1、一、定义 脑性瘫痪脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期简称脑瘫是指发育早期阶段（出生前到出生后一个月内）各阶段（出生前到出生后一个月内）各种原因所致的非进行性脑损伤所致的种原因所致的非进行性脑损伤所致的综合症。临床主要表现为中枢性运动综合症。临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。障碍和姿势异常。二、病因二、病因 产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血症、母体外伤血症、母体外伤 围产期：产伤、出血、缺氧围产期：产伤、出血、缺氧 产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧 三、临三、临 床床 表现表现 运动和姿势异常运动和姿势异常 弱智；弱智；生长发育
2、迟缓生长发育迟缓 口面功能障碍；口面功能障碍；牙齿发育不良牙齿发育不良 语言障碍；语言障碍；癫痫癫痫 感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍 失认和失用失认和失用 情绪和行为障碍情绪和行为障碍 脑瘫的类型脑瘫的类型 1.按运动障碍性质分类：按运动障碍性质分类：（1）痉挛型）痉挛型 （2）手足徐动型）手足徐动型 （3）低张力型）低张力型 （4）共济失调型）共济失调型 （5）混合型）混合型 脑瘫的类型脑瘫的类型 2.按瘫痪累及部位分类按瘫痪累及部位分类：单侧瘫单侧瘫 双侧瘫双侧瘫 四肢瘫四肢瘫 单肢瘫单肢瘫 脑瘫的类型脑瘫的类型 3.按运动障碍程度分类：按运动
3、障碍程度分类：（1）轻度：症状轻微，日后不需依赖）轻度：症状轻微，日后不需依赖人照顾，可独立完成一切日常生活的活人照顾，可独立完成一切日常生活的活动，也不需借助支架步行。动，也不需借助支架步行。（2）中度：症状较重，治疗后仍需支）中度：症状较重，治疗后仍需支架和装具才能做日常活动。架和装具才能做日常活动。（3）重度：有严重的运动功能障碍，）重度：有严重的运动功能障碍，常常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困伴有语言、智力障碍，治疗十分困难，日后很难独立生活，必须终生照顾。难，日后很难独立生活，必须终生照顾。伴随症状和疾病伴随症状和疾病 智力低下智力低下 听力和语言发育障碍听力和语言发育障碍 视力障
4、碍视力障碍 知觉障碍知觉障碍 学习障碍学习障碍 过度激惹过度激惹 小头畸形小头畸形 癫痫等癫痫等 四、诊断标准四、诊断标准 按按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑性瘫痪是出生前至出生后脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进天内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障感
5、觉障碍及其它异常。碍及其它异常。（三）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常（三）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。儿一过性运动发育落后。五、评五、评 定定 评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定内容：评定内容：运动功能评定运动功能评定 感觉功能评定感觉功能评定 语言功能评定语言功能评定 生活自理能力评定生活自理能力评定 评估中发现有下列症状时，评估中发现有下列症状时，应找有关康复医师进一步应找有关康复医师进一步诊治诊治 视频（正常与异常对比）视频（正常与异常对比）1个月小儿 1.吮吸差，进食缓慢吮吸差，进食缓慢 2.对前面闪
6、射的光无反应对前面闪射的光无反应 3.不想跟踪他前方不想跟踪他前方6-8英寸处移动英寸处移动 的物体的物体 4.对声音没反应对声音没反应 5.四肢僵硬，没有动的表现四肢僵硬，没有动的表现 或或全身软弱，肢体非常松弛全身软弱，肢体非常松弛 3个月小儿：1.对声音没反应对声音没反应 2.对照料他的人声音没有笑容对照料他的人声音没有笑容 3.不跟踪他前方不跟踪他前方6-8英寸处移动的物体英寸处移动的物体 4.不能在各方向转动不能在各方向转动1只或只或2只眼睛只眼睛 5.把东西放在手上时不能抓握或握住把东西放在手上时不能抓握或握住 6.不会对人微笑不会对人微笑 7.在俯卧位不能抬起头在俯卧位不能抬起头
