1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 西安交通大学第一附属医院感染科西安交通大学第一附属医院感染科 牛迎花牛迎花 定义定义：简称乙脑，是由乙脑病毒简称乙脑，是由乙脑病毒(Encephalitis B virus)引起的脑实质炎症为主要引起的脑实质炎症为主要病变，急性中枢神经系统传染病病变，急性中枢神经系统传染病.一、病原学一、病原学Etiology 虫媒病毒虫媒病毒arborvirus，根据其形态结构属于披盖病毒，呈，根据其形态结构属于披盖病毒，呈球形，直径球形，直径1522nm，核糖核酸病毒，表面具有含有血凝集棘，核糖核酸病毒，表面具有含有血凝集棘突，
2、能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。突，能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。二、流行病学二、流行病学Epidemiology（一）传染源（一）传染源source of infection：人畜共患的传染病，人畜共患的传染病，人或动物受感染后出现病毒血症人或动物受感染后出现病毒血症 是本病的传染源。是本病的传染源。人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少毒数量较少 乙脑
3、病人和隐性感染者不是本病的乙脑病人和隐性感染者不是本病的主要主要传染源。传染源。猪为猪为100%感染（仔猪），在人流行前感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在周，本病已在猪中广泛传播。猪中广泛传播。猪是最重要的传染源猪是最重要的传染源 （二）传播途径（二）传播途径route of transmission：蚊虫是本病的主要传播媒介蚊虫是本病的主要传播媒介。三带喙库蚊三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。蚊虫吸血蚊虫吸血蚊肠内增殖蚊肠内增殖唾液腺唾液腺叮咬人叮咬人 和动物和动物人和动物被感染。人和动物被感染。蚊 肠 道 蚊 唾 液 腺
4、 蚊 叮 咬 人 人 或 动 物 被 感 染 病 毒（三）人群易感性（三）人群易感性susceptibility：易感者易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。感染后获得较持久的免疫力。患病为患病为10岁以下儿童多见。岁以下儿童多见。乙脑病人与隐性感染者为1：10002000，感染后获得持久的免疫力。（四）流行病学特征（四）流行病学特征epidemiologic feature：22以上温度蚊虫活跃，以上温度蚊虫活跃，蚊虫繁殖适宜蚊虫繁殖适宜.雨量多、蚊虫孳生密度大。雨量多、蚊虫孳生密度大。散发
5、性、地域性，广州、海南多见。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。北方地区为七、八、九三个月。发病季节发病季节 下面说法正确的是：最重要的传染源是流行性乙型脑炎病人 冬春季节是流行性乙型脑炎的高发季节 库蚊叮咬人可以传播流行性乙型脑炎 人感染流行性乙型脑炎后免疫力不持久 A B C D 提交 单选题 10分 三、发病机理三、发病机理pathogenesis 乙脑病毒乙脑病毒 人体人体 单核巨噬细胞繁殖单核巨噬细胞繁殖 病毒血症病毒血症 机体抗力强机体抗力强 机体抗力弱机体抗力弱 隐性感染隐性感染 或轻型或轻型 病毒进入血脑屏障病毒进入血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统 脑
6、膜、脊髓病变脑膜、脊髓病变 较轻、较轻、脑实质、中脑、脑干重脑实质、中脑、脑干重 脑水肿 脑疝脑疝 呼吸衰竭呼吸衰竭 病毒对神经组织直接侵袭病毒对神经组织直接侵袭 神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润。炎细胞浸润。与免疫损伤有关。与免疫损伤有关。病毒进入血脑屏障病毒进入血脑屏障特定部位特定部位 脑、脑、大脑大脑 小脑小脑 中脑桥脑中脑桥脑 延髓延髓 发生在分泌中枢发生在分泌中枢 胃出血胃出血 拒食拒食 体温调节中枢体温调节中枢 体温体温 病理：神经细胞变性、肿胀、坏死病理：神经细胞变性、肿胀、坏死 1、血管：、血管：血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、血管
7、内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润（血管套）（血管套）2、神经细胞：、神经细胞：变性和坏死变性和坏死.在变性、坏死的神经细胞周围在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，入神经细胞内，形成噬神经现象。形成噬神经现象。3、软化灶形成：、软化灶形成：脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶局灶性坏死，局灶性坏死，形成软化灶。形成软化灶。呈弥漫性或灶呈弥漫性或灶性分布。主要是局部血循环障碍，严重缺性分布。主要是局部血循环障
8、碍，严重缺氧发生组织坏死。氧发生组织坏死。四、临床表现四、临床表现clinical symptoms and signs 初期 极期 恢复期 后遗症期 潜伏期一般潜伏期一般1014天天.1、初期：、初期：13天，体温上升高达天，体温上升高达3940 呕吐，头痛，嗜睡、颈强。呕吐，头痛，嗜睡、颈强。2、极期：、极期：症状明显期，症状明显期，病程病程410日。日。高热高热 3940 稽稽留热留热 热度高低与病情成正比热度高低与病情成正比 平均持续时间为平均持续时间为710日，日，轻者短至轻者短至45日，重者长达日，重者长达20日以上。日以上。意识障碍意识障碍disorder of consciou
9、sness：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至早至12日，日，38日出现，持续一周，重者达一月。日出现，持续一周，重者达一月。惊厥和抽搐（惊厥和抽搐（convulsion）：主要是脑实质炎症，主要是脑实质炎症，脑缺氧，脑水肿，脑缺氧，脑水肿，颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝。颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝。眼肌、口唇、面部肌肉小抽，继之发眼肌、口唇、面部肌肉小抽，继之发 展为大展为大 抽搐。抽搐。抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，重者
