1、中国儿童青少年精神卫生现状与未来中国儿童青少年精神卫生现状与未来 程文红程文红 博士博士 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 上海市精神卫生中心儿少精神科上海市精神卫生中心儿少精神科 中国儿少心理健康问题产生背景中国儿少心理健康问题产生背景 儿童死亡率、传染病下降 非传染病性慢性疾病包括心身疾病增加 家庭结构：分离中的依赖 生活方式：全球化影响 亲子关系：冲突加剧 养育观念：东西方的融合与冲突 父母对独生子女的期望值过高 儿童学习负担过重 城市化、大城市移民 人际关系竞争激烈 中国社区儿少心理问题与需求中国社区儿少心理问题与需求 心理问题流行病学数据心理问题流行病学数据 知晓知晓,歧视歧视&
2、寻求帮助寻求帮助 来自社区的数据来自社区的数据*:儿童青少年精神疾病的发生率儿童青少年精神疾病的发生率 0510152025MentalretardationAutismConductdisorderSpecificdevelopmentalTic disorderADHDAnxietydisorderEatingdisorderSleepingdisorderAdjustmentdisorderBehaviorproblemSchizophreniaAffectivedisordermental disordermental disorderpreverlence(%)preverlence
3、(%)*大多数数据来自大多数数据来自2001年后精神卫生核心期刊（除了年后精神卫生核心期刊（除了MD&CD）;数据空白只说明缺乏标准方法学得到的数据数据空白只说明缺乏标准方法学得到的数据 来自儿少门诊的数据来自儿少门诊的数据*:儿少精神疾病就诊比例儿少精神疾病就诊比例 0510152025303540psychotic&affectivedisorderADHDmentalretardationconductivedisorderemotiondisorderTic disorderlearningdisorderautismnormal epilepsyotherdisorderdisord
4、erpencentage(%)pencentage(%)19992007*上海市精神卫生中心数据，程等，上海市精神卫生中心数据，程等，2007 儿少精神疾病就诊率儿少精神疾病就诊率 湖南（1980s）对儿少精神障碍患者就医情况调查表明，患儿就诊于内科、儿科和个体诊所的占25.2%,就诊于儿童心理卫生专科只占5.8%其他儿少心理健康流行病学资料其他儿少心理健康流行病学资料 杨志伟等(1997)在湖南省城乡抽样调查8644名4-16岁儿童青少年，发现精神障碍(采用DSM-III-R)总时点患病率为14.89 兰燕灵等(2003)对南宁市2801名4-16岁儿童应用Conners量表家长问卷和教师评
5、定量表调查,检出心理障碍18.6%来自临床数据来自临床数据1:1:抑郁障碍抑郁障碍 (1)治疗延误期（月）治疗延误期（月）青少年：青少年：17 18.02 月月 父父 母：母：18 17.42 月月 P=0.6890.05 P=0.689 程等，中国临床心理学杂志。程等，中国临床心理学杂志。2006 (2)(2)求助行为求助行为(青少年青少年)*P0.05(男女比较）0102030405060#mother#father#peer#teacherrelativeself-help bookreligioninternethotline#no*来自临床数据来自临床数据 2:2:精神病性障碍精神病
6、性障碍 (1)(1)延误治疗期（月）延误治疗期（月）DUP：8.44 11.81(0.25-50)DUI：16.99 15.51(1.5-60)程程,2007.尚未发表尚未发表(2)(2)寻求帮助寻求帮助(DUI)(DUI)0246810121 家庭家庭 同伴同伴 中医中医 宗教宗教 心理咨询心理咨询 社工社工 综合医院心理门诊综合医院心理门诊%(3)(3)延误治疗的原因延误治疗的原因 0510152025economic reason#stigma#waiting for self-improved#negative attitude to mental health hospital#la
7、ck of knowledge#objection form patientother treatmentother reason青少年父母对治疗的期望青少年父母对治疗的期望*心理治疗心理治疗 43%没有想法没有想法 26%药物药物+心理治疗心理治疗 28%3%药物药物 *数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊,程等程等.2004 青少年对治疗的期望青少年对治疗的期望 药物药物+心理治疗心理治疗 26%没有想法没有想法 25%心理治疗心理治疗 8%6%药物药物 *数据来自上海市心理咨询中心门诊数据来自上海市心理咨询中心门诊,程等程等.2004 总结总结 儿童青少年心理问题
8、可信的流行病学数据不足 学校有10-20%学生患有不同程度心理问题 强烈病耻感 低疾病识别与干预知晓性 低专业就诊率 基于医院与药物的医学模式难以满足儿少与其家庭对本土化整合性干预的需要 中国儿少精神卫生服务的现状中国儿少精神卫生服务的现状 我们的资源与工作我们的资源与工作-1 1 专业人员队伍专业人员队伍:300 百万儿童拥有儿少精神科医师不足100,其他组成:-儿科医师&儿保医师 -成人精神科医师 多数儿少精神科医师只有医学训练背景 我们的资源与工作我们的资源与工作-2 2 服务机构服务机构:主要集中于大城市精神卫生中心/医院 -儿少精神科/心理科门诊:100 -儿少精神科病房:300张床
9、位(主要集中于 北京,上海,长沙,成都,南京)综合医院(门诊):e.g:上海50个区级及以上医院只有4个儿少心理门诊 我们的资源与工作我们的资源与工作-3 3 大城市社区儿少精神卫生服务刚刚起步:-学校心理咨询室 -私立青少年之家 -心理治疗 研究用诊断工具研究用诊断工具:-CCMD-3,DSM-IV 专业人员学会专业人员学会/协会协会:-1987年起：中国心理卫生协会儿童心理卫生分会 -1998年起：中华医学会精神科分会儿童少年精神医学学组 存在的问题存在的问题-1 1 专业培训不足 专业人员队伍（质,量,学科分支）e.g.儿少精神科医师、心理治疗师、社会工作者 其他相关人员心理知识的培训:
10、教师,儿科医师 大多数城市与农村没有儿少精神科 临床与社区中的整合性干预不足 心理治疗 医院外的心理卫生服务:e.g.家庭、学校、社区、特殊教育/学校 儿少不同专业工作者的合作 联络精神病学 其他:法律 存在的问题存在的问题-2 2 儿少精神卫生初级&次级预防不足 诊断系统不能满足临床需要 儿少精神卫生工作在社会的力量不够强 大多数父母缺乏心理养育知识 社会对心理问题的病耻感强烈，对儿少心理问题识别、求助途径与治疗知晓性差 中国儿少精神卫生发展展望中国儿少精神卫生发展展望 今后我们的目标今后我们的目标-1 1 建培训专业人员项目:-儿少精神科医师系统培训&督导项目 -儿少心理治疗培训项目 -特殊治疗培训项目 拓展医院内与社区儿少心理卫生服务:-不同治疗项目，不仅仅是药物+心理“教育”/暗示 -与儿少其他专业人员的合作 -服务更加社区化 -关注学校与家庭一级、二级预防与干预 今后我们的目标今后我们的目标-2 2 更多高质量的研究:-基于好的临床知识与理解，提高研究深度 -标准化研究方法 发展儿少精神卫生诊断系统 更多政府和政策的支持:-更多专业学会的活动 -普及与增进沟通，增加公众对儿少心理卫生 问题与干预的知晓性，减少社会病耻感，使专业帮助渠道透明化、平民化 其他 我们需要更多的行动与改变！我们需要更多的行动与改变！