1、6464层螺旋层螺旋CTCT冠脉成像冠脉成像 聊城市中心医院聊城市中心医院 放射科黄凤云放射科黄凤云 冠状动脉疾病冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影造影(CAG)在在CAD的诊断中占主导地位，为的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准诊断冠心病的金标准1。自从多层螺旋。自从多层螺旋CT使使用以来，冠状动脉用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的成像已成为临床检查的重要手段重要手段2。1 Hovland A,Jan
2、land K,Wiseth R.Coronary angiography in octogenariansJ.Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23（12）:1668-1670.2 王锡明，武乐斌，李振家，等.64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用J.中华放射学杂志，2005；39（11）：1201-1204.心脏及冠状动脉前降支最近心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本的栓塞，大体标本 心脏前面切开的左前降支冠心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见支冠状动脉分布的区
3、域可见梗死的心肌。梗死的心肌。冠状动脉各级分支冠状动脉各级分支15段分段法段分段法3 1 2 3 6 10 8 9 11 7 12 AHA 4 RCA 近段 中段 远段 后降段 LCA 主干 LAD 近段 中段 心尖段 第1对角支 第2对角支 LCX 近段 顿缘支 远段 侧后支 后降支 美美国国心心脏脏病病学学会会 3Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for G
4、rading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-40 5 13 14 15 多层螺旋多层螺旋CTCT冠脉成像优点冠脉成像优点 其最大特点就是无创，风险小，病人容易接其最大特点就是无创，风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；受；可以重复多方位观察腔内外情况；可以显示可以显示DSADSA无法显示的斑块，并对斑块性无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影质作出
5、评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；成；检查费用相对较低；检查费用相对较低；适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。查；还可为临床提供一些隐性患者。冠脉检查的病人筛选、准备冠脉检查的病人筛选、准备 冠状动脉冠状动脉MSCTMSCT检查适应症检查适应症 冠心病早期预测及早期防治评价冠心病早期预测及早期防治评价 冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉斑块大小和性质的评价 冠状动脉各种先天性变异的诊断冠状动脉各种先天性变异的诊断 急性冠状动脉综合症诊断及治疗急
6、性冠状动脉综合症诊断及治疗 心脏外科搭桥手术适应症的选择心脏外科搭桥手术适应症的选择 冠状动脉介入及手术治疗后评价冠状动脉介入及手术治疗后评价 心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等室间隔形态诊断，肿瘤检测等 冠脉冠脉CTACTA的临床的临床禁忌症禁忌症 对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏 IIII-IIIIII度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全 严重心律不齐严重心律不齐 显著心动过缓病史显著心动过缓病史 心源型休克心源型休克 严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良 部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏
7、起博器患者 部分植入式心脏除颤器患者部分植入式心脏除颤器患者 能否作冠状动脉能否作冠状动脉CTACTA检查取决于其检查取决于其ECGECG信号是否信号是否可以满足成像要求，以及可以满足成像要求，以及X X线是否对这些仪器的功线是否对这些仪器的功能产生影响。能产生影响。冠脉检查的病人筛选、准备冠脉检查的病人筛选、准备 冠脉检查的病人筛选、准备冠脉检查的病人筛选、准备 控制心率：控制心率：目标目标7070次次/分钟以下分钟以下 方法口服方法口服受体阻断剂，倍他乐克受体阻断剂，倍他乐克 降低心率（降低心率（1 1小时前口服）小时前口服）稳定心率（稳定心率（1 1小时前口服）小时前口服）调整心率（术前
8、舍下含服或静注）调整心率（术前舍下含服或静注）冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 心电编辑的主要应用心电编辑的主要应用 主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。的目的。部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影心律失常所致的图像伪影 4。4杨文德，殷
9、 亮，徐茂盛，等.心电编辑在64 层螺旋CT冠状动脉成像中的价值J.实用临床医学，2010；11（12）:85-86 冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 心电编辑的主要方法心电编辑的主要方法 各家公司的方法略有不同，但主要为各家公司的方法略有不同，但主要为 插入法插入法 Insert SyncInsert Sync 删除法删除法 Delete syncDelete sync 忽略法忽略法 Disable syncDisable sync 调整调整R R波波 Shift R to PeakShift R to Peak 冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 Original ECGOriginal E
