患者留置针一次穿刺成功率提高老年患者留置针一次穿刺成功率 保健与老年医学科青苹果圈QC汇报 目录目录 现状调查现状调查 2.选题理由选题理由 1.目标设定目标设定 3.效果检查效果检查 8 对策实施对策实施 7.制定对策制定对策 6 确认要因确认要因 5 巩固措施巩固措施 9.总结及今后打算总结及今后打算 10.分析原因分析原因 4 小组概况小组概况 小组名称：青苹果圈 课题名称：提高老年患者留置针一次穿刺成功率 小组组成：保健与老年医学科护理组 成员人数：9人 课题类型：现场型 组长：活动次数：11次 组员：活动周期：2015年3月-2015年12月 小组成员简介小组成员简介 姓名
2、学历 职称 圈内职务 分工 大专 主管护师 圈员 监督、指导、培训 本科 主管护师 圈员 监督、指导、培训 本科 护师 圈长 计划组织、资料整理 大专 护师 圈员 技术培训、原因分析 大专 护师 圈员 技术培训、原因分析 本科 护师 圈员 制定对策、数据统计 本科 护师 圈员 组织实施、效果检查 本科 护师 圈员 组织实施、效果检查 本科 护师 圈员 组织实施、效果检查 选题理由选题理由 01 02 03 通过本次QC活动数据统计显示，我科老年患者静脉留置针一次穿刺成果率仅在80%左右，有进步和提升的空间。我科是老年病科，患者的基础疾病多，治疗多，静脉条件差，血管壁薄，弹性差，脆性增加，易塌陷
3、，修复能力低，增加了静脉穿刺的难度，而且我科护士普遍年轻化，工龄5年内的护士占70%，开展品管圈活动的目的是减轻老年患者反复静脉穿刺的痛苦，提高静脉留置针留置率，提高护理质量。静脉留置针于1958年引用到临床，已成功应用到今天。40年前欧美国家普遍使用，20年前在亚洲一些发达国家和地区（如新加坡、香港等）也取代了钢针。现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。而且根据WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范建议使用留置针替代钢针进行输液治疗。选题理由选题理由 静脉留置针一次穿刺成 功率低对患者的影响 造成患者反复穿刺的痛苦，破坏了血管条件，降低了病人对护士的信任感和
4、满意度 现状问题 选定课题 提高老年患者留置针一次穿刺成功率 一次成功率80.98%79.80%79.82%80.17%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%3月份4月份5月份平均一次成功率活动计划书活动计划书 8.对策实施对策实施 5.分析原因分析原因 备注：计划线：实施线：11.成果汇报成果汇报 10.巩固措施巩固措施 9.效果检查效果检查 7.制定对策制定对策 6.确定要因确定要因 4.设定目标设定目标 3.现状调查现状调查 2.制定计划制定计划 1.选择课题选择课题 2周周 2周周 2周周 2
5、周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 2周周 负责人负责人 12月月 11月月 10月月 9月月 8月月 7月月 6月月 5月月 4月月 3月月 时间时间 周周次次 步骤步骤 现状调查现状调查 小组成员统计了保健与老年医学科病房2015年3月-2015年5月静脉留置针穿刺例数，与一次穿刺成功例数，共计605例，统计方法是查阅静脉留置针穿刺记录表。调查一调查一 现状调查现状调查 穿刺例数共计605例，一次成功的485例，具体数据见表1 3月份 4月份 5月份 穿刺例数 184 198 223 一次成功例数 1
6、49 158 178 成功率 80.98%79.8%79.82%平均成功率 80.17%表1 2015年3月-5月穿刺例数及一次成功率 现状调查现状调查 图1 静脉留置针一次穿刺成功率 由表作图：静脉留置针一次穿刺成功率静脉留置针一次穿刺成功率80.98%80.98%79.80%79.80%79.82%79.82%0.00%0.00%20.00%20.00%40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100.00%100.00%3月3月4月4月5月5月平均值平均值 80.17%现状调查现状调查 图2 静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率比较 小组成员对小组成员对201
7、5年年3月月5月静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率做了所占比例月静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率做了所占比例 的分析，见图的分析，见图2 80.17%19.83%现状调查现状调查 表2 病人静脉留置针一次穿刺失败原因 原因 3月 4月 5月 总次数 百分比 累计百分比 血管部位选择不当 11 10 13 34 28.33%28.33%穿刺技术水平差 9 12 10 31 25.83%54.16%置管针使用技巧 8 7 9 24 20%74.16%血管条件差 7 6 7 20 16.67%90.83%护士心理因素 3 4 1 8 6.67%97.5%环境、光线影响 1 0 1 2 1.67%9
8、9.17%其他 0 1 0 1 0.83%100%调查二调查二 静脉留置针一次穿刺失败120次，我们进一步对2015年35月一次穿刺失败的原因进行分析，见表2 图3 静脉留置针首次穿刺失败原因排列图 97.5%74.16%54.16%例数例数 累计百分比累计百分比 28.33%100%90.83%0%120 0 0 50%99.17%血管选择不当血管选择不当 穿刺技术水平差穿刺技术水平差 置管针使用技巧置管针使用技巧 病人血管条件差病人血管条件差 护士心理因素护士心理因素 光线影响光线影响 其他其他 目标设定目标设定 目标值=现况值-(现况值改善重点圈能力）=19.83%-(19.83%74.
