1、同济大学附属杨浦医院同济大学附属杨浦医院 梁兴伦梁兴伦 以社区为基础的健康照顾以社区为基础的健康照顾 2 主要掌握的内容主要掌握的内容 社区概念社区概念，社区调查社区调查 社区医学社区医学 社区诊断社区诊断，与临床诊断的区别与临床诊断的区别 了解影响社区人群健康的因素了解影响社区人群健康的因素，以形成对公以形成对公共卫生的重视共卫生的重视，将疾病防治扩大到社区照顾将疾病防治扩大到社区照顾 3 第一节第一节 社区社区 社区社区 德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费
2、孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏族族)或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体)聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。相关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在10万万30万人之间，面积在万人之间，面积在500050000平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素 人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区(urban Co
3、mmunity)农村社区农村社区(rural community)1.提出提出 2.国内国内 3.WHO 4.构成要素构成要素 5.分类分类 6.应用应用 在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分 8 社区医学基本概念社区医学基本概念 社区医学社区医学(community medicine)应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查社区调查，并经由并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订问题及其
4、在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出出社区的健康计划社区的健康计划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社社区医疗保健区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促预防疾病、促进健康进健康的目的。的目的。10 社区医学研究内容 社区诊断社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗 实现社区初级卫生保健（实现社区初级卫生保健（COPCCOPC）建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育实行计划生
5、育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健 11 社区卫生服务社区卫生服务 概念 服务对象 任务 政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问
6、题、满足基本卫生服务需求为目的；服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。生服务。政府主导政府主导 基本公共卫生和基本公共卫生和 常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗 是社区服务中一种最基本的、是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的一种社区定向的
7、卫生服务。健康人群健康人群 亚健康人群亚健康人群 高危人群高危人群 重点保健人群重点保健人群 病人病人 提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量 创建健康社区创建健康社区 保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施 12 COPC服务内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务 13 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集 健康教育健康教育 疾病预
8、防、控制与管理疾病预防、控制与管理 重点人群保健重点人群保健 社区康复服务社区康复服务 计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务 14 基本医疗服务基本医疗服务 常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理 诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗 现场应急救护现场应急救护 家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务 转诊服务转诊服务 康复医疗服务康复医疗服务 卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务 16 General practitioner 18 双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭 右手：预防右手：预防 心
9、：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心 嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者 耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者 眼：细心的观察者眼：细心的观察者 脑：整体医学观脑：整体医学观 鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力 左手：保健和康复左手：保健和康复 全科医生画像全科医生画像 左腿左腿 右腿右腿 社区卫生服务与全科医疗关系 全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务 公共卫生等其公共卫生等其他保健服务他保健服务 25 二、社区和健康的关系二、社区和健康的关系（一一）社区人口与健康社区人口与健康 1.人口的数
10、量与健康人口的数量与健康 人口数量增长过快对健康的影响：人口数量增长过快对健康的影响：加重社会负担加重社会负担，影响生活质量影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加加重教育及卫生事业负担：人口增加1 1，资资产投资需要增加产投资需要增加3 3，才能维持原有生活和卫才能维持原有生活和卫生教育标准生教育标准。加重环境污染和破坏加重环境污染和破坏 人口负增长是部分国家面临的问题人口负增长是部分国家面临的问题。26 2.人口的结构与健康：人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的性人口的结构主要指人口的性别别、年龄年龄、婚姻婚姻、受教育水平受教育水平、职业等结构职业等结构。性别结构性别结构：人口性
11、别比例人口性别比例=（男性人口数男性人口数/女性人口数女性人口数）*100100%一般性别比为一般性别比为103103107107，20002000年年，我国人口我国人口性别比性别比117117，少数地区高达少数地区高达120120-130130，明显偏明显偏高高。27 年龄结构：年龄结构：各年龄人口所占比例各年龄人口所占比例。老年人口系数老年人口系数=老年人口数老年人口数/总人口数总人口数*100100%儿童少年人口系数儿童少年人口系数=儿童少年人口数儿童少年人口数/总人总人口数口数*100100%人口老龄化所带来的养老人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：卫生保健问题：我国我国200020
12、00年年6565岁以上老年口比例已达到岁以上老年口比例已达到7 7，20202020年将达到年将达到1111.8 8。少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺动力短缺。28 3.人口流动与健康人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上的变动阶层上的变动。人口流动对人群健康的影响取决于社会环境人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然条件及人口特点自然条件及人口特点，既可以给人群健康带既可以给人群健康带来有利影响来有利影响，也可以产生新的健康问题也可以产生新的健康问题。流动人口的计划生育流动人口
13、的计划生育、妇女妇女、儿童保健等问儿童保健等问题题。29（二二）社区经济状况与健康社区经济状况与健康 1.经济发展水平与健康经济发展水平与健康 社会经济社会经济（social economy）是人类社会发展的主体形态是人类社会发展的主体形态，同时也是同时也是满足人群基本生活需求衣满足人群基本生活需求衣、食食、住住、行行、卫生卫生、教育等诸多方面的物质基础教育等诸多方面的物质基础，保保证人类赖以生存的基本条件证人类赖以生存的基本条件。30 经济发展水平高经济发展水平高 必需的营养必需的营养 良好的工作和生活环境良好的工作和生活环境 必要的卫生保健投入必要的卫生保健投入 31 经济发展水平高经济发
14、展水平高 营养过剩营养过剩 工业污染工业污染 意外事故意外事故 32 经济发展水平低经济发展水平低 营养不良营养不良 住房拥挤住房拥挤 卫生资源短缺卫生资源短缺 33 2.社会阶层与健康社会阶层与健康 社会阶层社会阶层（social class）是指一个人在社会上相对于其他是指一个人在社会上相对于其他人所处的地位人所处的地位。阶层主要是指社会经济阶层阶层主要是指社会经济阶层，从社会学的角从社会学的角度分析度分析，阶层主要由个人经济收入阶层主要由个人经济收入、受教育程度受教育程度、价值观念价值观念、工种工种、卫生服务的利用卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定生活习惯及环境等因素来决定。研究
15、发现研究发现，社会阶层较低的健康状况差社会阶层较低的健康状况差，患病率高患病率高。原原因：因：（1）人群经济收入低人群经济收入低，生活贫困生活贫困，居住条件卫生条居住条件卫生条件和环境安全都较差件和环境安全都较差。（2）教育水平低；教育水平低；（3）接受医接受医疗保健机会少疗保健机会少 34（三三）社区文化与健康社区文化与健康 1.风俗习惯与健康风俗习惯与健康 风俗风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式时代沿袭的习惯性行为模式。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切风俗习惯与人的日常生活联系极为密切
16、，贯穿于人贯穿于人们的衣们的衣、食食、住住、行行、娱乐娱乐、体育体育、卫生等各个环卫生等各个环节节，对健康的影响非常广泛对健康的影响非常广泛。有益于健康的风俗习惯有益于健康的风俗习惯 不利于健康的风俗习惯不利于健康的风俗习惯 35 36 2.思想意识与健康思想意识与健康 思想意识是人们对客观世界认识的思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物理性化产物，其核心是世界观其核心是世界观。它决定它决定人们其他观念的形成人们其他观念的形成，如人生观如人生观、道德道德观和价值观等观和价值观等。世界观的不同导致健康世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康相关行为的表现不同而影响健康。胖子最多的国家？37 3.宗教与健康宗教与健康(religion)宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系，是是以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和。有益健康方面：有益健康方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生