1、脉诊脉诊 Pulse Taking 一、一、脉诊的概念脉诊的概念 二、二、脉诊临床意义和原理脉诊临床意义和原理*三、三、切脉部位和方法切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义五、异常脉象及临床意义 脉诊脉诊 Pulse Taking 医生用手指触按病人医生用手指触按病人 的动脉搏动，的动脉搏动，体察脉动应指的形象体察脉动应指的形象-脉象脉象,以了解病以了解病 情情,辨辨 别病证的诊察方法，称脉诊。别病证的诊察方法，称脉诊。第一节第一节 脉脉 诊诊 一、脉诊原理一、脉诊原理 1、心脉心脉是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器 2、气血气血是形成脉象的
2、物质基础是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑其他脏腑的综合作用的综合作用 心、脉的作用心、脉的作用 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉，推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行 脉脉 血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象形成脉象 气血的作用气血的作用 气气-推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉 宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气”贯心脉而行血气”-虚虚里里 血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果腑共同作用的结果
3、心气的推动心气的推动 肺气的敷布肺气的敷布 脾气的统摄脾气的统摄 肝气的调节肝气的调节 肾气的鼓动肾气的鼓动 保证气血在保证气血在 脉中运行正常脉中运行正常 常脉常脉 二、诊脉的部位二、诊脉的部位 1、诊脉的部位诊脉的部位 遍诊法遍诊法 仲景三部诊法仲景三部诊法 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 寸口诊法寸口诊法 桡动脉桡动脉 radial artery “独取寸口”的原因独取寸口”的原因：寸口寸口-手太阴肺经原穴（太渊）手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉肺朝百脉 左手：左手：寸寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾 右手：右手：寸寸 关
4、关 尺尺 肺肺 脾脾 命命 2、寸口的脏腑分属、寸口的脏腑分属 三、切脉的方法三、切脉的方法 时间：平旦时间：平旦-安静安静、医者调匀呼吸医者调匀呼吸 五十动五十动-1分钟以上分钟以上 姿势：坐位或卧位姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐 布指：布指：中指定关中指定关 高矮调疏密高矮调疏密 小儿“一指定三关”小儿“一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按”分“总按”“单按”循法循法 推法推法 指力：指力：举举 按按 寻寻 又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，
5、从容和缓，节律均匀。第二节第二节 正常脉象正常脉象 平脉的特点是有胃、有神、有根。平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。脉、反关脉。一、构成脉象的因素及分类 第二节第二节 病理脉象病理脉象 脉紧张度分类脉紧张度分类:紧脉紧脉 弦脉弦脉 革脉革脉 牢脉牢脉 缓脉缓脉 濡脉濡脉 常见病脉分类常见病脉分类 脉位分类：浮脉脉位分类
6、：浮脉 散脉散脉 芤脉芤脉 沉脉沉脉 伏脉伏脉 脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉 数脉数脉 疾脉疾脉 脉宽度分类脉宽度分类:洪脉洪脉 细脉细脉 弱脉弱脉 微脉微脉 脉力度分类：脉力度分类：虚脉虚脉 实脉实脉 脉长度分类脉长度分类:长脉长脉 短脉短脉 动脉动脉 脉流利度分类脉流利度分类:滑脉滑脉 涩脉涩脉 脉均匀度分类脉均匀度分类:促脉促脉 结脉结脉 代脉代脉 二、常见病脉 脉象特点脉象特点:举之有余举之有余,按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅,如水漂木如水漂木 主主 病病:表证表证,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外
7、越的重证 示意图示意图 浮浮 脉脉 Floating pulseFloating pulse 脉图脉图 吴玉喜吴玉喜 33 33 岁岁 外感外感 4040 6060 8080 如如 水水 漂漂 木木 浮浮 中中 沉沉 1、脉位、脉位 8080 相似脉象：散脉、芤脉 示意图示意图 散散 脉脉 脉图脉图 赵小亮赵小亮 女女 7 7岁岁 脉象特点脉象特点:散漫无根散漫无根,至数不齐至数不齐 主主 病病:正气耗散正气耗散,脏腑之气将绝脏腑之气将绝 先天性心脏病先天性心脏病,法乐氏四联症法乐氏四联症 术前术前 散散 似似 杨杨 花花 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 芤芤 脉脉 脉图脉图 赵小小赵小小 男
8、男 1414岁岁 浮浮 中中 沉沉 脉象特点脉象特点:浮大中空浮大中空,如按葱管如按葱管 主主 病病:失血失血,伤阴伤阴 先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡 如如 按按 葱葱 管管 沉沉 脉脉 Deep pulseDeep pulse 示意图示意图 脉图脉图 如如 水水 沉沉 石石 贝春花贝春花 女女 1818岁岁 4040 6060 8080 脉象特点脉象特点:举之不足举之不足,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在,如石投水如石投水 主主 病病:里证里证,有力里实有力里实,无力里虚无力里虚 浮 中 沉
9、相似脉象：伏脉、牢脉相似脉象：伏脉、牢脉 示意图示意图 伏伏 脉脉 脉图脉图 秦学贤秦学贤 女女 2626岁岁 左上肢无脉症左上肢无脉症,左动脉触不到左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉 脉象特点脉象特点:重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得,甚则伏而不见甚则伏而不见 主主 病病:邪闭邪闭,厥证厥证,痛极痛极 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 牢牢 脉脉 脉图脉图 王洪涛王洪涛 男男 3030岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛 脉象特点脉象特点:沉弦实大而长沉弦实大而长,按之坚牢按之坚牢 主主 病病:阴寒内实阴寒内实,疝气症瘕疝气症瘕 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 迟迟 脉脉 脉