10、可有呼吸暂停和紫绀。重者可有呼吸暂停和紫绀。呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure）中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：呼吸表浅，双吸气，呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸。抽泣样呼吸及下颌呼吸。脑水肿（脑水肿（encephaledema）脑疝（）脑疝（Cerebral hernia）脑疝引起呼吸停止，有较明显变化，脑疝引起呼吸停止，有较明显变化，血压上升，肌张力增强，抽搐。血压上升，肌张力增强，抽搐。颞叶钩回疝：瞳孔散大，对光反射消失。颞叶钩回疝：瞳孔散大，对光反射消失。枕骨大孔疝：极度燥动，眼球固定。枕骨大孔疝：极度燥动，眼球
11、固定。外周性呼衰：外周性呼衰：脊髓病变引起呼吸肌麻痹脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞，肺呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞，肺部部感染，感染，主要表现主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。脑膜刺激征（脑膜刺激征（Meningeal irritation sign）及颅内）及颅内压增高（压增高（Increased intracranial pressure）：颈项强直、克氏征、布氏征颈项强直、克氏征、布氏征(+)，浅反射消失，深反射先亢进后消失。浅反射消失，深反射先亢进后消失。剧烈头痛、
12、呕吐。剧烈头痛、呕吐。血压升高，脉搏变慢。血压升高，脉搏变慢。巴氏征巴氏征(+)。其他神经系统症状和体征：其他神经系统症状和体征：延髓麻痹延髓麻痹:痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍 前庭小脑前庭小脑:眼球震颤，瞳孔变化，眼球震颤，瞳孔变化，植物神经植物神经:面红，多汗偏侧出汗，面红，多汗偏侧出汗，皮肤过敏及大小便失禁皮肤过敏及大小便失禁 暂时瘫痪，单瘫，全瘫，偏瘫，暂时瘫痪，单瘫，全瘫，偏瘫，肌张力增高，眼球运动障碍。肌张力增高，眼球运动障碍。循环衰竭循环衰竭 血压下降血压下降 脉搏细速脉搏细速 休克休克 并发症 支气管肺炎 泌尿系感染 肺不张 败血症 褥疮 3、恢
13、复期：、恢复期：体温正常，神志渐清醒，二周左右，体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。月内恢复。4、后遗症期：、后遗症期：6月后仍有瘫痪和精神异常。月后仍有瘫痪和精神异常。五、临床类型五、临床类型 轻型 普通型 重型 危重型 轻型轻型：体温体温3839C 神志清楚神志清楚 轻度嗜睡，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，脑膜刺激征不明显，病程病程57天。天。普通型：普通型：体温体温3940 浅昏迷、抽搐浅昏迷、抽搐 病理反射阳性病理反射阳性 脑膜刺激征（脑膜刺激征（+）重型重型：体温体温40 昏迷，昏迷，反复抽搐，反复抽搐，肢体瘫痪，肢体瘫痪，呼吸衰竭。呼吸衰竭。极重型极重型：体温体温41 抽搐严
14、重，深昏迷，抽搐严重，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。存活有严重后遗症。六、实验室检查六、实验室检查 （一）血常规：（一）血常规：WBC （1020）109/L，病初中性粒细胞病初中性粒细胞，80%以上，以上，后期淋巴后期淋巴（二）脑脊液：（二）脑脊液：清或微浊，压力增高，清或微浊，压力增高，白细胞数多在白细胞数多在50500106/L，早期以中性粒细胞稍多，早期以中性粒细胞稍多，蛋白轻度升高蛋白轻度升高 糖正常或偏高，糖正常或偏高，少数病例脑脊液检查正常。少数病例脑脊液检查正常。（三）血清学检查：（三）血清学检查：
15、特异性抗体特异性抗体IgM阳性阳性 其他抗体其他抗体（四）病毒分离（四）病毒分离 七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据：（一）诊断依据：高热昏迷七、八、九高热昏迷七、八、九 1、明显的季节性、明显的季节性 七、八、九月，七、八、九月，10岁以下的儿童。岁以下的儿童。2、主要症状和体征、主要症状和体征 3、实验检查：白细胞、实验检查：白细胞、中性粒、中性粒、CSF检查符合无菌性脑膜炎的改变。检查符合无菌性脑膜炎的改变。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1、中毒性菌痢：、中毒性菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，有中毒性休克，无脑膜刺
16、激征，CSF正常，正常，灌肠查大便，可见大量脓细胞。灌肠查大便，可见大量脓细胞。2、结核性脑膜炎：、结核性脑膜炎：起病缓，病程长，起病缓，病程长，脑膜刺激征为主，脑膜刺激征为主，有结核病史，有结核病史，脑脊液中氯化物，糖降低，脑脊液中氯化物，糖降低，蛋白增高明显。蛋白增高明显。薄膜涂片可检出结核杆菌。薄膜涂片可检出结核杆菌。3、化脓性脑膜炎：、化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌所致者，脑膜炎双球菌所致者，发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。其他化脓菌所致者可找到原发病灶其他化脓菌所致者可找到原发病灶，如金葡萄菌如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。所致的耳源性脑膜炎。4、病毒性脑炎：、病毒性脑炎：多种病毒所致，如柯萨奇，埃可病毒。多种病毒所致，如柯萨奇，埃可病毒。流行性腮腺炎病毒，引起小脑萎缩。流行性腮腺炎病毒，引起小脑萎缩。疱疹病毒脑炎死亡率高，病情重，易反复。疱疹病毒脑炎死亡率高，病情重，易反复。精神病型病脑。精神病型病脑。和脑血管病鉴别。和脑血管病鉴别。预后：预后：病死率在病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