1、PICC带管患者严重接触性皮炎 病例报告 广州军区广州总医院导管门诊广州军区广州总医院导管门诊 石英石英 定义 接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。根据病因可分为原发性刺激和变态反应两种 原发刺激性接触性皮炎：原发刺激性接触性皮炎：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生 刺激性很强，接触后短时间内发病 刺激性较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等 变态反应性接触性皮炎：变态反应性接触性皮炎：接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质即发生 临床表现 轻症：局部呈淡红
2、至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集 重症：红斑肿胀明显，伴丘疹、水疱，或大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。临床表现 特点特点 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界线非常鲜明 多有痒和烧灼感或胀痛感 严重者有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等 病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，12周可痊愈 反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变 诊 断 接触史 突然发生境界清晰的急性皮炎 皮疹多为单一形态 除去原因后皮损很快消退 治 疗 1.1.寻找过敏原因，并终止接触寻找过敏原因，并终止接触 详细采取病史，分析与哪种物质可能有关 一旦找到过敏原因，避免
3、再次接触。尽快冲洗清除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质 2.2.避免刺激避免刺激 避免搔抓 不宜用热水烫洗 避免强烈日光或热风刺激 治 疗 3.3.全身治疗全身治疗 抗组胺类药物：如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等 PO 大剂量维生素C PO或VD 10%葡萄糖酸钙注射液 IV 糖皮质激素：如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等（重症者）抗生素：罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物（合并局部感染 治 疗 4.4.局部治疗局部治疗 急性阶段：急性阶段：用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的
4、油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，用3%硼酸溶液、12醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。亚急性或慢性阶段亚急性或慢性阶段：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。病例一病例一 患者患者,男，男，7272岁岁，退休工人，独居，退休工人，独居，“肺癌”“肺癌”P PICCICC臵管后，已顺利完成臵管后，已顺利完成3 3个疗程的化疗个疗程的化疗 20
5、122012年年1212月月3 3日出院日出院前前行行PICCPICC维护维护时时发现右肘部敷发现右肘部敷贴周围出现红斑，皮疹，贴周围出现红斑，皮疹，主诉主诉轻度瘙痒轻度瘙痒 皮肤科医生会诊：“接触性皮炎”；皮肤科医生会诊：“接触性皮炎”；炉甘石洗剂擦洗炉甘石洗剂擦洗 护士换药时更换了护士换药时更换了 透气性强的透明敷贴透气性强的透明敷贴 第第3 3天复诊天复诊 肘部红肿，出现片状红斑，伴少量肘部红肿，出现片状红斑，伴少量渗液渗液 穿刺点正常穿刺点正常 再次皮肤科就诊：雷呋咯尔再次皮肤科就诊：雷呋咯尔 湿敷湿敷 护士：改用纱布敷料护理导管；教护士：改用纱布敷料护理导管；教会病人湿敷方法会病人湿
6、敷方法 第第5 5天复诊天复诊 肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液 穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索样改变样改变 四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒 静疗小组会诊 发生了什么问题？为什么会发生？发生了什么问题？为什么会发生？下一步如何处理？下一步如何处理？静疗小组会诊 发生了什么问题？发生了什么问题？接触性皮炎加重，出现全身性反应接触性皮炎加重，出现全身性反应 伴发细菌性静脉炎伴发细菌性静脉炎 级级 为什么会发生？为什么
7、会发生？湿敷造成穿刺点污染湿敷造成穿刺点污染 静疗小组会诊 下一步如何处理？下一步如何处理？静疗小组会诊 下一步如何处理？下一步如何处理？皮肤科医生会诊意见：地塞米松 10mg IV 1/日 开瑞坦 1 1/12h PO 卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂 静疗小组会诊 下一步如何处理？下一步如何处理？静疗护士：拔除PICC导管 局部处理：清除分泌物，严格消毒待干后，水胶体敷料封闭穿刺处 喜疗妥红霉素软膏外涂 第第8 8天复诊天复诊 教教 训训 发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质（敷贴？消毒剂？）（敷贴？消毒剂？）留臵留臵PICCPICC患者应避免局
8、部湿敷患者应避免局部湿敷 关注患者的依从性关注患者的依从性 经经 验验 让专业的人做专业的事让专业的人做专业的事 良好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生良好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生 病例二病例二 患者，男，58岁，干部 因左下颌疼痛、颈活动受限、体重下降2月余，诊断“淋巴瘤”住院 2014年8月25日在B超引导下从右侧贵要静脉臵入PICC导管 测量患者臂围27cm，臵入导管长度46cm 4F导管、21G导针器、4.5F血管鞘 胸片：PICC尖端位于T6 化疗方案（化疗方案（BEPOCHBEPOCH）0.9%的氯化钠500ml+依托泊苷0.1g VD 0.9%的氯化钠20ml+长春新碱2m
9、g IV 0.9%的氯化钠250ml+多柔比星40mg VD 化疗两天化疗两天 主诉全身瘙痒 查全身大面积皮疹 PICC臵管处奇痒，成片状皮诊 皮肤科医生会诊：朴尔敏 4mg PO 地塞米松6mg IV 卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂 静疗护士会诊：改用纱布换药 1/日，必要时随时换药 严格无菌操作，妥善固定导管 遵医嘱用药治疗 外用药严禁用于导管周围的无菌纱布下 严防皮肤损伤：抓搔、热敷等 效 果 3天后全身皮疹消退 PICC臵管处皮肤正常，改用水胶体敷料 导管保留并继续使用 思考 接触性皮炎与药物过敏反应的区别？接触性皮炎与湿疹的区别？为什么PICC带管病人的皮肤问题或穿刺点感染多发生在化疗后早期？谢谢分享谢谢分享!