1、 第十一节第十一节 新生儿黄疸新生儿黄疸 第十二节第十二节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 妇儿护理教研室：方初玉 学习目标学习目标 一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸 1.掌握新生儿胆红素代谢特点；掌握新生儿胆红素代谢特点；2.熟悉病理性黄疸的特点；熟悉病理性黄疸的特点；3.能说出常见护理问题；能说出常见护理问题；4.掌握护理措施。掌握护理措施。二、新生儿寒冷损伤综合征二、新生儿寒冷损伤综合征 1.掌握病因及临床表现；掌握病因及临床表现；2.熟悉护理问题及护理措施。熟悉护理问题及护理措施。思思 考考 问问 题题 1.1.胆红素代谢过程是如何进行胆红素代谢过程是如何进行?2.2.为什么出现
2、生理性黄疸为什么出现生理性黄疸?3.3.如何判断新生儿发生胆红素脑病如何判断新生儿发生胆红素脑病?针对胆红素脑病的患儿应采取哪些措施针对胆红素脑病的患儿应采取哪些措施?4.4.为什么新生儿特别是早产儿易发生硬肿症？为什么新生儿特别是早产儿易发生硬肿症？具体说出复温的方法。具体说出复温的方法。第十一节第十一节 新生儿黄疸新生儿黄疸 一、概述一、概述 新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。（一）胆红素的代谢过程（一）胆红素的代谢过程 （二）新生儿胆红素代谢特点（二）新生儿胆红素代谢特点 （三）新生
3、儿黄疸分类（三）新生儿黄疸分类 间接胆红素（间接胆红素（UCBUCB）UCBUCB血浆蛋白血浆蛋白 UCBUCBY Y、Z Z蛋白蛋白 UCBUCBGBGB直接直接 网状内皮系网状内皮系 肝脏肝脏 肠道肠道 直接直接UCBUCBGBGB 直接直接粪胆原粪胆原 UDUDP PGTGT -葡萄葡萄糖糖醛酸酶醛酸酶 正常菌群正常菌群 重吸收重吸收20%20%排出排出80%80%来源多来源多 1.1.生理性黄疸生理性黄疸 定义：生后定义：生后2 23 3天内出现，天内出现，4 45 5天最明显，天最明显，足月儿足月儿2 2周内消退，早产儿延迟至周内消退，早产儿延迟至3 34 4周，周，除皮肤及巩膜黄染
4、外，患儿一般情况良好。除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好。特点：特点：1 1）产生原理同新生儿胆红素代谢有关。）产生原理同新生儿胆红素代谢有关。2 2）血清胆红素浓度：）血清胆红素浓度：一般：一般：68.468.485.585.5mol/Lmol/L，间接胆红素为主。，间接胆红素为主。最高：足月儿最高：足月儿205.2205.2mol/Lmol/L 早产儿早产儿256.5256.5mol/Lmol/L 2.2.病理性黄疸病理性黄疸 （1 1）特点：）特点：1 1）黄疸出现早，一般生后）黄疸出现早，一般生后2424小时内出现。小时内出现。2 2）黄疸程度重。）黄疸程度重。3 3）黄疸发展快，每
5、日上升）黄疸发展快，每日上升8585mol/Lmol/L。4 4）黄疸持续不退而复现，足月儿）黄疸持续不退而复现，足月儿2 2周周 早产儿早产儿4 4周。周。5 5）血清结合胆红素）血清结合胆红素2626mol/Lmol/L。（2 2）原因）原因 1 1）感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症。）感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症。2 2）非感染性：新生儿溶血，胆道闭锁等。）非感染性：新生儿溶血，胆道闭锁等。二、新生儿溶血病二、新生儿溶血病 母、婴血型不合，母血中血型抗体通过母、婴血型不合，母血中血型抗体通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、新生儿红
6、细胞破坏而引起的溶血。胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 （二）临床表现（二）临床表现 ABOABO溶血病表现轻重不一，溶血病表现轻重不一，RhRh溶血病表现重。溶血病表现重。1.1.黄疸黄疸 2.2.贫血贫血 3.3.肝脾肿大肝脾肿大 4.4.胆红素脑病胆红素脑病 胆红素脑病临床分期：胆红素脑病临床分期：1.1.警告期：警告期：12122424小时小时 嗜睡、吸吮无力、肌张力低、反射弱。嗜睡、吸吮无力、肌张力低、反射弱。2.2.痉挛期：痉挛期：2424小时后小时后 双眼凝视、尖叫、肌张力增高、角弓反张、双眼凝视、尖叫、肌张力增高、角弓反张、惊厥、发热
