1、温病概论 一、温病的概念 温病是由外感温邪引起的,以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。病因温邪病因温邪 主症发热主症发热 证候特点热象偏重证候特点热象偏重 易化燥伤阴易化燥伤阴 一类外感热病的总称一类外感热病的总称 温邪的特异性质，主要体现在：一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因；二是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因，易消耗人体的阴液；温邪温邪 风热病邪风热病邪 疠疠 气气 温温 毒毒 温热病邪温热病邪 暑湿病邪暑湿病邪 燥热病邪燥热病邪 湿热病邪湿热病邪 暑热病邪暑热病邪 春 夏 长夏 秋 风温 暑温 湿温 秋燥 四时温病 伏寒化温 春温病 1 1
2、、风热风热病邪：病邪：（1）定义：具有风热性质的外感病邪称之为风热。）定义：具有风热性质的外感病邪称之为风热。（2）发病季节）发病季节冬春冬春二季。二季。（3）致发温病）致发温病称为称为风温风温，发于冬季的也称冬温发于冬季的也称冬温。（4）风热病邪具有以下致病特点：）风热病邪具有以下致病特点：多从口鼻而入，首先犯肺；多从口鼻而入，首先犯肺；易于化燥伤阴易于化燥伤阴；变化迅速变化迅速。2 2、暑热暑热病邪（火）病邪（火）（1）定义：具有暑热性质的病邪称之为暑热定义：具有暑热性质的病邪称之为暑热 病邪病邪。（2）季节：季节：夏季夏季。（3）致发温病：致发温病：暑温暑温。（4）暑热病邪具有以下特点：
3、暑热病邪具有以下特点：伤人急速伤人急速，先入阳明气分；暑性酷烈先入阳明气分；暑性酷烈，易于耗气伤易于耗气伤 津；易于兼挟湿邪津；易于兼挟湿邪，郁阻气分郁阻气分。3、湿热湿热病邪病邪 （1）定义：具有定义：具有湿热湿热性质的病邪称之为湿热病邪性质的病邪称之为湿热病邪。（2）季节：季节：长夏长夏季节为多季节为多，但一年四季均可产生但一年四季均可产生。（3）致发温病：致发温病：湿温湿温，由于感受湿热病邪而发病的由于感受湿热病邪而发病的 为湿温为湿温，其他温病复感湿邪的为兼证其他温病复感湿邪的为兼证，如为温如为温 兼温兼温，暑温兼湿等暑温兼湿等。（4 4）致病特点：病位以中焦脾胃为主；易于困遏清致病特
4、点：病位以中焦脾胃为主；易于困遏清 阳阳，阴滞气机；病势缠绵阴滞气机；病势缠绵，传变较慢传变较慢 。4.燥热燥热病邪病邪 （1）定义：具有燥热性质的病邪称之为燥热定义：具有燥热性质的病邪称之为燥热病邪病邪。（2）季节：季节：秋季秋季。（3）致发温病：致发温病：秋燥秋燥，指温燥而言指温燥而言。（因秋因秋季气候的偏凉偏热其性质有属寒属热的不季气候的偏凉偏热其性质有属寒属热的不同同。）（4）致病特点：致病特点：病位以肺为主；易致津液干病位以肺为主；易致津液干燥燥；病情较轻；病情较轻，较少传变较少传变，易于痊愈易于痊愈。5 5、温热温热病邪病邪 （1）定义：温热病邪由于冬受寒邪而未发病定义：温热病邪由
5、于冬受寒邪而未发病，至春至春 则内伏之寒邪完全化热而形成的则内伏之寒邪完全化热而形成的，这种这种 伏寒化温伏寒化温，而形成的致病因素以温热而形成的致病因素以温热 性质为著性质为著，故称之为温热病邪故称之为温热病邪。（2）季节：季节：冬春二季冬春二季，但其最终形成于春季但其最终形成于春季。（3）致发疾病：致发疾病：春温春温。由温热病邪而引起的温由温热病邪而引起的温 病称为春温病称为春温。（4）致病特点）致病特点：邪气内伏热自里发初起病位在气分，邪气内伏热自里发初起病位在气分，营分，属热自内发，古人视为伏气。营分，属热自内发，古人视为伏气。里热内迫特性显著，病变过程中温热里热内迫特性显著，病变过程
6、中温热 特性显著。特性显著。易耗伤阴液。易耗伤阴液。6、温毒病邪温毒病邪 （1）定义：定义：温毒病邪亦称温毒温毒病邪亦称温毒，包括风热时毒包括风热时毒、温热时毒温热时毒、暑热暑热时毒时毒、湿热时毒湿热时毒、燥热时毒等燥热时毒等。是指具有温热性质而又有肿是指具有温热性质而又有肿毒特征的一种致病因素毒特征的一种致病因素。它是六淫之邪蕴结不解而形成的它是六淫之邪蕴结不解而形成的。（2）多发季节：）多发季节：冬春二季，但四季也有散在发生冬春二季，但四季也有散在发生 。（3）温毒的致病特点：）温毒的致病特点：发病急，传变快发病急，传变快 温毒的种类不同，（受邪）损伤的温毒的种类不同，（受邪）损伤的部位和
