1、中国中国2 2型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读 中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）诞生背景）诞生背景 项坤三 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群
2、的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 惊人的数字！惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况 1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in Ch
3、ina 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-9 3.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）0.00%5.00%10.00%15.00%18-44岁18-44岁45-59岁45-59岁60岁以上60岁以上城市城市农村农村中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 我国糖尿病流行情况有以下特点我国糖尿病流行情况有以下特点5：在我国患病人群中，以2型糖尿病
4、为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者
5、的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 糖尿病诊断标准：仍采用糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准年标准 血糖异常分型血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率
6、较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲欧洲/中国心脏调查：中国心脏调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高 人群比例(%)正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏诊 漏诊 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例(%)欧洲心脏调查 漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿
7、病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标 血糖控制和目标值血糖控制和目标值 血糖控制状态分类血糖控制状态分类 Diabetes Care 2003;26:881-885.餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分 0%10%20%30%40%50%60%70%10.2餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖贡献率(%)H
8、bA1c(%)餐后血糖对整体糖负荷的贡献率达70%HbA1c6.2%时时PPG贡献为贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 64%64%94%94%0%0%25%25%50%50%75%75%100%100%FPG达标患者FPG达标患者PPG达标患者PPG达标患者HbA1c达标（达标（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280 糖尿病的管理：饮食治疗糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的
9、管理：指南的饮食治疗原则糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如
10、糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致
11、低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖是血糖达标的最大障碍低血糖是血糖达标的最大障碍 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%）5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年）强化组 常规组 研究期间HbA1C 水平(%)100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 低血糖发作次数/100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCT Research Group.Diabetes 1997;46:271-286.2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-85
12、3.强化血糖控制增加低血糖发生风险强化血糖控制增加低血糖发生风险 00.40.81.21.622.42.8氯磺丙脲氯磺丙脲格列本脲格列本脲胰岛素胰岛素严重低血糖人数/年（%）传统治疗传统治疗 强化治疗强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖 抗高血糖药：双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖胰岛素
13、较口服药更易诱发严重低血糖 口服降糖药 严重低血糖事件/100病人年 胰岛素 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 1212 13倍 Leese GP,et al.DiabetesCare 2003;26:11761180 苏格兰 N=8655 1年 低血糖发生率（）1 16%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈 磺脲类 胰岛素促泌剂诱发的低血糖胰岛素促泌剂诱发的低血糖 1.Culy CR,et al.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.Saloranta C,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(9):41714176
14、 安慰剂 那格列奈 0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（）2 拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用用 Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.Glucobay、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 格列本脲组格列本脲组 拜唐苹拜唐苹(Glucobay)+格列本脲组格列本脲组 拜唐苹拜唐苹(Glucoba
15、y)组组 0%5%10%15%20%25%30%29 10 0 低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者 阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日;优降糖优降糖3.5 mg/日日 拜唐苹拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率与胰岛素合用减少低血糖发生率 实用临床医学实用临床医学 2004;5:7-9 低血糖发生次数低血糖发生次数 P0.001 n=82 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素预混人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素+拜唐苹拜唐苹(Glucobay)中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要内容主要内容 糖尿病的流行病学
16、糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 2型糖尿病血糖控制目标 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病初诊和随诊简要方案 糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高糖尿病患者大血管病变患病率高 34.20%12.60%17.10%5.20%0%10%20%30%40%50%高血压脑血管病心血管病下肢血管病患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.来自来自25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90 欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖 3%25%12%31%29%NGTNGTIFGIFGIGTIGT新诊断DM新诊断DM已知DM已知DM71%中国心脏调查：中国心脏调查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病