1、 中国儿童中国儿童注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）防治指南防治指南 郑郑 毅毅 教授教授 首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院 2 ADHD的历史 1902-George Still 描述了描述了ADHD 症状症状 1937 Bradley*;苯丙胺苯丙胺 1955 哌甲酯开发哌甲酯开发 1960 轻微脑功能轻微脑功能障碍障碍 1966 Clements 将将注意列为儿童的一注意列为儿童的一种缺陷种缺陷 1980 注意缺陷障碍注意缺陷障碍 伴或不伴多动伴或不伴多动(DSM-III)1987 注意缺陷多动障注意缺陷多动障碍碍(DSM-III-R)1994
2、DSM-IV 更新的诊断标准更新的诊断标准*Bradleys(1937)首先定义ADHD，包括观察对中枢兴奋剂的反应 3 指南编写的目的和意义 “ADHD更是倍受关注和研究最多的儿童行为障碍，每年至少有上千篇科研文章问世。但是，关于ADHD的本质和最佳治疗的研究仍然存在大量的问题和矛盾。你可能已经拥有了许多有关ADHD的书籍，网络上也可以查到大量的不同水平的研究信息和资料，各种建议和指导比比皆是。ADHD常常被媒体同时报道有诊断过多和诊断不足，治疗过度和治疗不足。同样的治疗新药有的描述是基本用药，有的则认为是十分危险。真可谓众说纷纭。医生、教师和患儿父母如何分辨这些结论的真伪？又如何面对这些矛
3、盾的信息？本书正是为医务工作者、教师和患儿父母们回答这些问题，正确规范ADHD在中国的诊断和治疗而编写的。”中国ADHD防治指南，绪言 4 The Working GroupThe Working Group Chinese Society of Child&Adolescent Psychiatry National Center for Mental Health China-CDC,The Ministry of Health Yi Zheng,MD Yufeng Wang,MD Linyan Su,MD Yasong Du,MD Xingming Jin,MD Zheng Lu,MD
4、Zhengqiang Wu.PhD Jing Liu,MD Jin Liu,PhD Guotai Tao,MD Jie Lin,MD Xiaoling Yang,MD Xiaohu He,MD Juong Qin,MD LiPing Zhou,MD Minjie Wang,MD Fangcheng Chai,MD Tong Xu,MD 5 指南编写过程 2003年10月召开了长沙会议，开始策划。2004年5月召开了厦门会议，开始计划和组织编写。2004年9月召开了九寨-黄龙会议，完成初稿和第一次修订。2005年4月召开了杭州会议，开始加强合作，和进一步修订。2005年7月由国际指南编写组织支持
5、，赴美国哈佛大学和美国纽约大学提供参观、学习和交流的机会，使我们的指南起点高，科学性强，易于与国际接轨。2005年11月 卫生部疾病控制局；中国疾病预防控制中心精神卫生中心；中华医学会精神病学分会儿童青少年精神病学组：召开北京会议，正式将ADHD防治指南正式列入国家重点疾病防治指南系列之中。2006年8月召开了北戴河会议，审稿和进一步修订。2006年9月底正式交稿，准备2007年初出版，公开发行。6 Cooperation with International Group 7 Support From AACAP 8 指南编写原则 目前我国儿童ADHD诊断与治疗的现状较为混乱，尚无规范化的临床
6、治疗指南，而国外，无论是美国还是欧洲都已经出版了标准化的治疗指南。因儿童和青少年处于躯体和心理发展变化快、个体差异突出的时期，多数药物又缺乏在儿童中使用的资料和经验，各种诊断标准也不统一。因此，制定符合中国国情的ADHD临床治疗指南已势在必行。中国儿童注意缺陷多动障碍防治指南以参考国内外最新有关信息为基础，以循证医学为原则，综合了专家的临床经验，参考了美国、加拿大、欧洲及苏格兰地区的治疗指南，并结合中国国情，为中国ADHD儿童的治疗提供规范、系统、科学的建议。9 指南编写要点 目目 录、前言、绪言录、前言、绪言 1.1.注意缺陷多动障碍的概念注意缺陷多动障碍的概念 2 2 注意缺陷多动障碍的流
7、行病学和防治现状注意缺陷多动障碍的流行病学和防治现状 2.1 2.1 注意缺陷多动障碍的流行病学概况注意缺陷多动障碍的流行病学概况 2.2 2.2 我国注意缺陷多动障碍的防治现状和任务我国注意缺陷多动障碍的防治现状和任务 3 3 注意缺陷多动障碍的危险因素注意缺陷多动障碍的危险因素 3.1 3.1 注意缺陷多动障碍的危险因素注意缺陷多动障碍的危险因素 3.2 3.2 注意缺陷多动障碍的危害和终生影响注意缺陷多动障碍的危害和终生影响 4 4 注意缺陷多动障碍的临床诊断注意缺陷多动障碍的临床诊断 4.1 4.1 诊断线索诊断线索 4.2 4.2 病史收集病史收集 4.3 4.3 临床检查与评估临床
8、检查与评估 4.4 4.4 实验室和辅助检查实验室和辅助检查 4.5 4.5 诊断标准与分类诊断标准与分类 4.6 4.6 鉴别诊断鉴别诊断 5 5 注意缺陷多动障碍的共病及诊断注意缺陷多动障碍的共病及诊断 6 6注意缺陷多动障碍的治疗注意缺陷多动障碍的治疗 6.1 6.1 注意缺陷多动障碍的治疗目标注意缺陷多动障碍的治疗目标 6.2 6.2 注意缺陷多动障碍的药物治疗注意缺陷多动障碍的药物治疗 6.3 6.3 注意缺陷多动障碍的非药物治疗注意缺陷多动障碍的非药物治疗 6.3.1 6.3.1 行为治疗行为治疗 2 2 家长培训家长培训 3 3学校干预学校干预 6.4 6.4 注意缺陷多动障碍的
