1、中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识 中国防治认知功能障碍专家共识专家组中国防治认知功能障碍专家共识专家组 2005年年10月月26日日 为了指导临床实践为了指导临床实践,达成认知功能障碍诊断与治达成认知功能障碍诊断与治疗的共识疗的共识,中华内科杂志和拜耳医药保健有限公司共中华内科杂志和拜耳医药保健有限公司共同发起并组织了同发起并组织了中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识编纂工作编纂工作,邀请国内著名神经科专家学者组成共识专邀请国内著名神经科专家学者组成共识专家组。专家组经过家组。专家组经过1年多的努力年多的努力,历经数次讨论和修订历经数次讨论和修订,于
2、于2005年年10月月26日日达成了达成了 中国防治认知功能障碍中国防治认知功能障碍专家共识专家共识的制定工作的制定工作,共识全文刊登于共识全文刊登于2006年年2月月中华内科杂志中华内科杂志。专家共识制定的背景专家共识制定的背景 中国防治认知功能障碍专家共识专家组专家中国防治认知功能障碍专家共识专家组专家 按姓氏汉语拼音为序：按姓氏汉语拼音为序：陈生弟、樊东升、高旭光、贺茂林、贾建平、陈生弟、樊东升、高旭光、贺茂林、贾建平、李舜伟、李焰生、罗本燕、汤慈美、汪李舜伟、李焰生、罗本燕、汤慈美、汪 昕、昕、王丽娟、王鲁宁、王慕一、王少石、王新德、王丽娟、王鲁宁、王慕一、王少石、王新德、王荫华、王拥
3、军、许贤豪、张微微、张振馨、王荫华、王拥军、许贤豪、张微微、张振馨、张张 茁、赵忠新、周盛年等茁、赵忠新、周盛年等 前前 言言 认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。重
4、的负担。医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。本共识主要关注认知功能障碍的概念
5、、诊断和防治原则。本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。目目 录录 第一章第一章 认知功能障碍与痴呆的基本概念认知功能障碍与痴呆的基本概念 第二章第二章 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 第三章第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断认知功能障碍和痴呆的诊断 第四章第四章 认知功能障碍的防治认知功能障碍的防治 第一章第一章 认知功能障碍与痴呆的基本概念认知功能障碍与痴呆的基本概念 1.认知功能与认知功能障碍认知功能与认知功能障碍 2.轻度认知功能损害（轻度认知功能损害（mild cognitive impairment,MCI）及其分型）及其分型 3
6、.痴呆及其分型痴呆及其分型 混合性痴呆，指混合性痴呆，指AD与与VaD同时并存，经典表现是同时并存，经典表现是AD患者发患者发生脑梗死后出现快速起病的新的认知功能损害。然而，近来的研生脑梗死后出现快速起病的新的认知功能损害。然而，近来的研究表明不少的究表明不少的AD患者有血管性危险因素及影像学、病理学上的脑患者有血管性危险因素及影像学、病理学上的脑血管病证据，临床上难以确定是脑血管病直接导致痴呆或是脑血血管病证据，临床上难以确定是脑血管病直接导致痴呆或是脑血管病加重了管病加重了AD的病理生理作用，采用的病理生理作用，采用AD伴脑血管病的概念可能伴脑血管病的概念可能比用混合性痴呆更为科学和严谨。
7、比用混合性痴呆更为科学和严谨。第二章第二章 中国认知功能障碍的防治现状中国认知功能障碍的防治现状 及发展方向及发展方向 1.认知功能障碍的流行病学特点认知功能障碍的流行病学特点 2.认知功能障碍的危险因素认知功能障碍的危险因素 3.中国认知功能障碍防治的发展方向中国认知功能障碍防治的发展方向 年龄是影响认知功能障碍发病率的最主要因素，随年龄增加，年龄是影响认知功能障碍发病率的最主要因素，随年龄增加，认知功能障碍的发病率迅速上升。认知功能障碍与性别有一定的认知功能障碍的发病率迅速上升。认知功能障碍与性别有一定的关系，关系，AD多见于女性，而多见于女性，而VaD则多见于男性。中国人群痴呆发则多见于
8、男性。中国人群痴呆发病率和患病率（病率和患病率（65岁以上的人群为岁以上的人群为4.8%）与西方国家具有可比）与西方国家具有可比性。性。aMCI转化为痴呆的危险性远远大于认知正常的人群。城乡转化为痴呆的危险性远远大于认知正常的人群。城乡差别的影响尚无一致的调查结果。差别的影响尚无一致的调查结果。第二章 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 2.1 认知功能障碍的流行病学特点认知功能障碍的流行病学特点 第二章 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 2.2 认知功能障碍的危险因素认知功能障碍的危险因素 已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素（年龄、已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素
9、（年龄、性别、家族史等）、遗传学因素（载脂蛋白性别、家族史等）、遗传学因素（载脂蛋白E 4、早老素、早老素1、早、早老素老素2、tau蛋白、蛋白、淀粉样肽前体及淀粉样肽前体及Notch3基因等）、生活方基因等）、生活方式（吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等）及个人史式（吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等）及个人史（教育水平低下、头部创伤、精神疾病等）（教育水平低下、头部创伤、精神疾病等）近来有意义的发现是各种血管性危险因素（动脉粥样硬化、近来有意义的发现是各种血管性危险因素（动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖尿病等）不仅是脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖
10、尿病等）不仅是VaD，而且也是，而且也是AD和和MCI的危险因素。的危险因素。首先，要普及相关知识，使更多的医疗卫生工作人员和社会首先，要普及相关知识，使更多的医疗卫生工作人员和社会大众了解认知功能障碍的危害性，认识防治的意义。大众了解认知功能障碍的危害性，认识防治的意义。要提高对血管性危险因素在认知功能障碍中作用的认识，规要提高对血管性危险因素在认知功能障碍中作用的认识，规范对血管性危险因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级范对血管性危险因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究，实现预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究，实
11、现早发现早干预，达到有效的二级预防。早发现早干预，达到有效的二级预防。规范认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原规范认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原则，全面关注患者的认知、精神和行为，注重患者的生命质量。则，全面关注患者的认知、精神和行为，注重患者的生命质量。防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的系统工程，应唤起全社会的关注和支持。系统工程，应唤起全社会的关注和支持。2.3 中国认知功能障碍防治的发展中国认知功能障碍防治的发展方向方向 第二章 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 第三章第三章 认知功能
12、障碍和痴呆的诊断认知功能障碍和痴呆的诊断 1.认知功能障碍和痴呆的诊断步骤认知功能障碍和痴呆的诊断步骤 2.轻度认知功能损害的诊断轻度认知功能损害的诊断 3.痴呆的诊断痴呆的诊断 4.辅助诊断方法辅助诊断方法 3.1 认知功能障碍和痴呆的诊断步骤认知功能障碍和痴呆的诊断步骤 非遗忘型非遗忘型轻度认知轻度认知功能损害功能损害 病史和体检病史和体检 危险因素识别危险因素识别 神经心理学量表测查神经心理学量表测查 神经影像学检查神经影像学检查 其他辅助检查其他辅助检查 认知功能正常认知功能正常 轻度认知功能损害轻度认知功能损害 痴呆痴呆 阿尔阿尔茨海茨海默病默病 血管血管性痴性痴呆呆 混合混合性痴性
13、痴呆呆 其他其他痴呆痴呆 遗忘型轻遗忘型轻度认知功度认知功能损害能损害 随访、反馈、完善诊断随访、反馈、完善诊断 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 3.2 轻度认知功能损害的诊断轻度认知功能损害的诊断 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 临床常用的临床常用的aMCI诊断标准，归纳如下：诊断标准，归纳如下：以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；其他认知功能相对完好或轻度受损；其他认知功能相对完好或轻度受损；日常生活能力不受影响；日常生活能力不受影响；达不到痴呆诊断标准；达不到痴呆诊断标准；排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；总体衰退
14、量表（总体衰退量表（GDS）评分为）评分为2-3，临床痴呆量表（，临床痴呆量表（CDR）评）评分为分为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，以下，且且MMSE至少至少24分或分或mattis痴呆评价表（痴呆评价表（DRS）至少）至少123分。分。推荐推荐DSM-IV标准或标准或ICD-10的标准（具体略）。的标准（具体略）。3.3.1 AD型痴呆的诊断型痴呆的诊断 推荐推荐DSM-IV的的 AD型痴呆的诊断标准（具体略）。型痴呆的诊断标准（具体略）。推荐美国国立神经病语言障碍卒中研究所推荐美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会
15、及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定的）规定的“可能”、“很可能”和“肯定”“可能”、“很可能”和“肯定”的的AD诊断标准诊断标准（具体略）。（具体略）。3.3.2 血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）的诊断）的诊断 推荐推荐DSM-IV的血管性痴呆诊断标准（具体略）。的血管性痴呆诊断标准（具体略）。推荐美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协推荐美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（会（NINDS-AIREN）的“可能”、“很可能”和“肯定”的）的“可能”、“很可能”和“肯定”的VaD诊断标准（具体略）。诊断标准（具体略）。第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 3
16、.3 痴呆的诊断痴呆的诊断 3.3.3 混合性痴呆的诊断标准混合性痴呆的诊断标准 既有既有AD又有血管性痴呆的患者应被诊断为混合性痴呆，又有血管性痴呆的患者应被诊断为混合性痴呆，应应该列出引起痴呆的病症，例如，“由于可能的血管疾病引起该列出引起痴呆的病症，例如，“由于可能的血管疾病引起的混合性痴呆”或“由于明确的血管疾病引起的混合性痴的混合性痴呆”或“由于明确的血管疾病引起的混合性痴呆”。呆”。随着诊断手段的进步，混合性痴呆的诊断比例将增加。随着诊断手段的进步，混合性痴呆的诊断比例将增加。3.3.4 其他类型痴呆的诊断标准：略其他类型痴呆的诊断标准：略 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 3.4 辅助诊断方法辅助诊断方法 神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，应酌情选神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，应酌情选择不同的量表进行评估，如筛选量表（择不同的量表进行评估，如筛选量表（MMSE等）、综合评估等）、综合评估量表（韦氏成人智力量表、量表（韦氏成人智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病评估量病评估量表等）、特定的认知功能检查（