7、程度亦有一定的差异，部位和程度亦有一定的差异，攻窜流走。攻窜流走。蕴结壅滞蕴结壅滞。7 7、疠气（戾气）、疠气（戾气）（1）定义：定义：疠气亦称戾气疠气亦称戾气，是指致病暴戾是指致病暴戾，具有具有 强烈传染性的一种致病因素强烈传染性的一种致病因素。（2）季节：季节：没有明确记载没有明确记载，但个人认为；四季均但个人认为；四季均有有，冬春较多冬春较多。（3）致发疾病：致发疾病：温疫温疫（烈性传染病烈性传染病）。（4）致病特点致病特点：其性暴戾其性暴戾，致病力强致病力强。具有强烈的传染性具有强烈的传染性。感染途径多从口鼻而入感染途径多从口鼻而入。疠气有多种，不同疠气致病对脏腑经络有疠气有多种，不同
8、疠气致病对脏腑经络有 特异的定位性。特异的定位性。疠气致病对不同的动物科属有一定的选择疠气致病对不同的动物科属有一定的选择 性，所以牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，性，所以牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。人病而禽兽不病。生命力强，有增多趋势。生命力强，有增多趋势。1、传染性 2、流行性 3、季节性 4、地域性 二、温病的特点二、温病的特点 温病的传染性：温病的传染性：病邪可以通过病邪可以通过口鼻、接触口鼻、接触等途径传染给其他人，等途径传染给其他人，在人群中引起互相传染。在人群中引起互相传染。有几点需要明确：有几点需要明确：一是温病的传染是指大多数病种而言，也有少数一是温病的传染是指大
9、多数病种而言，也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑、风温；温病并不具有传染性，如夏季中暑、风温；二是温病的传染程度强弱差异很大，有的具有强二是温病的传染程度强弱差异很大，有的具有强烈的传染性，有的则传染性较小；烈的传染性，有的则传染性较小；三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风、所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风、肺结核等传染病因不具有肺结核等传染病因不具有“温热温热”的特征，故不属的特征，故不属温病范围。温病范围。流行性：流行性：有大小之别，与病邪本身的性质、自然有大小之别，与病邪本身的性质、自
10、然因素和社会因素有关。因素和社会因素有关。大流行大流行 小流行小流行 散在发生散在发生 是指有的温病只发生于某一特定季节，是指有的温病只发生于某一特定季节，有的温病则在某一季节发生较多。有的温病则在某一季节发生较多。“四时温病四时温病”季节性：季节性：春季 风热病邪风热病邪 夏季 暑热病邪暑热病邪 长夏 湿热病邪湿热病邪 秋季 燥热病邪燥热病邪 含义：含义：温病的发生和流行又常表现出一定温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。甚至仅在某一地区发生。而在其它地域则少见。甚至仅在某一地区发生。叶天士叶天士温热
11、论温热论：“吾吴湿邪害人最广”“吾吴湿邪害人最广”地域性：地域性：总之温病相当或包括现代医学的：总之温病相当或包括现代医学的：多种急性多种急性传染传染病；病；多种多种感染感染性疾病；性疾病；还包括某些非传染性的还包括某些非传染性的热性热性病。病。三、和伤寒的关系 广义伤寒 素问 热论说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是广义伤寒。难经 五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”和温病 并列关系 隶属关系 狭义伤寒 伤寒与伤寒与温病温病的区别：的区别：温温 病病 伤伤 寒寒 病因病因 温邪温邪 寒邪寒邪 受邪受邪途径途径 邪从口鼻入。邪从口鼻入。邪从皮毛入。邪从皮毛入。病
