1、第五章第五章 特殊生理阶段的特殊生理阶段的营养营养 预防医学系预防医学系 第一节第一节 孕妇的营养孕妇的营养 预防医学系预防医学系 1、内分泌变化：、内分泌变化：绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）黄体酮、雌激素黄体酮、雌激素 人绒毛膜生长催乳激素（人绒毛膜生长催乳激素（HCSHCS）甲状腺功能增强甲状腺功能增强 一、生理特点：一、生理特点：预防医学系预防医学系 2、消化系统的状况和功能改变：消化系统的状况和功能改变：恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘。恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘。3、器官负荷增大：、器官负荷增大：心、肺、肝、肾等随血流量的增加、体内代心、肺、肝、肾等
2、随血流量的增加、体内代谢增强。谢增强。预防医学系预防医学系 4 4、血液循环系统：、血液循环系统：孕孕6 6周血容量开始增加，周血容量开始增加，3232周周-3434周达高峰，平均增加周达高峰，平均增加40%40%，血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成造成生理性贫血生理性贫血。预防医学系预防医学系 5、代谢加快与体重增加：、代谢加快与体重增加：孕期合成代谢增强：孕期合成代谢增强：供给胎儿的生长发育供给胎儿的生长发育 母体生殖系统的进一步发育。母体生殖系统的进一步发育。预防医学系预防医学系 二、孕妇营养需求二、孕妇营养需求 1 1、适当增加热能：、适当增加热能
3、：基础代谢，基础代谢，食物特殊动力作用；食物特殊动力作用；劳动或活动耗能；劳动或活动耗能；供给生长发育的需要供给生长发育的需要 RNI:在非孕妇女基础上增加在非孕妇女基础上增加 0.84MJ（200kcal）预防医学系预防医学系 足月胎儿体内含足月胎儿体内含400400-800g800g 胎盘及孕妇自身增长胎盘及孕妇自身增长 需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。900g 孕早期孕早期5g/d 孕中期孕中期15g/d;孕后期孕后期20g/d;动物蛋白质占动物蛋白质占1/2。2、充足的蛋白质：、充足的蛋白质：预防医学系预防医学系 3、脂肪：、脂肪：保证胎儿的正常发育保证
4、胎儿的正常发育;提供提供EFA（缺乏时会延迟脑细胞的分裂增殖）缺乏时会延迟脑细胞的分裂增殖）;脂溶性维生素的吸收脂溶性维生素的吸收;促进乳汁的分泌促进乳汁的分泌;60-70g/d，其中，其中EFA为为3-6g，每天可提，每天可提供植物油供植物油7.5-15g。预防医学系预防医学系 4 4、碳水化合物：、碳水化合物：碳水化合物的碳水化合物的需要量增多需要量增多，其肝糖原合成，其肝糖原合成及分解均增强；及分解均增强；碳水化合物的主要来源为碳水化合物的主要来源为淀粉类食物淀粉类食物。预防医学系预防医学系 孕早期必须保证每日摄取不低于孕早期必须保证每日摄取不低于150g150g 胎儿耗用母体较多的葡萄
5、糖，母体常胎儿耗用母体较多的葡萄糖，母体常需需氧化脂肪氧化脂肪来供给能量，孕妇饥饿时来供给能量，孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。预防医学系预防医学系 中期为中期为1000mg/d，晚期为，晚期为1500mg/d.、矿物质：、矿物质：1 1）钙：）钙：孕妇本身也要储存孕妇本身也要储存30g钙以备泌乳需要，钙以备泌乳需要，孕期后孕期后5个月，每日约存储钙个月，每日约存储钙200mg 后后3个月中胎儿每日积聚近个月中胎儿每日积聚近350mg钙钙 中期中期1g 后期后期30g（胎儿）（胎儿）预防医学系预防医学系 2 2）铁：）铁：补充自身的消耗；补充自身的消耗；补偿分娩时由于失血造成的铁
6、的损失。补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织需要；肝脏内储胎儿制造血液和肌肉组织需要；肝脏内储存一部分铁，以供出生后存一部分铁，以供出生后6个月的消耗。个月的消耗。孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或在医生指导下服铁制剂或Vitc片剂。每天铁片剂。每天铁的供给量为的供给量为28mg。预防医学系预防医学系 3 3）锌）锌：孕妇体内锌一般比成年妇女多孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速
7、增加。迅速增加。动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。不易被吸收利用。预防医学系预防医学系 4 4）钠：）钠：妊娠期细胞外液增多，母体钠的需要妊娠期细胞外液增多，母体钠的需要量增加。量增加。5 5）碘：）碘：孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育。孕妇每天供给量标准为并影响胎儿发育。孕妇每天供给量标准为200g。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。海鱼等。预防医学系预防医学系 6 6、维生素、维生素 1 1）脂溶性维生素）脂溶性维生素 维生素维生素A与胡萝卜
8、素：与胡萝卜素：维生素维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。作用。且可提高机体的抗感染能力。维生素维生素A A摄入过少或过多都可以引起胎摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。儿畸形。预防医学系预防医学系 维生素维生素D：妊娠期间，孕妇对维生素妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，的需要量增加，易发生维生素易发生维生素D缺乏的危险。缺乏的危险。多晒太阳外；多晒太阳外；补充一些富含维生素补充一些富含维生素D的食物或维生素的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。制剂，如动物