7、 8.四肢僵硬，没有动的表现四肢僵硬，没有动的表现 9.不会咿呀学语不会咿呀学语 10.把脚放在地面时不能把腿往下蹬把脚放在地面时不能把腿往下蹬 6个月小儿：1.肌肉非常僵硬和紧张肌肉非常僵硬和紧张 2.全身软弱无力全身软弱无力 3.在扶持坐位头垂向后在扶持坐位头垂向后 5.扶持站立时不能负重扶持站立时不能负重 6.拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭 7.对照料他的人没感情对照料他的人没感情 8.一只或二只眼睛一致向上或向下转动一只或二只眼睛一致向上或向下转动 9.不能跟踪放在脚边的物体不能跟踪放在脚边的物体 10.对他周围的声音没反应对他周围的声音没反应 11.不能转向
8、声音方向不能转向声音方向 12.不能笑或发出声音不能笑或发出声音 9个月小儿：1.不能独坐在地上不能独坐在地上 2.只能向一侧翻身只能向一侧翻身 3.只能一侧手够物只能一侧手够物 4.扶持下不能站立扶持下不能站立 5.不能咿呀学语不能咿呀学语 6.不会用手势如挥手不会用手势如挥手 7.不能指出物体不能指出物体 1岁小儿：1.用双手扶持不能站立用双手扶持不能站立 2.总是坐在地上不知怎样移动和离总是坐在地上不知怎样移动和离开坐位开坐位 3.不会说单字如妈妈，爸爸等不会说单字如妈妈，爸爸等 4.不会寻找看着被藏起来的玩具不会寻找看着被藏起来的玩具 手不会抓放手不会抓放 1岁半小儿：1.当站立或行走
9、时，不能把足平放在当站立或行走时，不能把足平放在地上地上 2.不能独立行走不能独立行走 3.不能讲五个以上的字不能讲五个以上的字 4.不会使用一些常用物品，如勺杯等不会使用一些常用物品，如勺杯等 2岁小儿 1.没有一次足跟至足尖的滚动没有一次足跟至足尖的滚动 2.不会讲双字句不会讲双字句 3.不会模仿动作或字词不会模仿动作或字词 4.不会跟从简单指令不会跟从简单指令 不能根据物体指出相应图片不能根据物体指出相应图片 2岁半小儿：1.没有足跟至足尖的滚动步伐没有足跟至足尖的滚动步伐 2.难以操作小的物品难以操作小的物品 3.不停流口水，言语不清不停流口水，言语不清 不能理解简单指令不能理解简单指
10、令 3岁小儿：1.经常跌倒，爬楼梯困难经常跌倒，爬楼梯困难 2.不能对照画直线或圆圈不能对照画直线或圆圈 3.不能用短语交流不能用短语交流 4.不能参与角色游戏活动不能参与角色游戏活动 对其他儿童没兴趣对其他儿童没兴趣 专业康复评定专业康复评定 运动障碍的评定运动障碍的评定（一）原始反射的评定（一）原始反射的评定 非对称性紧张性颈反射：平卧，头保持中立，手脚伸直，然后将头转向一侧，与脸部同侧之手脚伸直，侧手脚屈曲。（0 6个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见症状。对称性紧张性颈反射：四肢跪地或趴于医师膝上，然后将婴儿头向下压，手部屈曲或屈肌张力增加，腿部伸直或伸肌张力增加。（0
11、 6个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见症状。Moro反射（拥抱反射）：平卧，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部往后掉，婴儿惊吓将手臂向外伸，手张开，若将他抱起手臂往内收。（0 6个月）意义：Moro反射残存（4个月后还出现拥抱型，或6个月以后还存伸展型）提示脑功能障碍。紧张性迷路反射：仰卧，头保持正中，手脚伸直，手脚被动曲起时全身伸肌张力同时增加。（0 4个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见症状。降落伞反射：检查者抱起婴儿，头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反应。（89个月出现至终生）意义：该反射出现说明小儿已可抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意