10、图脉图 黄兰黄兰 男男 4848岁岁 。房室传导阻滞房室传导阻滞 脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下 主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒 浮浮 中中 沉沉 一息一息 2、脉率、脉率 相似脉象：缓脉相似脉象：缓脉 示意图示意图 缓缓 脉脉 Moderate pulseModerate pulse 脉图脉图 常缓脉常缓脉 40 60 80 脉象特点脉象特点:一息四至一息四至,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病:脾胃虚弱脾胃虚弱,湿证湿证 一息一息 如如 微微 风风 拂
11、拂 柳柳 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 数数 脉脉 Rapid pulseRapid pulse 脉图脉图 王芳兰王芳兰 女女 3737岁岁 A A型予激型予激 脉象特点脉象特点:来去急促来去急促,一息六至一息六至 每分钟一百次以上每分钟一百次以上 主主 病病:热证热证,有力实热有力实热,无力虚热无力虚热 一息一息 浮浮 中中 沉沉 相似脉象：相似脉象：疾脉疾脉一息七至以上一息七至以上 有力有力-阳亢无制阳亢无制 无力无力-阳气将绝阳气将绝 示意图示意图 实实 脉脉 脉图脉图 丁伟汉丁伟汉 男男 3333岁岁 风心风心 主漏主漏 脉象特点脉象特点:三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按
12、之充实按之充实 主主 病病:实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证 如如 谷谷 满满 仓仓 浮浮 中中 沉沉 3、脉力、脉力 示意图示意图 虚虚 脉脉 脉图脉图 董润田董润田 女女 4545岁岁 卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后 脉象特点脉象特点:三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚 主主 病病:虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚 虚虚 如如 谷谷 壳壳 浮浮 中中 沉沉 40 60 80 相似脉象：弱脉、微脉相似脉象：弱脉、微脉 弱弱 脉脉 Weak pulseWeak pulse 脉图脉图 林玉莲林玉莲 女女 4545岁岁 脉象特点脉象特点:沉
13、细而柔沉细而柔,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得 主主 病病:气血虚弱气血虚弱,阴阳两衰阴阳两衰 弱弱 如如 老老 翁翁 中中 沉沉 40 60 80 细 沉沉 微微 脉脉 Indistinctive pulseIndistinctive pulse 脉图脉图 田新苗田新苗 女女 2222岁岁 先天性心脏先天性心脏 病病,室间隔缺损室间隔缺损,卵圆孔未闭卵圆孔未闭 脉象特点脉象特点:极细极软极细极软,按之欲绝按之欲绝,若有若无若有若无 主主 病病:阳衰气少阳衰气少,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚 水水 上上 浮浮 油油 浮浮 中中 沉沉 极 细 极软极软 示意图示意图 滑滑 脉脉 Slippery
14、 pulseSlippery pulse 脉图脉图 于伟花于伟花?女女 2525岁岁 妊娠妊娠8 8个月个月 脉象特点脉象特点:往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠 主主 病病:痰饮痰饮 食积食积 实热实热 血证等血证等 如如 盘盘 走走 珠珠 浮浮 中中 沉沉 4、利流度、利流度 相似脉象：动脉相似脉象：动脉 示意图示意图 动动 脉脉 脉图脉图 于群立于群立 女女 1717岁岁 先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压重度肺动脉高压 术前脉象术前脉象(短而滑数短而滑数)脉象特点脉象特点:脉形短如豆脉形短如豆,滑数见于关部滑数见于关部 主主 病病:痛痛,惊惊
15、寸寸 关关 尺尺 形形 短短 如如 豆豆 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 涩涩 脉脉 Uneven pulseUneven pulse 脉图脉图 劳国光劳国光 男男 50 50 岁岁 下壁心梗下壁心梗 脉象特点脉象特点:往来艰难往来艰难,涩滞不畅涩滞不畅 为轻刀刮竹为轻刀刮竹,病蚕食叶病蚕食叶 主主 病病:精伤血少精伤血少,气滞血瘀气滞血瘀 挟痰挟食挟痰挟食 如如 轻轻 刀刀 刮刮 竹竹 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 弦弦 脉脉 Taut pulseTaut pulse 脉图脉图 脉象特点脉象特点:端直以长端直以长,如按琴弦如按琴弦 （长、直、有力）（长、直、有力）主主 病病:肝胆病肝胆病,
16、痛证痛证,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等 如如 按按 琴琴 弦弦 浮浮 中中 沉沉 5紧紧 张张 度度 周琼周琼 女女 4141岁岁 颈椎病颈椎病 头痛头痛 相似脉象：紧脉、革脉相似脉象：紧脉、革脉 脉象特点脉象特点:脉来绷急有力脉来绷急有力,状如牵绳转索状如牵绳转索 主主 病病:寒寒、痛、宿食、痛、宿食。示意图示意图 紧紧 脉脉 Tense pulseTense pulse 脉图脉图 紧紧 如如 转转 索索 浮浮 中中 沉沉 区钱宽区钱宽 女女 65 65 岁岁 高冠高冠 革革 脉脉 示意图示意图 脉图脉图 陈培健陈培健 女女 3838岁岁 先心先心 术前弦脉术前弦脉,术后革脉术后革脉 脉象特点脉象特点:浮弦相合浮弦相合,中空外坚中空外坚,如按鼓皮如按鼓皮 主主 病病:亡血亡血,失精失精,半产漏下半产漏下 如如 按按 鼓鼓 皮皮 浮浮 中中 沉沉 濡濡 脉脉 Soft pulseSoft pulse(软脉软脉）脉图脉图 郑志伟郑志伟 男男 30 30 岁岁 感冒感冒 脉象特点脉象特点:浮细而软浮细而软,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知,重按不显重按不显 主主