9、肝脏、禽蛋、鱼肝油等。维生素维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。中国建议孕妇维生素症。中国建议孕妇维生素D的每天供给量的每天供给量标准为标准为10 g。预防医学系预防医学系 2 2）水溶性维生素）水溶性维生素 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高；谢也高；孕妇要维持食欲、正常的肠道蠕动和促进孕妇要维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌；产后乳汁分泌；水溶性维生素大多是重要酶类的辅酶，作水溶性维生素大多是重要酶类的辅酶，作用强大；用强大；预防医学系预防医学系 三、常见的营养问题及合理营养三、常见的营养问题及合理营养 （一）
10、妊娠营养问题：（一）妊娠营养问题：1 1、妊娠呕吐；、妊娠呕吐；2 2、妊娠贫血；、妊娠贫血；3 3、妊娠合并高血压。、妊娠合并高血压。预防医学系预防医学系（二）合理营养（二）合理营养 1 1、妊娠呕吐的营养治疗、妊娠呕吐的营养治疗 1）纠正水和电解质紊乱；纠正水和电解质紊乱；2）补足能量、注意三大营养素平衡：）补足能量、注意三大营养素平衡：提供碳水化合物的食物主要为粥、面、饼干、提供碳水化合物的食物主要为粥、面、饼干、蛋糕等，根据孕妇的饮食习惯选用；蛋糕等，根据孕妇的饮食习惯选用；蛋白质的摄入量为蛋白质的摄入量为1.5g/(kg.d)。可选用鸡蛋、。可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；牛奶、瘦肉
11、、鱼类等；脂肪的摄入量需适当控制，每日需脂肪的摄入量需适当控制，每日需60-70g.预防医学系预防医学系 3 3）全面补充维生素：）全面补充维生素：可选用各种新鲜蔬菜、瓜果与干果，并经常变可选用各种新鲜蔬菜、瓜果与干果，并经常变换品种；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。换品种；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。4 4）膳食禁忌和限制：）膳食禁忌和限制：忌用酒、浓茶、咖啡等。适量摄入含纤维丰富忌用酒、浓茶、咖啡等。适量摄入含纤维丰富的食物；慎用辛辣及易产生刺激的食物。的食物；慎用辛辣及易产生刺激的食物。5 5）中医食疗：）中医食疗：预防医学系预防医学系 2、妊娠期贫血的营养、妊娠期贫血的营养 及
12、时补充含铁丰富的动物性及时补充含铁丰富的动物性食品食品如瘦肉、如瘦肉、动物肝脏等；动物肝脏等；补充补充铁剂铁剂，同时给予维生素，同时给予维生素C C；增加叶酸和维生素增加叶酸和维生素B B1212的摄入并同时限制咖的摄入并同时限制咖啡和植物酸的摄入。啡和植物酸的摄入。预防医学系预防医学系 3、妊娠合并高血压、妊娠合并高血压 1）摄入适量的脂肪：应注意动物性脂肪与植物性油）摄入适量的脂肪：应注意动物性脂肪与植物性油脂合理搭配。脂合理搭配。2）补充足量的优质蛋白；）补充足量的优质蛋白；3）增加钙、锌的摄入量；）增加钙、锌的摄入量；4）限制能量摄入量：怀孕前体重超重者或肥胖者应）限制能量摄入量：怀孕
13、前体重超重者或肥胖者应注意限制总能量的摄入，以达到妊娠期正常体重为注意限制总能量的摄入，以达到妊娠期正常体重为度。度。5）适当减少钠盐的摄入量：根据病情每日摄入食盐）适当减少钠盐的摄入量：根据病情每日摄入食盐2-5g，或酱油，或酱油10ml尽量少吃或不吃胭制食品。尽量少吃或不吃胭制食品。预防医学系预防医学系 1、孕妇营养缺乏症、孕妇营养缺乏症 2、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓 3、先天畸形、先天畸形 4、低出生体重儿（、低出生体重儿（4000g）（三）与孕期营养有关的主要问题（三）与孕期营养有关的主要问题 预防医学系预防医学系 第二节第二节 乳母营养乳母营养 一、生理特点：一、生理特点：
14、产后母体的子宫及附件逐渐恢复到孕前状产后母体的子宫及附件逐渐恢复到孕前状态态;孕期的生理贫血在产后孕期的生理贫血在产后2-6周恢复；周恢复；泌乳泌乳:受内分泌、营养及精神因素等影响受内分泌、营养及精神因素等影响,乳乳汁的形成需大量能量及各种营养素。汁的形成需大量能量及各种营养素。预防医学系预防医学系（二）营养需要（二）营养需要 1、热量：、热量：中国营养学会建议乳母应每日较正常中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能妇女增加热能2.09kJ（500Kcal)衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据乳量和母亲体重为依据。预防医学系预防医学系 2、蛋
15、白质：、蛋白质：正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为白质的转换率约为70%，蛋白质质量较差时，蛋白质质量较差时，转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多天要比正常妇女多25g，多吃蛋类、乳类、瘦，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。到较好的保证。预防医学系预防医学系、矿物质、矿物质 1）钙：）钙：乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中乳汁
16、中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约为排出的钙约为300mg，当乳母的钙供给不足就会动，当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为中国规定哺乳期每日钙的供给量为1500mg。多食。多食用含钙丰富的事物，也可用钙剂补充。用含钙丰富的事物，也可用钙剂补充。预防医学系预防医学系 2）铁：）铁：人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为供给量标准为28mg。3）碘：）碘：乳汁含碘乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供给量为。乳汁每天碘供给量为150g.预防医学系预防医学系 4、维生素：、维生素：维生素维生素B1和和E有促进乳汁分泌的作用，水溶有促进乳汁分泌的作用，水溶性维生素大多能自由通过乳腺；性维生