12、义。（二）运动发育落后的评定（二）运动发育落后的评定 1.头部控制：头部控制：正常的婴儿一般4 6个月时已经能良好的控制头部，在任何体位下都可以翻正头部，并始终将头部保持在正中位置。2.翻身：翻身：一般6 8个月的婴儿能独立地翻身，动作流畅。3.跪、爬：跪、爬：正常婴儿7 12个月时可以四点跪，18个月时可以直跪，7 8个月时开始腹爬，9个月可以四肢爬，10个月以后可以爬高。4.站立：站立：8个月的婴儿开始能扶着栏杆站起来，至10个月已能独立站稳。5.行走：行走：正常的小儿12 18个月就具备了行走的能力，而且逐渐平稳。（三）肌张力的评定（三）肌张力的评定 可以通过抱患儿时的感觉、触摸及被动运
13、动进行检查。围巾征：让婴儿处于仰卧位，检查者将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。内收肌角：指小儿仰卧位，检查者手握其膝部，使两下肢伸直，并外展，两腿之间的角度。腘窝角：指小儿仰卧位，使一侧下肢屈髋、屈膝，贴近腹部，再伸直膝关节，大腿与小腿之间的角度。足背屈角：指用手按住小儿足部，使其尽量向小腿方向背屈，足部与小腿之间的角度。足跟耳实验：指小儿仰卧位，拉小儿一侧足尽量向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。（四）自动反应的评定（四）自动反应的评定 1.倾斜反应倾斜反应:6个月出现 2.坐位平衡反应坐位平衡反应:69个月出现 3.立位平衡反应立位平衡反应:(前方平衡)12个月出现
14、 (侧方平衡)18个月出现 (后方平衡)24个月出现 4.降落伞反应降落伞反应:89个月出现 5.翻正反应翻正反应:(颈翻正反应)6个月消失 (躯干翻正反应)5岁后消失 (五五)姿势的评定姿势的评定 1.肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势:俯卧位呈W型姿势；仰卧位呈蛙位姿势；坐在椅子上呈折刀状坐姿；用双手从患儿腋下抱起患儿表现为翼状 肩姿势。2.肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势:仰卧时双上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀状交叉；站立时常出现股内收；有些患儿出现角弓反张；患儿被提起时由于肌张力增高则出现下肢的屈起。（六）粗大运动功能评估表（六）粗大
15、运动功能评估表(GMFM)GMFM(Gross Motor Function Measure)，是小儿脑瘫临床疗效评估量表，该量表可较全面的评价脑瘫儿肢体运动功能恢复状况与异常姿势反射，异常运动模式消除的情况。评分方法：评分方法：根据检查顺序和完成情况把所有项目合并为五 个功能运动区：1、卧位运动及部分原始反射残存，姿势反射的建立。2、爬与跪位运动。3、坐位运动结合平衡反射建立。4、站位运动。5、走跑跳及攀登运动。GMFM评分标准：评分标准：（一）大运动功能评分（一）大运动功能评分 0分：指完全不能做；1分：指仅能开始会做（完成不到10%）；2分：指部分完成（即10%完成9个月仍存在；1分:7
16、9个月仍存在；2分:46个月仍存在；3分:34个月消失。2.Postural resction 降落伞反射：降落伞反射：0分:12个月不出现；1分:12个月出现或1012个月不出现；2分:1012个月出现或89个月不出现；3分:89个月出现。3.平衡反射平衡反射 前方平衡：前方平衡：0分:12个月不出现；1分:12个月出现或1012个月不出现；2分:1012个月出现或69个月不出现；3分:69个月出现。侧方平衡：侧方平衡：0分：12个月不出现；1分：12个月出现或1112个月不出现；2分：1112个月出现或710个月不出现；3分：710个月出现。后方平衡：后方平衡：0分：15个月不出现；1分：15个月出现或1115个月不出现；2分：1115个月出现或810个月不出现；3分：810个月出现。六、康复治疗六、康复治疗 （一）康复目的：（一）康复目的：减轻致残因素造成的后果，尽量减轻致残因素造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言语和提高患儿的运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生活自理和能够认知能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来接受正常的教育或特殊教育，为