12、机病机特点特点 邪郁卫表，肺气失宣邪郁卫表，肺气失宣。温邪易伤阴温邪易伤阴。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒邪易伤阳。寒邪易伤阳。证候证候 初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。脉舌脉舌 舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。舌质正常，舌苔薄白，口中和，脉浮紧。舌质正常，舌苔薄白，口中和，脉浮紧。治疗治疗 辛凉解表，疏泄风热。辛凉解表，疏泄风热。辛温解表，发散风寒。辛温解表，发散风寒。四、温病学发展概况四、温病学发展概况 源于源于内经内经
13、、发展于、发展于伤寒论伤寒论、形成于明清、形成于明清（一）战国至隋唐时期萌芽阶段（一）战国至隋唐时期萌芽阶段 对温病的因证脉治有了初步认识对温病的因证脉治有了初步认识 （1）病名：）病名：素问素问 六元正纪大论六元正纪大论所说所说“温病乃作温病乃作”是温病是温病名称的最早记载。名称的最早记载。“气乃大温，草木乃荣，民乃厉，气乃大温，草木乃荣，民乃厉，温病乃作温病乃作”。（2）病因：）病因：I、伏寒化温说、伏寒化温说 素问素问 生气通天论生气通天论提出提出“冬伤于寒，春必病温冬伤于寒，春必病温”。II、感受厉气说、感受厉气说 肘后备急方肘后备急方：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰岁中有厉气，兼夹
14、鬼毒相注，名曰 温病温病”。诸病源候论诸病源候论：提出温病是因：提出温病是因“人感人感乖戾之气乖戾之气而生病而生病”。（对后世吴又可（对后世吴又可“疠气疠气”学说有很大指导意义）学说有很大指导意义）（3 3）证候：）证候：当时的文献中对温病的证候表现都指出了当时的文献中对温病的证候表现都指出了热热的特点。的特点。灵枢灵枢 论疾诊尺篇论疾诊尺篇：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。尺肤热盛，脉盛躁者病温也。”素问素问 评热论评热论：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不 为汗衰，狂言不能食。为汗衰，狂言不能食。”伤寒论伤寒论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，
15、不恶寒者为温病。”可见，当时已经强调了温病可见，当时已经强调了温病热象偏重热象偏重的特点。的特点。（4）预后：）预后：素问素问 玉版论要篇玉版论要篇：“病温，虚甚死病温，虚甚死。”（5）治疗：）治疗：素问素问 至真要大论至真要大论：“热者寒之热者寒之”、“温者清之温者清之”伤寒论伤寒论：提出：提出清热、攻下、养阴清热、攻下、养阴等法为温病治疗学等法为温病治疗学奠定了一定的基础。奠定了一定的基础。晋代的晋代的肘后备急方肘后备急方、唐代的、唐代的千金要方千金要方、外外台秘要台秘要记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、大青汤及犀角地黄汤等。大青汤及犀
16、角地黄汤等。（6）预防：）预防：素问素问 刺法论刺法论：“正气存内正气存内”、“避其毒气避其毒气”。千金要方千金要方：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防防 备之备之”。伤寒论伤寒论对温病的认识对温病的认识 伤寒论伤寒论 平脉法平脉法篇里说：篇里说：“师曰：伏气之病，师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，当须脉之以意候之，今月之内，欲有伏气，当须脉之”。伤寒论伤寒论 伤寒例伤寒例:“阴阳大论阴阳大论云：云：中而中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也于温也”。伤寒论伤寒论 辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治上：“太阳病，发太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病热而渴，不恶寒者，为温病”伤寒论伤寒论：提出：提出清热、攻下、养阴清热、攻下、养阴等法，为温等法，为温病治疗学奠定了一定的基础。病治疗学奠定了一定的基础。上述治疗对于温病治疗学的形成具有深上述治疗对于温病治疗学的形成具有深刻的影响。刻的影响。白虎汤白虎汤可直接用于