7、、呼衰、惊厥、发热、呼衰、DICDIC。3.3.恢复期：幸存者恢复期：幸存者1 12 2天后好转天后好转 吸吮力及对外反应首先恢复、呼吸好转、吸吮力及对外反应首先恢复、呼吸好转、痉挛消失。生后痉挛消失。生后2 2个月出现后遗症。个月出现后遗症。后遗症：手足徐动症、智力障碍、听力障碍。后遗症：手足徐动症、智力障碍、听力障碍。（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.产前监测和处理产前监测和处理 2.2.产后新生儿治疗产后新生儿治疗 （1 1）降低血清胆红素含量）降低血清胆红素含量 光照疗法、换血疗法。光照疗法、换血疗法。（2 2）药物治疗）药物治疗 供给白蛋白：输血浆供给白蛋白：输血浆25ml/25
8、ml/次，白蛋白次，白蛋白1 1克克/纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/5ml/肝酶诱导剂：苯巴比妥肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/5mg/日。日。（3 3）其他：纠正缺氧、低血糖、低体温等。）其他：纠正缺氧、低血糖、低体温等。三、新生儿黄疸的护理三、新生儿黄疸的护理 （一）常见护理诊断与合作性问题（一）常见护理诊断与合作性问题 1.1.潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。2.2.知识缺乏：与知识缺乏：与 有关。有关。（二）护理措施（二）护理措施 1.1.密切观察病情，预防胆红素脑病密切观察病情，预防胆红素脑病 2.2.减轻心脑负担，防止
9、心力衰竭。减轻心脑负担，防止心力衰竭。3.3.健康教育健康教育 第十二节第十二节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 受寒的情况下引起的低体温和多器官功能的受寒的情况下引起的低体温和多器官功能的损伤，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。损伤，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。一、病因一、病因 寒冷、早产、感染和窒息。寒冷、早产、感染和窒息。二、发病机制二、发病机制 1.1.新生儿体温调节中枢不成熟、散热多。新生儿体温调节中枢不成熟、散热多。2.2.早产儿棕色脂肪贮存量少早产儿棕色脂肪贮存量少 3.3.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量多。新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量多。4.4.新生儿红细胞及
10、血红蛋白含量高。（新生儿红细胞及血红蛋白含量高。（DICDIC）三、临床表现三、临床表现 生后一周内，寒冷季节、早产儿多见。生后一周内，寒冷季节、早产儿多见。1.1.低体温：低于低体温：低于35 35，重者低于，重者低于3030。2.2.皮肤表现：凉、硬、肿。皮肤表现：凉、硬、肿。硬肿顺序：小腿硬肿顺序：小腿 大腿外侧大腿外侧 整个下肢整个下肢 臀部臀部 面颊面颊 上肢上肢 全身。全身。3.3.多器官功能损害多器官功能损害 反应差、哭声弱、不吃、心率及呼吸变慢、反应差、哭声弱、不吃、心率及呼吸变慢、少尿或无尿、休克、心衰、少尿或无尿、休克、心衰、DICDIC、肾功衰竭。、肾功衰竭。4.4.病情
11、分度病情分度 病情分度病情分度 根据体温、硬肿范围及器官功能受损程度分三度根据体温、硬肿范围及器官功能受损程度分三度 分度分度 肛温肛温 肛腋肛腋 温差温差 硬肿范围硬肿范围 器官功能改变器官功能改变 轻度轻度 3535 正值正值 20%20%无明显改变无明显改变 中度中度 3535 0 0或或 负值负值 202050%50%反应差、功能明显反应差、功能明显低下低下 重度重度 3 30 0 负值负值 50%50%休克、休克、DICDIC、肺出、肺出血、急性肾衰血、急性肾衰 四、辅助检查四、辅助检查 五、治疗要点五、治疗要点 1.1.复温：治疗的关键，逐步复温。复温：治疗的关键，逐步复温。2.2
