1、TURP术后出血原因及防治霍州市人民医院泌尿外科 张建东良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH治疗的金标准。术后出血是TURP最常见的并发症之一，严重时可危及生命，因此对BPH患者行TURP术，术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下： 一、TURP术后出血原因 （一）、患者因素1.患者有心脑血管病史，长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。2.患者有慢性支气管、肺病史，常咳嗽、气喘。3.患者有肝炎病史，肝脏代谢异常。4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。5.患者有
2、糖尿病史。6.患者有高血压病史。7.患者有贫血、营养不良。8.患者有习惯性便秘史。9.患者不配合治疗，活动过多，甚至剧烈运动。（二）、手术因素 1.手术止血不彻底、不牢靠。 2.前列腺体积较大，手术创面大。 3.电凝止血创面较大，焦痂多，易脱落出血。 4.术中切下的前列腺组织清除不彻底，堵塞导尿管。 5.导尿管安放位置或气囊注水量不当，牵引力度过大，导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。 6.残留腺体较多。 7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。（三）、护理因素 1.患者床上翻身、活动幅度大。 2.尿道外口护理不到位，引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。 3.膀胱冲洗不到位，尿管不通畅。 4.
3、冲洗液温度过低或过高。 5膀胱痉挛。（四）、治疗因素 1.尿道感染控制不佳。 2.贫血、低蛋白未纠正。 3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。 4.止血药物应用不当。 5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低，创面止血效果看起来不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，若控制不好则可能出血。 6.术后早期使用抗凝药物。二、TURP术后出血的处理 TURP术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深， 并有大量凝血块堵塞导尿管时，应该考虑有活动性出血的可能， 此时应加快冲洗速度， 保持尿管通畅，同时可适当加大气囊的牵引力度，必要时加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理；不配合的患者给予制动、镇定治疗
4、；反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗；血压高者给予降压治疗。经上述处理后，如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能，出血多或发生膀胱填塞，应立即麻醉后立即行膀胱镜检，先用ellik清除血块，然后置入电切镜找到出血点，电凝止血，同时还可以根据实际情况切除残余前列腺组织。对于术后后期出血，应让患者绝对卧床休息，多饮水，口服或静点止血药物。若出血无改善，均应重新留置气囊导尿管，行膀胱冲洗，同时加强抗感染止血治疗，对发生膀胱填塞的患者需行膀胱镜清除血块及电切镜下再止血治疗。三、TURP术后出血的预防 1.术前要对患者有全面的了解，进行必要的检查，做到充分完善的准备，并进行详尽的风险评估。使用抗凝药物治疗的患者
5、术前至少要停药7天以上且凝血系列正常，高血压、糖尿病、肝病要控制在手术要求的范围，贫血、营养不良要基本得到纠正，慢性肾功能不全的患者要保留尿管充分引流足够时间，慢性支气管、肺病患者咳嗽气喘要得到很好的控制，反复泌尿系感染患者应控制好感染，便秘者要保持大便通畅且术前晚要常规灌肠，术前还应对患者及陪侍人交代清楚：患者要密切配合治疗，术后尽量避免过多活动，要定时对患者进行按摩护理。 2.术中要精心细致操作，尽量足够将腺体切除并使创面切除平整光滑，但还要避免切穿前列腺包膜及损伤前列腺周围静脉丛；手术止血要彻底牢靠，尤其是膀胱颈处，但还要避免电凝止血焦痂过多；术中切下前列腺组织要清除干净，避免堵塞导尿管
6、；导尿管安放要妥当，气囊内注水一般20-40ml，尿管一般不做牵引；另外应尽可能控制手术时间在1小时内，对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术。 3.术后正确的护理、治疗对手术成功起着重要的作用。及时发现问题对术后出血的控制非常重要。术后要保证冲洗通畅，使膀胱处于空虚状态，冲洗液温度、速度要适中，注意观察冲洗液颜色，如发现血块及残留前列腺碎片阻塞尿管应及时冲洗通畅，适量应用控制膀胱痉挛药物，指导患者饮食及活动，预防大便干结及术后过早活动引发出血。尿道护理要到位，避免逆行感染，护理时应轻柔，避免过度牵拉尿管。同时控制好基础疾病，进一步控制好血糖，控制好感染，补充营养纠正贫血；合理选择抗生素，如
7、头孢哌酮钠可引起出血；合理使用止血药物；控制好血压，尤其是高血压患者，术中血压低创面止血看起来效果不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，若控制不佳则可能引起出血；有尿管破裂脱出者应及时更换尿管；疼痛者要有效的镇痛，病人咳嗽、咳痰时应给予止咳、祛痰处理，并协助翻身拍背以促进痰液排出，必要时行超声雾化治疗。另外术后4周内避免服用抗凝药物，避免剧烈运动。 总之，TURP术后出血与围手术期患者的准备、手术医师的技术及术后正确护理、治疗密切相关。充分的术前检查及基础疾病的控制，术中仔细精心的操作、彻底明确的止血及术后正确及时的护理与治疗可以达到预防、减轻和控制出血的发生，力求做到“完整的TURP”手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、尿道括约肌无损伤、手术时间短、无感染等并发症，达到促进患者TURP术后顺利康复的目的，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。