9、综合治疗注意缺陷多动障碍的综合治疗 6.5 6.5 特殊人群的治疗特殊人群的治疗 6.6 6.6 注意缺陷多动障碍共病的治疗注意缺陷多动障碍共病的治疗 7 7 注意缺陷多动障碍药物治疗流程注意缺陷多动障碍药物治疗流程 8 8 注意缺陷多动障碍的社会防治注意缺陷多动障碍的社会防治 8.1 8.1 政策和各部门的支持政策和各部门的支持 8.2 8.2 人员培训人员培训 8.3 8.3 精神卫生的健康教育精神卫生的健康教育 8.4 8.4 社会防治计划的设计与评估社会防治计划的设计与评估 9 9 注意缺陷多动障碍防治指南的推广和注意缺陷多动障碍防治指南的推广和实施实施 10 一、ADHD基本概念 1
10、1 多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中以注意力不集中、容易分心；多动容易分心；多动、冲动行为冲动行为，为主要特征为主要特征。儿童注意力缺陷多动障碍儿童注意力缺陷多动障碍 Attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD 12 儿童青少年常见精神障碍儿童青少年常见精神障碍 CCMDCCMD-IIIIII 多动、品行和情绪障碍多动、品行和情绪障碍 多动障碍多动障碍 品行障碍品行障碍 情绪障碍情绪障碍 社会功能障碍社会功能障碍 抽动障碍抽动障碍 其他行为
11、障碍其他行为障碍 精神发育迟滞与心理发精神发育迟滞与心理发育障碍育障碍 ICDICD-1010 行为和情绪障碍行为和情绪障碍 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 品行障碍品行障碍 情绪障碍情绪障碍 社会功能障碍社会功能障碍 抽动障碍抽动障碍 心理发育障碍心理发育障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 13 ICD-10 CCMD-III 器质性（包括症状性）精神障碍；使用精神活性物质所致的精神及行为障碍；精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；心境（情感性）障碍；神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟滞；心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精
12、神障碍；待分类的精神障碍。器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；情感性精神障碍（心境障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；其他精神障碍和心理卫生情况。14 据据WHOWHO估计，估计，全球大约有全球大约有1/51/5儿童和青少年在成年之前会出现或儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏
13、自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/51/5的患者得到了适宜的治的患者得到了适宜的治疗。疗。儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)(WHO)在在19971997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和年召开的全球心
14、理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。理卫生工作的重点服务对象。WHO儿童心理健康指南 儿童青少年心理卫生是公共卫生问题儿童青少年心理卫生是公共卫生问题 15 主要特征为：在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。16 通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。男孩数倍于女孩。17 A
15、DHD：患病率和人口学 在学龄儿童中总患病率为在学龄儿童中总患病率为3%3%-10%10%患者中男孩为女孩的患者中男孩为女孩的3 3-4 4倍倍 30%30%-50%50%的患者持续到青春期和成年期的患者持续到青春期和成年期 18 ADHD的病因及发病机理 ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。ADHD 神经解剖神经解剖 神经化学神经化学 中枢神中枢神经系统经系统损伤损伤 遗传遗传 根源根源 心理社会因素心理社会因素 环境因素环境因素 一、症状 20 注意缺陷注意缺陷 多动多动 冲动冲动 ADHD的症状 DSMDSM-IVIV和和ICDI
16、CD-10 10 诊断标准确定了诊断标准确定了ADHDADHD的核心症状的核心症状 21 注意缺陷(attention deficit)指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。22 活动过多(hyperactivity)在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多 在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。不安宁，小动作多 在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅 招惹别人 离开座位走动，引起别人注意 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。23 冲动行为(impulsive)在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。二、伴随问题 25（1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解 部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差 部