12、.保证热量及液体的供给。保证热量及液体的供给。3.3.纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 4.4.合理用药合理用药 六、护理评估六、护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.身体状况身体状况 3.3.心理社会状况心理社会状况 七、七、常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题 1.1.体温过低体温过低 2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3.3.有感染危险有感染危险 4.4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 5.5.潜在并发症潜在并发症 肺出血、肺出血、DICDIC 6.6.知识缺乏知识缺乏 八、预期目标八、预期目标 1.1.患儿体温逐渐恢复正常。患儿体温逐渐恢复正常。2.2
13、.患儿皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。患儿皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。3.3.患儿能维持良好的营养状况，体重开始患儿能维持良好的营养状况，体重开始 增长。增长。4.4.患儿住院期间不发生继发感染及并发症。患儿住院期间不发生继发感染及并发症。5.5.患儿家长能正确采取保暖措施，正确患儿家长能正确采取保暖措施，正确 喂养和护理患儿。喂养和护理患儿。九、护理措施九、护理措施 1.1.积极复温、消除硬肿积极复温、消除硬肿 2.2.保证热能供给保证热能供给 3.3.预防感染预防感染 4.4.密切观察病情密切观察病情 5.5.健康教育健康教育 复温（温箱或远复温（温箱或远红外辐射床）红外辐射床）怀
14、抱、热水袋、怀抱、热水袋、热炕、电热毯热炕、电热毯 观察生命体征、尿量，观察生命体征、尿量，检测箱温、血糖、电检测箱温、血糖、电解质、肾功能解质、肾功能 1.1.轻中度患儿复温方法轻中度患儿复温方法 肛温：肛温：3034、腋肛温差：正值、腋肛温差：正值 足月儿：棉被包裹、置于足月儿：棉被包裹、置于2526室温、室温、加用热水袋。加用热水袋。早产儿：更换棉毛衣、置于早产儿：更换棉毛衣、置于30 温箱中、每温箱中、每 小时监测一次，调节温箱温度为小时监测一次，调节温箱温度为 3034、612小时小时内恢复正常内恢复正常 体温。肛温体温。肛温3536后箱温调至患儿后箱温调至患儿 适中温度。适中温度。
15、2.2.重度患儿复温重度患儿复温 肛温小于肛温小于3030、腋肛温差为负值。、腋肛温差为负值。温箱复温：温箱复温：置于比其体温高置于比其体温高1 122的温箱中，每小时的温箱中，每小时监测肛、腋温一次，同时提高箱温监测肛、腋温一次，同时提高箱温0.50.511，不超过不超过3434，12122424小时内恢复正常体温。小时内恢复正常体温。远红外辐射床复温：远红外辐射床复温：置于置于3030床上，罩好无色透明的塑料膜，床上，罩好无色透明的塑料膜，逐渐提高床温，不超过逐渐提高床温，不超过3434，用传感器检测，用传感器检测辐射热，体温恢复后置于预热至适中温度的温辐射热，体温恢复后置于预热至适中温度
16、的温箱中。箱中。护理病例分析题护理病例分析题 患儿王某，女，患儿王某，女，5 5天。因不吃不哭体温不升，天。因不吃不哭体温不升，皮肤硬肿皮肤硬肿1 1天入院。体检：体重天入院。体检：体重28002800克，体温克，体温3030，呼吸，呼吸3030次次/分，哭声微弱，反应差，拒奶，分，哭声微弱，反应差，拒奶，面色发青，心率面色发青，心率9090次次/分，全身皮肤冷凉，四肢、分，全身皮肤冷凉，四肢、臀部、面部皮肤发硬，水肿明显，无尿臀部、面部皮肤发硬，水肿明显，无尿 6 6小时。临床诊断：新生儿硬肿症。根据上述小时。临床诊断：新生儿硬肿症。根据上述 病例请找出护理问题，提出护理措施。病例请找出护理问题，提出护理措施。