1、第第48章章 门静脉高压症门静脉高压症 Portal Hypertension 陈陈 孝孝 平平 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 内容提要内容提要 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 第第1 1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 第第2 2节节 肝前型门静脉高压症肝前型门静脉高压症 第第3 3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症 胃冠状静胃冠状静脉脉 肠系膜上肠系膜上 静脉静脉 肠系膜下肠系膜下 静脉静脉 脾静脉脾静脉 门静脉门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 门静脉特点：门静脉系统的两端都是
2、毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观）14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 From H Abrahams,T Hutchings,C Marks Jr:McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY 门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-A A 门静脉压力正常值门静脉压力正常值为为131324cmH24cmH2 2O O，平均为平均为18cmH2O18cmH2O。如果压力高于此界如果压力高于此界限，就定义为门静限，就定义为门静脉高压脉高压 肝是人体内唯一肝是人体内唯一接受双重血液供接受双重血液供应（门静脉和肝应（门静脉和肝动脉）的器官，动脉）
3、的器官，经门静脉流入肝经门静脉流入肝的血液平均为的血液平均为1125ml/min1125ml/min 门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-B B 门体交通支门体交通支（portosystemic collateralization）：）：1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 2.2.直肠下段、肛管交通支直肠下段、肛管交通支 3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支 4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支 最多见最多见 95%95%门静脉高压门静脉高压 肝前型肝前型 肝后型肝后型 肝硬化肝硬化 肝外型肝外型 肝内型肝内型 门静脉高压症的分型门静脉高压症的分型 血栓血栓 畸形畸形 压迫压迫
4、 巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 点我返回点我返回 第第1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 病理生病理生理理 肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化 肝硬化肝硬化 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞 窦前阻塞窦前阻塞 病理生理病理生理 正常肝小叶正常肝小叶 肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化 肝窦阻塞肝窦阻塞 动静脉交动静脉交 通支开放通支开放 门静脉高压门静脉高压 病理和临床表现病理和临床表现 1.1.脾大、脾功脾大、脾功能亢进能亢进 2.2.交通支扩张交通支扩张 3.3.腹水腹水 所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢进
5、常伴有脾功能亢进 白细胞计数白细胞计数3310109 9/L/L 血小板计数血小板计数7095%2.CT2.CT或或MRIMRI 3.3.门静脉造影门静脉造影 治疗治疗 1.1.分流术分流术 脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术 2.2.如呕血严重如呕血严重 3.3.如有动如有动-静脉瘘静脉瘘 断流断流 分流分流+消除瘘口消除瘘口 经过合适治疗，预后较好经过合适治疗，预后较好 点我返回点我返回 第第3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症 巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）肝静脉或其开口肝静脉或其开口以上的下腔静脉以上的下腔静脉段
6、狭窄或阻塞段狭窄或阻塞 欧美欧美 肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成 亚洲亚洲 下腔静脉发育异常下腔静脉发育异常 病因病因 57%38%5%型型型型型型常分三型：常分三型：型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 型 肝静脉阻塞 DSA显示下腔静脉闭塞 赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009 CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损 马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2019;30:1914-1917 肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）王翠艳等
7、.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2019;11:255-257 临床表现与特点临床表现与特点 1.1.男男:女为女为2 2:1 1 2.2.肝静脉阻塞肝静脉阻塞 门静脉高压症状门静脉高压症状 下肢静下肢静 脉曲张脉曲张 下肢皮肤下肢皮肤 树皮样改变树皮样改变 躯干静躯干静 脉曲张脉曲张 3.3.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 晚期晚期 顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭 诊断与辅助检查诊断与辅助检查 1.根据临床症状 确诊率确诊率90%2.B超或彩色多普勒 能清晰显示病变部位、程度及范围能清晰显示病变部位、
8、程度及范围 仅必要时采用仅必要时采用 3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像 4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影 治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压 2.首选介入法，或介入联合手术治疗 手术方法：1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植 END 结束结束 医学资源库 更多有关资料：1、个人网址：/p/医学资源库 （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 medicalresoursesina weibo/medicalresourse 4、No pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!谢谢 骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查