1、新生儿口腔运动和呼吸的发育新生儿口腔运动和呼吸的发育 Oral-motor and Respiratory Development 珠江医院 唐新群 2 Contents 一、解剖结构一、解剖结构 二、发育特征二、发育特征 口部机制口部机制 胸廓与膈肌胸廓与膈肌 咽部机制咽部机制 呼吸功能呼吸功能 进食过程进食过程 3 口咽机制是上呼吸道、消化系统、声道的一部分，与人体多种功能相关：呼吸、消化、发声 解剖结构解剖结构 4 基本结构：mixilla,mandible,lips,cheeks,tongue,floor of the mouth,hard palata,soft palate(vel
2、um and pharyngeal palate),uvula and anterior and posterior faucial arches.口部机制口部机制 5 上颌骨上颌骨mixilla 下颌骨下颌骨mandible：与颅骨、面部、舌骨、咽部、会厌、甲状软骨、肩带之间都有直接或间接的联系。肌肉于下颌的活动和关节位置的稳定 口腔功能的基础 口部机制口部机制 6 硬腭硬腭hard palate 软腭软腭：由肌肉组织组成；其运动包括：上提（腭帆提肌），下降（腭咽肌和腭舌肌），延展和使其收紧的腭帆张肌（4-6个月后）。腭舌肌和腭咽肌组成前后咽弓。口部机制口部机制 7 面部面部软组织：皮肤、脂
3、肪、筋膜fascia、肌肉组织 口部机制口部机制 8 脂肪脂肪panniculus：在吮吸时增加了颊部稳定性。颊部的脂肪层靠近颊肌（内接口轮匝肌，后续上咽缩肌，前方附着于牙槽突）脂肪垫使颊部侧向活动受限，所以新生儿口腔内的空间较小。口部机制口部机制 9 嘴唇嘴唇lips：唇沟、鼻唇沟 轮匝肌的肌纤维伸入上唇中，参与组成“丘比特之弓”，上方的凹陷称作人中。唇外翻，在哺乳、吸奶和哭喊时增加；下唇比上唇更灵活。口部机制口部机制 10 口轮匝肌口轮匝肌orbicularis oris的功能：圆唇和闭唇。帮助新生儿将唇部贴合地放在奶头处 影响唇活动相关的肌肉较多，同时影响下颌和舌的稳定性 口部机制口部机
4、制 11 舌舌tougue：相对形态 舌内肌 舌外肌：茎突舌骨肌、颏舌肌、舌骨舌肌 舌除了在口腔机制中扮演重要角色外，舌根部位于咽部，对口和咽部的功能也很重要。口部机制口部机制 12 咽腔：从蝶骨向下延伸至喉和食道的开口 分三个部分：鼻咽，口咽和喉咽 新生儿咽部较短，外形卷曲，和成人的对比后很难区分里面的各部分。咽部机制咽部机制 13 与咽部最相关的功能是喂食、吞咽和呼吸 咽缩肌咽缩肌包括上、中、下三块，向前附着于面部的骨头，口腔结构，喉和舌骨，沿着咽壁向后走行，与对侧的肌肉在中间缝对接 咽部机制咽部机制 14 下缩肌由两部分组成：甲状咽肌和环咽肌。环状咽肌在食管入口处与环状肌联系，与开口的开
5、合有关。这对于避免气流进入食道和反流时胃内容物进入咽部非常重要。咽部机制咽部机制 15 咽壁有内部纵行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽肌和茎突咽肌。在婴儿后期，咽部开始变长后，咽鼓管咽肌和腭咽肌开始与腭帆提肌有序地收缩。这些肌肉对哭和吞咽很重要，这些纵行肌肉的作用在于收缩使软腭下直的部分变短。咽鼓管咽肌和茎突咽肌有助于咽壁的移位，使得婴幼儿的咽部可以被明显地扩大，在哭闹时用力吸气即可发生（Bosma 1986）。咽部机制咽部机制 16 咽部和上呼吸道在颅底。通过与舌骨和喉部相附着的肌肉形成了一个支持系统，使得咽部成为了喂食、吞咽、发声、气道保养以及头控发育的中心（Kramer 1985）。提供支持
6、的是上下舌骨肌群，尤其是在婴儿开始长大，咽部开始变长后。咽部机制咽部机制 17 舌骨上肌群舌骨上肌群suprahyoid 舌骨下肌群舌骨下肌群infrahyoid 当舌骨上下肌群协调时，舌骨可以固定到一个位置 对于新生儿的发育程序来讲，这些肌肉对于获得头前屈和脖子伸长方面起了很大作用。咽部机制咽部机制 18 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 位置 保持关闭除非肌肉收缩使其打开，比如吞咽时在。咽鼓管咽口在鼻咽中的位置以及其水平走向增加了婴幼儿中耳炎的风险。咽部机制咽部机制 19 舌对咽部功能的影响很大。舌体、舌外肌的附着点及其功能性活动时，都影响着口咽和喉咽前方的活动。在新生儿，舌头为软腭、硬腭、会厌提供的
7、稳定也影响着后的位置和对线；舌外肌对于气道保护非常重要。在舌后三分之一慢慢超过将来的位置？成为咽壁前方的一部分时，舌的对线、轮廓和活动以及其他咽部和喉部的结构变化就出现了。咽部机制咽部机制 20 口咽和喉咽较高，靠着颈椎的位置。会厌是很灵活的、薄薄的纤维软骨结构，覆以厚厚的粘膜。新生儿的会厌很短，但是以扁扁的叶子状或向下的水槽状伸向口咽部。远端靠近软腭，限制了婴儿口咽的大小。窝是有会厌、舌、咽侧壁形成，吃奶时液体堆积在其内直到吞咽启动。咽部机制咽部机制 21 舌骨 舌骨与相关部位的关系 喉软骨 梨状隐窝 咽部机制咽部机制 22 胸廓与膈肌胸廓与膈肌 胸廓的组成 膈肌的位置 呼吸时膈肌的作用机制
8、 辅助呼吸肌 23 Developmental Characteristics 功能性活动导致口、咽和呼吸机制的成熟 早期的感觉-运动体验对口、咽和呼吸的主动活动非常重要 24 胚胎17w：sucking 胚胎29w：swallowing gestational age 34w：吸、咽与呼吸的协调 呕吐反射：妊娠27w就可见，33w稳定 咳嗽：26-27w出现，37-38w成熟（gesgation？）Developmental Characteristics-feeding 25 早期的三个反射：觅食反射rooting response 张力性咬合反射 呕吐反射gag response Developmental Characteristics-feeding 26 吸吮时口腔的运动 吸吮反射sucking与主动吸吮suckling Developmental Characteristics-feeding 27 关于口角漏液 奶从口到食管的过程 吸、咽与呼吸的协调 头控与口运动模式 Developmental Characteristics-feeding 28 呼吸呼吸respiratory功能的重要部分功能的重要部分 呼吸模式，平静呼吸和用力呼吸时腹部与胸廓的扩张 29 呼吸节律 发声机制 发声与运动 呼吸呼吸respiratory功能的重要部分功能的重要部分 30