10、CGOriginal ECG冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 Edited ECGEdited ECG冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 心电编辑前心电编辑前 冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理 心电编辑后心电编辑后 心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常常R R 波后剩余心动周期不足以完成重建波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑心电编辑后的图像质量无明显改善。此外后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为
11、有研究认为,心心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高律失常的心电编辑成功率提高44-66。4杨文德，殷 亮，徐茂盛，等.心电编辑在64 层螺旋CT冠状动脉成像中的价值J.实用临床医学，2010；11（12）:85-86 5王继琛，邱建星，王鹤，等.心电图编辑软件在CT冠状动脉成像中的应用价值J.中国医学影像技术,2006,22(10):1485-1488.6汪波，常时新，许楠.心电图编辑在心律失常患者 CT 冠状动脉血管造影数据重建中的
12、应用J.中国医学影像技术,2008,24(1):92-95.冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 1)Multi1)Multi-planar Reformats(MPR)planar Reformats(MPR)多平面重建多平面重建 2)Curved Planar Reformats(CPR)2)Curved Planar Reformats(CPR)曲面重建曲面重建 3)Maximum Intensity Projection(MIP)3)Maximum Intensity Projection(MIP)最大密度投影最大密度投影 4)InSpace 4)InSpace-Volume Re
13、ndering Technique Volume Rendering Technique(VRT)(VRT)容积再现容积再现 5)Circulation5)Circulation 心血管优化分析软件心血管优化分析软件 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 3 3 种典型种典型 MIP MIP 投影投影 LAO(LAO(左前斜左前斜)RAO(RAO(右前斜右前斜)LAO Cranial(LAO Cranial(左前斜头侧投照左前斜头侧投照)类似于常规血管造影的几个标准位类似于常规血管造影的几个标准位 快速及标准化的后处理方法快速及标准化的后处理方法 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理
14、标准投照平面标准投照平面 RAORAO右前斜右前斜 LAOLAO左前斜左前斜 LAOLAO-CRACRA左前斜左前斜 头侧投照头侧投照 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 MIP MIP 图像与左前斜投照相近图像与左前斜投照相近 右冠脉右冠脉 左前降支左前降支 MIP图像图像 左冠脉左冠脉 左旋支左旋支 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 曲面重建曲面重建 (CPR)(CPR)沿着动脉行径手画曲面沿着动脉行径手画曲面 显示扭曲血管的全长显示扭曲血管的全长 效果极佳效果极佳 参考平面可根据参考平面可根据 轴位断面轴位断面 薄层薄层 MIPMIP VRTVRT 冠脉检查的图像后处理冠脉
15、检查的图像后处理 Volume Rendering Technique(VRT)Volume Rendering Technique(VRT)容积再现的不同种类容积再现的不同种类:灰阶与彩色灰阶与彩色 VRTVRT 优点优点:1.1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象的印象 2.2.复杂复杂 3D 3D 解剖结构解剖结构,显示效果极佳显示效果极佳.灰阶灰阶VRT 图像图像 彩色彩色VRT 图像图像 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 冠脉冠脉CTACTA图像伪影判断方法图像伪影判断方法 伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的伪影：血管的不
16、连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。动伪影。CPRCPR、MPRMPR和和VRVR用以观察血管的连用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。续性及有无梯状伪影。冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 伪影 1.1.模糊伪影模糊伪影 2.2.阶梯状伪影阶梯状伪影 3.3.条状伪影条状伪影 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 选择时相错误选择时相错误85%正确时相正确时相 60%1.1.模糊伪影模糊伪影 85%85%60%60%冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 层面太厚层面太厚 算法太柔和算法太柔和 1mm,B351mm,B35 0.75mm,B460.75mm,B46 1.1.模糊伪影模糊伪影 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 2.2.条状伪影条状伪影 造影剂使用不当浓度太高造影剂使用不当浓度太高 改进改进:使用使用 CARE BolusCARE Bolus 伴伴50ml 50ml 生理盐水冲洗生理盐水冲洗 冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理 3.3.阶梯状伪影阶梯状伪影 时相选择错误时相选择错误