1、中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2013年）年）参加单位参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院 浙江大学邵逸夫医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 昆明医学院一附院 中国医大一附院 天津医科大学总院 四川大学华西医院 材料材料 细菌细菌 2013.1.1日日12.31日临床分离株日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血和脑脊液除外）剔除同一患者分离的重复菌株（血和脑脊液除外）剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡
2、萄球菌和草绿色链球菌球菌 培养基培养基 药敏试验用药敏试验用MH琼脂，为琼脂，为OXOID公司商品。公司商品。抗菌药物纸片抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为抗菌药物纸片为BBL公司或公司或OXOID公司商品。公司商品。方法方法 药敏试验药敏试验 纸片扩散法（纸片扩散法（Kirby-Bauer）自动化仪器法自动化仪器法 质控菌：大肠埃希菌质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按药敏试验结果按CLSI 2013年版判断
3、结果年版判断结果 内酰胺酶检测内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的头孢硝噻吩纸片法检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰内酰胺酶胺酶 CLSI确认试验检测大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中确认试验检测大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中的产的产ESBL菌株菌株 方法方法 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1 g/片苯唑西林纸片片苯唑西林纸片 直径直径19mm者用青霉素者用青霉素E试验条进一步测定其试验条进一步测定其MIC 耐万古霉素肠球菌的检测：耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素凡万古霉素纸片扩散法结
4、果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC加以确认，或用加以确认，或用PCR扩增扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。等基因证实。XDR菌株：除黏菌素和替加环素外其他药物全耐药菌株：除黏菌素和替加环素外其他药物全耐药 数据分析数据分析 采用采用WHONET5.6软件统计分析数据。软件统计分析数据。2013年年CHINET监测网各医院的菌株数（监测网各医院的菌株数（84572株）株）医 院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 医 院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 华山医院 3247(74.3%)1122(25.7%)甘肃省人民医院 2282(76.4%)703(23.6%)瑞
5、金医院 3610(72.4%)1377(27.6%)新疆医大一附院 4923(76.9%)1478(23.1%)协和医院 5147(71.1%)2089(28.9%)安徽医科大学一附院 3256(75.1%)1079(24.9%)同济医院 6372(67.7%)3041(32.3%)昆明医学院一附院 2844(69.4%)1252(30.6%)北京医院 1760(73.9%)623(26.1%)浙江邵逸夫医院 3342(71.0%)1363(29.0%)广医一附院 3157(85.3%)546(14.7%)中国医大一附院 2968(67.8%)1407(32.2%)儿科医院 3980(65.5
6、%)2095(34.5%)天津医科大学总院 7041(78.8%)1899(21.2%)儿童医院 1708(55.8%)1353(44.2%)四川大学华西医院 6072(80.9%)1436(19.1%)合计合计 61709（73.0%）22863（27.0%）84572株临床分离菌在株临床分离菌在 门急诊和住院患者中的分布门急诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（86.2）门急诊患者门急诊患者（13.8）84572株临床分离菌在各类标本中的分布株临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本（43.2）尿液标本（20.9）血液标本（13.1）伤口脓液（9.8）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（2.
7、1）粪便标本（1.6）其他（3.3）脑脊液（1.3）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌细菌 株数株数 细菌细菌 株数株数 大肠埃希菌大肠埃希菌 16794(1)27.21 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌 177 0.29 克雷伯菌属克雷伯菌属 12121(2)19.64 拉乌尔菌属拉乌尔菌属 114 0.18 不动杆菌属不动杆菌属 10120(3)16.40 多源菌属多源菌属 75 0.12 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 8257(4)13.38 志贺菌属志贺菌属 77 0.12 肠杆菌属肠杆菌属 3816(8)6.18 产碱杆菌产碱杆菌 52 0.08 嗜麦芽窄食单
8、胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 2444(9)3.96 奈瑟菌属奈瑟菌属 30 0.05 变形杆菌属变形杆菌属 1835(10)2.97 罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属 28 0.05 沙雷菌属沙雷菌属 1059 1.71 丛毛单胞菌丛毛单胞菌 25 0.04 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 968 1.57 普罗威登菌属普罗威登菌属 21 0.03 沙门菌属沙门菌属 877 1.42 气单胞菌属气单胞菌属 21 0.03 柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属 789 1.28 黄杆菌属黄杆菌属 15 0.02 伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 770 1.25 金杆菌属金杆菌属 15 0.02 其他假单胞菌其他假单胞菌 523
