1、17:44 1 头颈部影像学诊断 南京医科大学第一附属医院放射科南京医科大学第一附属医院放射科 余静余静 17:44 2 简介 范围:颅底至胸廓入口 特点:解剖复杂,内容繁琐 检查技术:CT、MRI为常规 17:44 3 眼眶概观眼眶概观 为四边锥体形骨性深腔 开口向前、向外，尖向后、向内 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成 成人眶深40-50mm 17:44 4 眼和眼眶炎性假瘤 临床和病理临床和病理 病因未明的免疫反应性疾病 可发生于任何年龄,男性多见 症状与炎症累及的眼眶结构有关 激素治疗有效，但会反复发作 17:44 5 眼和眼眶炎性假瘤 CT 可有多种多样的表现，
2、但无特异性 眶隔前型：眶隔前眼睑组织肿胀增厚 肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大(肌腹,肌腱)巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊 泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大 肿块型：眶内软组织肿块 弥漫型：范围弥漫，无明显肿块 17:44 6 眼和眼眶炎性假瘤 MRI 形态、部位、眶内结构的改变类似CT 病变的信号改变 炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化 2023/2/22 7 眼部肿瘤泪腺肿瘤 临床与病理临床与病理 原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50，泪腺癌：30 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合
3、瘤80%为良性 2023/2/22 8 泪腺肿瘤 CT 泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏 17:44 9 眼部肿瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)临床与病理临床与病理 成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描首选 17:44 10 眼和眼眶海绵状血管瘤 CT 肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化”眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨 17:44 11 眼和眼眶海绵状血管瘤 MRI T1WI等或略低信号，T2WI
4、高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化 17:44 12 眼部外伤与异物-眼部异物 临床与病理临床与病理 眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类 不透光异物 半透光异物 透光异物 13 眼眶骨折发生部位 眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明 17:44 14 耳部 17:44 15 前庭蜗器 外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓室 咽鼓管 乳突窦和乳突小房 鼓室壁 听小骨 肌肉、韧带 血管、神经 膜半规管 内耳 骨迷路 半规管 前庭 耳蜗 膜迷路 椭圆囊和球囊 蜗管 传导声波 接受声波、位觉感受装置 17:44 16 耳部中耳乳突炎 临床和病理临床和病
5、理 急性化脓性中耳炎 慢性分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型 17:44 17 耳部中耳乳突炎 CT 急性：密度增高，可出现液平 单纯型：鼓室粘膜增厚，听小骨未见异常 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影 17:44 18 耳部胆脂瘤 临床与病理临床与病理 中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎 上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓 2023/2/22 19 耳部中耳癌 临床与病理临床与病理 长期慢性炎症可能为其病因 大多数为鳞癌 耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 2023/2/22 20 耳部中耳癌 CT 中耳鼓室内软组织肿块 强化明显 骨质广
6、泛虫蚀样不规则破坏 21 耳部先天性畸形 CT 可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形 17:44 22 鼻和鼻窦 17:44 23 鼻窦炎 临床与病理临床与病理 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染 上颌窦发病率最高，筛窦其次 可分为急性期和慢性期 17:44 24 鼻窦炎 CT 急性期粘膜水肿，窦内分泌物潴留，可见气液平 慢性期粘膜增厚，窦壁骨质硬化 17:44 25 鼻窦炎 MRI 窦腔内渗出液成分不同，信号不同 蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号 蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号 增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号 26 鼻窦良性肿瘤-内翻性乳头状瘤 临床与病理临床与
7、病理 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等 最常见良性肿瘤，常复发，可侵犯骨质，2-3%可恶变 上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征，增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘，呈息肉样 27 内翻性乳头状瘤 CT表现表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，有时和息肉较难鉴别 阻塞鼻窦开口继发性鼻窦炎 轻度强化 可见骨质吸收 恶变时骨质破坏明显 肿瘤较大时可侵入眼眶或前颅窝 28 鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 临床与病理临床与病理 发生于上颌窦的恶性肿瘤最常见 症状与肿瘤发生部位有关 进行性鼻塞，脓血涕等 疼痛，面颊麻木 面颊部、鼻部畸形 侵犯颞下窝及翼
8、内外肌、三叉神经等结构，可引起三叉神经痛、面部感觉障碍 鳞癌多见、也可为腺癌、腺样囊性癌等 29 鼻窦恶性肿瘤 CT表现表现 窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊，中心可有液化坏死 侵袭性生长,向周围浸润，如侵犯眼眶、颞下窝、面部软组织，甚至颅内 不同程度骨质破坏，虫蚀状 中度或明显强化 咽 部 17:44 30 咽部 上起颅底，下达第6颈椎平面 鼻咽、口咽、喉咽 17:44 31 咽部脓肿咽后及咽旁脓肿 临床与病理临床与病理 咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症 急性型：蜂窝织炎，咽后淋巴结化脓 慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿 32 咽部脓肿咽后及咽旁脓肿 X线线 咽后壁及咽旁软组织增厚，偶见