9、16%60%)=10.27%通过现状调查，小组成员一致决定将静脉留置针一次穿刺成功率由原来的80.17%提高到88.99%图4 QC活动前静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较 80.17%88.99%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%现况值目标值系列1原因分析原因分析 2015年6月8日本QC小组组长组织全体组员使用头脑风暴法展开了热烈的讨论，对静脉留置针一次穿刺成功率低发生的原因进行了分析，主要有四个方面的因素并把其整理为鱼骨图，见图5：护士 操作方法 环境 血穿置血穿置 管刺管管刺管 选技针选
10、技针 择术使择术使 不水用不水用 当平技当平技 差巧差巧 经验不足 患者 患者血管条件差 穿刺方法单一 操作不方便 图5 静脉留置针一次穿刺失败的原因分析鱼骨图 床单位杂乱 穿刺工具 止血带结扎位置固定 止血带结扎方法不当 不了解置管针型号 患者指定血管 护士对老年患者血管特点了解不足 穿刺点选择不当 要因确认 序号 影响因素 调查内容 调查方法 负责人 完成时间 1 穿刺点选择不当 调查护士穿刺时穿刺点的选择情况 现场调查 2015.6.16 2 护士对老年患者血管特点了解不足 调查护士对老年血管的了解情况，及临床班护士对所管病人血管特点的掌握情况 现场调查 2015.6.17 3 患者指定
11、血管穿刺部位 调查是否存在患者指定血管穿刺部位的情况 现场调查 2015.6.17 4 穿此方法单一 调查护士的穿刺时方法 现场调查 2015.6.18 5 止血带结扎位置固定 调查穿刺时止血带结扎情况 现场调查 2015.6.18 6 不了解置管针型号 调查护理人员对置管针型号了解情况 现场调查 调查资料 2015.6.20 7 床单位杂乱 调查床单位物品摆放情况 现场调查 2015.6.20 小组成员根据鱼骨图找出了8个可能造成静脉留置针首次穿刺率低的末端因素，其中患者血管条件差属于不可控的因素，最终总结出7个末端因素，并制定了要因确认计划表，根据要求因确认计划表逐一的进行实施。表3 要因
12、确认计划表 要因确认 确认一：穿刺点选择不当 确认标准：科室有关于置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训 确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组成员于2015年6月16日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。调查结果显示我科未进行过置管针穿刺部位穿刺调查结果显示我科未进行过置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训血管经验方面的培训 确认结果：要因确认结果：要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.16 要因确认 确认二：护士对老年患者血管特点了解不足 确认标准：科室有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点方面的培训 确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组
13、成员于2015年6月17日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。调查结果显示我科未进行有关于手臂、手部血管调查结果显示我科未进行有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点过方面的培训解剖及老年患者血管特点过方面的培训 确认结果：要因确认结果：要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.17 要因确认 确认三：患者指定血管穿刺部位 确认标准：患者指定血管穿刺部位 确认方法：现场调查有无某些患者指定血管穿刺部位 确认内容：小组成员于2015年6月17日，调查本科室有无患者指定血管穿刺部位情况。调查结果显示我科某些患者存在指定血管穿刺部调查结果显示我科某些患者存在指定血管穿刺部位的情况
14、。位的情况。确认结果：要因确认结果：要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.17 要因确认 确认四：穿刺方法单一 确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的穿刺手法 确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针情况。确认内容：小组成员于2015年6月18日对静脉留置针操作情况进行查看。调查结果显示我科护士针对不同血管条件穿刺手调查结果显示我科护士针对不同血管条件穿刺手法较为单一法较为单一 确认结果：要因确认结果：要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.18 要因确认 确认五：止血带结扎位置固定 确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的止血带结扎位置 确认方法：现场查看护理
15、人员穿刺留置针时止血带结扎位置情况。确认内容：小组成员于2015年 6月18日对静脉留置针操作时止血带结扎位置情况进行查看。调查结果显示我科护士针对不同患者使用了不同调查结果显示我科护士针对不同患者使用了不同的止血带结扎位置的止血带结扎位置 确认结果：非要因确认结果：非要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.18 确认六：不了解置管针型号 确认标准：不同血管条件选用相应型号的置管针 确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时选用的留置针型号情况。确认内容：小组成员于2015年6月20日对穿刺留置针时选用留置针型号情况进行查看。调查结果显示我科选用调查结果显示我科选用24G留置针，适
16、用于小而留置针，适用于小而脆的静脉，常规用于小儿和老年患者。脆的静脉，常规用于小儿和老年患者。确认结果：非要因确认结果：非要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.20 要因确认 确认七：床单位杂乱 确认标准：床单位整洁，物品摆放有序 确认方法：现场查看每个病室床单位情况 确认内容：小组成员于2015年6月20日对病室床单位情况进行查看。调查结果显示我科病室床单位整洁，物品摆放有调查结果显示我科病室床单位整洁，物品摆放有序序 确认结果：非要因确认结果：非要因 确认人：确认人：确认日期：确认日期：2015.6.20 要因确认 通过要因确认，本小组得出4个主要原因 主 要 原 因 穿刺方法单一 图6 要因图 患者指定血管穿刺部位 穿刺点选择不当 护士对老年患者血管特点了解不足 确认了静脉留置针一次穿刺成功率低影响因素后，我确认了静脉留置针一次穿刺成功率低影响因素后，我QC小组于小组于2015年年 月月 日进日进行讨论，制定了对策，详见表行讨论，制定了对策，详见表4：表4：对策计划表 要因 对策 目标 措施 负责人 地点 完成日期 穿刺点选择不当 对置管针穿刺部位穿刺血管经验方