1、第六十二章第六十二章 上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院 骨科骨科 王鸿飞王鸿飞 第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折 解剖概要解剖概要 S形，胸锁关节，肩锁关节形，胸锁关节，肩锁关节 病因与分类：病因与分类：间接暴力引起间接暴力引起(肩部着地肩部着地)临床表现和诊断：临床表现和诊断：健手托患肘，头向患侧偏健手托患肘，头向患侧偏斜斜,畸形、骨擦感，肿胀、畸形、骨擦感，肿胀、压痛压痛 治疗：治疗：无移位者三角巾悬吊无移位者三角巾悬吊36周周 有移位者手法复位有移位者手法复位，8字绷带固定字绷带固定（锁骨固定带锁骨固定带）切开复位切开复位:.不能忍受外固定不能忍受
2、外固定 .复位后再移位影响外观复位后再移位影响外观 .合并血管合并血管,神经损伤神经损伤 .开放性骨折开放性骨折 .陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 .外端骨折合并外端骨折合并 喙锁韧带断裂喙锁韧带断裂 第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位 分类：分类：前脱位（最常见）前脱位（最常见）后脱位后脱位 盂下脱位盂下脱位 盂上脱位盂上脱位 前脱位机制前脱位机制 间接暴力：外展、外旋暴力（推车）间接暴力：外展、外旋暴力（推车）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上物上 临床表现与诊断临床表现与诊断 外伤史外伤史 特殊姿势：特殊姿势：健手托住患侧前臂健手托住患
3、侧前臂 头向患侧倾斜头向患侧倾斜 典型畸形：典型畸形：方肩方肩 肩胛盂空虚肩胛盂空虚 Dugas征阳性征阳性 治疗：局麻手法复位为主治疗：局麻手法复位为主 复位复位 Hippocrates（足蹬法）足蹬法）固定固定 单纯脱位三角巾悬吊单纯脱位三角巾悬吊3周周 关节囊严重破损者，用关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定胸肱绷带固定 功能锻炼功能锻炼 第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖概要：解剖概要：中下中下13交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟 病因与分类病因与分类 上中上中13骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折横折、粉碎折)下下13骨折由间接暴力引起骨折由间接暴力引起(斜折、
4、螺旋折斜折、螺旋折)临床表现和诊断临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗治疗 手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 切开复位内固定切开复位内固定 功能锻炼功能锻炼 早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动 第四节第四节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁而宽肱骨下端扁而宽,前有冠状窝前有冠状窝,后有鹰嘴后有鹰嘴窝窝,两窝之间很薄，两窝之间很薄，肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静
5、肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过脉、正中神经通过 病因：间接暴力病因：间接暴力 伸直型伸直型 远折段向后上移远折段向后上移位位,近折段易损伤近折段易损伤肱动脉、正中神肱动脉、正中神经或桡神经经或桡神经 屈曲型屈曲型 临床表现和诊断临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛血管损伤多为血管痉挛 治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者 维持肘屈维持肘屈50进行进行牵引牵引 防止发生肘内
6、翻畸防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位不必完全纠正不必完全纠正 石膏固定角度石膏固定角度90100，桡动脉搏动，桡动脉搏动减弱减弱伸直些伸直些 持续骨牵引持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障已有水泡，但无血运障碍者碍者 35天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，手法复位外固定手法复位外固定 手术治疗手术治疗 手法复位失败手法复位失败 开放伤口开放伤口,污染不重污染不重 有血管、神经损伤有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 第五节第五节 肘关节脱位肘关节脱位 仅次于肩关节脱位仅次于肩关节脱位 分类：后脱位常见分类：后脱位常见 脱位机制脱位机制
7、 间接暴力，上臂伸直，间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车突越过肱骨滑车 临床表现与诊断临床表现与诊断 健手托住患侧前臂，健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不肘关节半伸直位，不能被动伸直，能被动伸直，肘后空虚，可摸到凹肘后空虚，可摸到凹陷处，陷处，肘部三点关系破坏肘部三点关系破坏 治疗治疗 复位复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）固定固定 肘关节屈曲肘关节屈曲90，石膏托固定，石膏托固定23周周 功能锻炼功能锻炼 第六节第六节 桡骨头半脱位桡骨头半
8、脱位 脱位机制脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断临床表现与诊断 上肢牵拉史上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线检查阴性线检查阴性 治疗治疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋旋前旋后，轻微弹响声，不必固定前旋后，轻微弹响声，不必固定 第七节第七节 前臂双骨折前臂双骨折 解剖概要解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成，前臂由尺、桡两骨组成，尺骨上端构成
9、肘关节，尺骨上端构成肘关节，桡骨下端构成腕关节桡骨下端构成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，两骨之间有骨间膜两骨之间有骨间膜 病因与分类病因与分类 直接暴力：同一平面骨折直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损（横、粉碎），软组织损伤重伤重 间接暴力：骨折线不在同间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）尺骨远端）扭转暴力：骨折线不在同扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）尺骨近端）临床
10、表现和诊断临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍能障碍 治疗治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法点解决旋转移位，分骨手法 双骨折，先整复稳定的骨折双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）（上段尺骨，下段桡骨）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）先整复背向移位先整复背向移位 用分骨垫、固定垫用分骨垫、固定垫 切开复位内固定切开复位内固定 第八节第八节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 解剖概要解剖概要 .桡骨下端桡骨下端3厘米内厘米内骨折骨折 桡骨茎突长桡骨茎突长1-1.5cm 掌倾角掌倾角1015 尺偏角尺偏角2025 病因与分类病因与分类 病因：病因：间接暴力间接暴力 分类分类 Colles Smith barton 临床表现与诊断临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形骨折多见典型畸形 银叉畸形银叉畸形 枪刺刀畸形枪刺刀畸形 治疗治疗 手法复位手法复位 小夹板固定小夹板固定4-6周周 保留两个角度保留两个角度