9、液平 颈椎僵直、生理曲度消失 CT 蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失 脓肿形成：软组织内水样低密度区 寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚 33 咽部肿瘤鼻咽癌 临床与病理临床与病理 我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁 发病因素：遗传、EB病毒、环境等 早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊 34 鼻咽癌 35 临床与病理临床与病理 起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌 蔓延途径：向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝；向前上：经眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦；向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞
10、下窝；向后外方：颈动脉鞘 向下：口腔（软腭、扁桃体）向后：椎前肌肉及筋膜 鼻咽癌 CT 鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现 鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：12mm 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎 颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR）颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区 增强扫描：轻中度强化，密度不均 淋巴结转移：早期即可发生 36 鼻咽癌 MRI 鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现 肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 咽旁间隙狭窄，咽周肌
11、群侵犯 同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 增强：轻度或中度强化 颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失 颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶 颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好 37 咽部肿瘤鼻咽血管纤维瘤 临床与病理临床与病理 1025岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤 起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜 含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，缺乏弹性 属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等 反复大量出血 38 鼻咽血管纤维瘤 CT 鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清 肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最
12、为常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶 有明显增强及延时增强效应（特征）可压迫破坏邻近结构 39 17:44 40 MR T1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号或等低信号 肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影，又称“椒盐征”增强后明显强化 对骨质结构的破坏显示欠佳 鼻咽血管纤维瘤 咽部咽部异物 临床与病理临床与病理 有误咽异物史，多为鱼刺、骨片等 易停留于口咽或喉咽隐蔽处，可嵌入舌根、会厌溪或梨状窝等处 可继发感染 41 喉 部 42 喉部肿瘤喉癌 临床和病理临床和病理 多见于中老年男性 按照解剖部位 声门上型癌：发生于会厌、假声带（室带）、喉腔、杓状软骨、杓会厌皱襞 声门型癌：
13、声带的喉室面，最常见 声门下型癌：声带下缘至环状软骨 混合型癌（贯声门癌）：跨越两个解剖区 鳞癌最常见，声音嘶哑，呼吸困难等 43 喉癌 CT/MR 可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块 肿块边界欠清，密度、信号不均，可有增强 喉腔变形 临床医生根据喉镜和活检，确诊不难 影像的作用是观察肿瘤的侵犯范围，有无跨越几个解剖区域，决定手术方案 44 口腔颌面部 45 口腔颌面部腮腺混合瘤 临床与病理临床与病理 多形性腺瘤，良性多见 中老年女性多见，以耳垂为中心或耳屏前无痛性肿块 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，包膜完整，界清 细胞类型多样，有腺上皮细胞、肌上皮细胞、鳞状上皮化生等 46 腮
14、腺混合瘤 CT/MR 腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，可多发，内部可见砂粒状钙化或骨化 与正常腺体分界清楚 增强扫描呈均匀或环形强化，可有囊变 47 口腔颌面部含牙囊肿 临床与病理临床与病理 环绕着未萌出牙或额外牙的牙冠，且附着于牙颈部的囊肿，多发生在上颌尖牙或下颌第三磨牙区 持续生长形成面部畸形 影像表现：颌骨内圆形或椭圆形囊状透光区，轮廓清楚，边缘光滑整齐，周围骨质可增生硬化，膨胀性，囊内含牙齿 48 颈 部 49 颈部颈动脉体瘤 临床与病理临床与病理 发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，也称非嗜铬副神经节瘤 见于颈总动脉分叉部 临床体检为颈部无痛性肿块 少数病人压迫肿块时会发生晕厥
15、、血压下降、心率减慢 肿瘤质地中等，有包膜，有丰富的血管 50 颈动脉体瘤 CT 位于颈动脉间隙 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚 明显强化 推移颈内外动脉 CTA：颈内外动脉分离征 51 颈部甲状腺肿瘤 临床与病理临床与病理 分为良、恶性 良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见，其次为滤泡状癌、髓样癌。可引起声音嘶哑、呼吸困难 52 甲状腺肿瘤 CT 腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移 53 甲状腺肿 临床与病理临床与病理 甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致 好发于女性 偶然发现或表现为颈前肿块 54 甲状腺肿 CT 甲状腺非对称型增大，其内可见低密度结节 可有出血、囊变、坏死或钙化 可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）55 小结小结 掌握鼻咽癌的影像学表现 熟悉眼眶海绵状血管瘤 熟悉鼻窦炎 熟悉中耳乳突炎 熟悉喉癌 17:44 56