9、0.85 博特菌属博特菌属 6 0.01 摩根菌属摩根菌属 298 0.48 其他其他 91 0.15 莫拉菌属莫拉菌属 291 0.47 合计合计 61709 100.0 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌细菌 株数株数 金葡菌金葡菌 8127(5)35.55 肠球菌属肠球菌属 7058(6)30.87 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 4354(7)19.04 （血液脑脊液等无菌体液）（血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌肺炎链球菌 1429 6.25 -溶血性链球菌溶血性链球菌 1289 5.64 草绿色链球菌（血液及无菌体液）草绿色链球菌（血液及无菌
10、体液）515 2.25 其他其他 91 0.40 合计合计 22863 100.0 2013年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MR株数株数/总株数总株数（%）MR株数株数/总株数总株数（%）华山医院华山医院 304/503 60.4 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 134/326 41.1 瑞金医院瑞金医院 230/410 56.1 新疆医大一附院新疆医大一附院 186/569 32.7 协和医院协和医院 244/700 34.9 安徽医大一附院安徽医大一附院 176/35
11、9 49.0 同济医院同济医院 1047/1492 70.2 昆明医大一附院昆明医大一附院 100/280 35.7 广州一附院广州一附院 82/196 41.8 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 170/406 41.9 北京医院北京医院 167/232 72.0 中国医大一附院中国医大一附院 167/438 38.1 上海儿科医院上海儿科医院 123/517 23.8 天津医大总院天津医大总院 200/640 31.3 上海儿童医院上海儿童医院 163/434 37.6 四川大学华西医院四川大学华西医院 179/625 28.6 总计总计 3672/8127 45.2 MSSA(4620株株)
12、与与MRSA(3672株株)对抗菌药的耐药率（对抗菌药的耐药率（%）00020.85.100089.387.269.453.975.969.555.976.11000.614.211.815.516.127.152.188.607.110077.60102030405060708090100万古霉素利奈唑胺替考拉宁头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSSAMRSAMRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRSA对复方磺胺甲
13、噁唑的耐药率较低，为7.1%；对其他均在50%以上。无耐药菌株无耐药菌株 2013年年CHINET监测网各医院凝固酶监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌MR菌株检出率菌株检出率 医院医院 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 医院医院 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数株数/总株数总株数（%）MR株数株数/总株数总株数（%）华山医院华山医院 77/141 54.6 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 88/108 81.5 瑞金医院瑞金医院 42/108 38.9 新疆医大一附院新疆医大一附院 260/309 84.1 协和医院协和医院 123/179 68.7 安徽医大一附院安徽医
14、大一附院 195/262 74.4 同济医院同济医院 345/418 82.5 昆明医大一附院昆明医大一附院 285/401 71.1 广州一附院广州一附院 42/60 70.0 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 281/331 84.9 北京医院北京医院 28/78 35.9 中国医大一附院中国医大一附院 340/396 85.9 上海儿科医院上海儿科医院 443/613 72.3 天津医大总院天津医大总院 211/276 76.4 上海儿童医院上海儿童医院 189/382 49.5 四川大学华西医院四川大学华西医院 251/292 86.0 总计总计 3200/4354 73.5 MSCNS(
15、1762株株)和和MRCNS(3200株株)对抗菌药的耐药率（对抗菌药的耐药率（%）00000011.727.238.533.152.24456.658.61001004.2084.771.936.228.324.720.812.533.61.64488.90102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素利福平氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉头孢呋辛庆大霉素左氧氟沙星克林霉素环丙沙星复方磺胺甲噁唑红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）MSCNSMRCNSMRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于
16、MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.6%VS 7.1%）。MRCNS对利福平的耐药率较低，为11.7%；对其他均近30%或以上。无耐药菌株无耐药菌株 0.63.7426.569.543.69.890.884.98.689.44684.389.525.70.10.26.927.428.857.70.41.330102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林左氧氟沙星氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）粪肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌(3283株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(3062株株)对抗菌药的耐药率（对抗菌药的耐药率（%）屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。可分型的66株VRE中：产VanA、VanB或VanM型基因的菌株分别为32株（屎肠球菌）、22株（粪肠球菌1株和屎肠球菌21株）和12株耐药（屎肠球菌）。少数耐药菌，少数耐药菌，3%溶血性链球菌对抗菌药的耐药率（溶血性链球菌对抗菌药的耐药率（%）抗菌药物抗菌药物 A组组（193）B组组（823）C组组（104）G组组（72）草链草链（515）青霉素青