1、外感发热 中医内科学教研室 教学目的 了解外感发热的概念、范围、病因病机。熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。掌握外感发热各型的证治方药。教学内容 定义及范围 历史沿革 病象、病位、病类、病性、病程 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 分证论治 转归与预后 教学重点 外感发热的范围 病因病机 鉴别诊断 治疗原则 概述 外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。为真正的“杂病”。历史沿革 伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴）金 刘完素提出了“热
2、病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。叶天氏 卫气营血学说（病邪的传变）吴鞠通 三焦辨证（顺传和逆传）范围 范围广泛 内科杂症 伤寒的三阳病证 温病的卫气营血各阶段 西医学的有些病证合并急性传染性疾病 病象 发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等；伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。病位 卫表及五脏 病类 卫表证；肺热；胃热；胆热；脾胃湿热；大肠湿热；膀胱湿热；阳明腑实。八类 病性 外感性实性热病。后期另当别论，较复杂。病程 短，两周左右。病因病机 病机关键：正邪相争，阳胜则热。疫毒之邪 侵入人
3、体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之邪 口鼻 皮毛 诊断 病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。鉴别诊断 与内伤发热相鉴 1、病因：外感受外邪；内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外起病急；内起病缓。3、病程：外短，一般不超过两周；内长，数周，数月，数年不等。4、热型：外中度或高热；内多为低热或自觉发热。5、发热特点：外持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣
4、被不减；内时作时止，反复发作，一般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外多兼表证；内多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外多实热；内多虚证或虚实夹杂。鉴别寒热真假 1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。辨证论治 （一）辩证要点：恶寒发热：恶寒发热并见。壮热：但发热不恶寒，体温3940一日内体温波动较小。（稽留热）往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。不规则热：升高起伏无时
5、。（二）治疗原则 清热解毒；通腑泻下；益气养阴。分证论治 1、卫表证 发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。解表退热。荆防败毒散或银翘散。2、肺热证 壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。清热解毒，宣肺化痰。麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。3、胃热证 壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连。大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。5、腑实证 壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结
6、旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。通腑泻热。大承气汤。腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。6、胆热证 寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清热利胆。大柴胡汤 若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。7、脾胃湿热证 身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。清热利湿，运脾和胃。王氏连朴饮。若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。8、
7、大肠湿热证 发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。清利湿热。葛根芩连汤。腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。9、膀胱湿热证 寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。清利膀胱湿热。八正散。呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。转归预后 一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。复习思考题 何谓外感发热?外感发热的病因病机要点是什么?怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义?叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。