1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南 解读解读（20122012基层版）基层版）延安大学附属医院内分泌科延安大学附属医院内分泌科 李亚李亚 主要内容主要内容 基层版指南出台的背景和意义基层版指南出台的背景和意义 基层版指南的主要内容解读基层版指南的主要内容解读 考核评估标准考核评估标准 如何遵循基层版指南如何遵循基层版指南 主要心血管疾病现患人数主要心血管疾病现患人数 脑卒中脑卒中 700700万万 心肌梗死心肌梗死 200200万万 心力衰竭心力衰竭 400400万万 肺心病肺心病 500500万万 风心病风心病 250250万万 中国心血管病报告中国心血管病报告2005 心血管疾病是头号杀
2、手心血管疾病是头号杀手 我国约我国约80%80%的城市居民和的城市居民和70%70%的农村居民的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致疾病，仅心脑血管疾病每年导致300300万人死万人死亡，占全部死亡原因的亡，占全部死亡原因的4040左右，是我国左右，是我国居民的头号杀手。居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡主要心血管疾病死亡 0 02020404060608080100100120120140140脑卒中脑卒中冠心病冠心病 高血压病高血压病风心病风心病其他其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）2000年中国心血管病
3、分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。中国心血管病报告中国心血管病报告2005 冠心病治疗冠心病治疗 全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）1212 3333 51517575 1181182322323433434844848178171341134119031903 37403740498549858000800011753117531634516345 250002500040
4、00040000600006000095912959121125801125801446731446730200004000060000800001000001200001400001600001984198619901994199820022006 医疗费增长速度医疗费增长速度 1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.958.9511.8211.8212.8812.8817.3317.330.000.005.005.0010.0010.0015.0015.0020.0020.00国内生产总值国内生产总值卫生总费用卫生
5、总费用医疗总费用医疗总费用心血管病心血管病中国心血管病报告中国心血管病报告2005 心血管病事件链心血管病事件链 危险因素危险因素 血脂异常血脂异常 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 (中心性肥胖中心性肥胖)心室扩大心室扩大 动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚 冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血 冠脉血栓形成冠脉血栓形成 心肌梗塞心肌梗塞 （脑卒中）（脑卒中）终末期心脏病终末期心脏病 心力衰竭心力衰竭 心源性心源性 猝死猝死 重塑重塑 心律失常和心肌坏死心律失常和心肌坏死 Victor Dzau,Braunwald E,1991 造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血
6、管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)（归因危险度）（归因危险度）SBP115mmHg 45%SBP115mmHg 45%胆固醇胆固醇3.8mmol/L3.8mmol/L 28%28%水果和蔬菜水果和蔬菜600g/day21kg/m221kg/m2 15%15%烟草烟草 12%12%不活动不活动 11%11%收缩压大于收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.p
7、roportional to joint effects 中国中国3535-6464岁人群队列人群岁人群队列人群3172831728人（人（19921992-20022002）基线血压基线血压(mmHg)(mmHg)与与1010年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 50%35-45%20-25%MI Stroke CHF-0-20-40-60 单纯收缩压升高单纯收缩压升高(%)0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50(%)脑卒中脑卒中 冠心病冠心病
8、 总总死亡死亡 心血管心血管 死亡死亡 非非心血管心血管 死亡死亡 致死致死和致残事件和致残事件 死亡率死亡率 收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 总死亡总死亡 心血管心血管 死亡死亡 非非心血管心血管 死亡死亡 致死致死和致残事件和致残事件 死亡率死亡率 降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益 ESH-ESC Hypertension Guidelines.J Hypertens.2003.0.01 0.01 0.001 NS 0.001 0.001 0.02 0.01 NS 15岁)2000(35-74岁)2002(18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制
9、率国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较比较 Tao SC,et al.Chin M J.1995;108:483-489 Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927 中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社 2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较中国与美国比较 44.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)1991 2000 中国 美国 高血压社区规范化管理高血压
10、社区规范化管理-HCC 的主要内容的主要内容 规范化健康教育规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗药物治疗-长期平稳降压长期平稳降压 规范化测量血压规范化测量血压 规范化考核，评价效果规范化考核，评价效果 HCCHCC：高血压社区管理后血压控制率（：高血压社区管理后血压控制率（%）55.455.462.562.568.468.471.271.240404545505055556060656570707575三个月三个月六个月六个月九个月九个月
11、一年一年首钢地区控制高血压首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）767664648282797978786868737312312311211213813836363232272722221414121213132828323218180 0202040406060808010010012012014014019741974 19771977 19801980 19831983 19861986 19891989 19921992 19951995 19981998 19991999脑卒中标化发病率脑卒中标化发病率心肌梗死标化发病率心肌梗死标化发病率（1
12、/10万）(年年)卫生部卫生部20102010年卫生工作要点年卫生工作要点 -新医改新医改 （卫生部网站）（卫生部网站）开展慢性病及相关危险因素监测，开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基推广慢性病基层防治指南层防治指南，推动规范化管理。，推动规范化管理。国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（案（20092009-20112011年）年）明确规定，制定基本公共卫明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。生服务项目，明确服务内容。从从20092009年开始，为年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。高血压、糖尿病人群提供防治指导服务
13、。高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压基本定义高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2 2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压，可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估（1）病史采集病史采集 病史病史 个人史个人史 既往史既往史 家族史家族史 社会心理因素社会心理因素 体格检查体格
14、检查 年龄、性别年龄、性别 测血压，老年人坐立位测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围测身高体重，腰围 心率、心律心率、心律 大动脉搏动、血管杂音大动脉搏动、血管杂音 初诊高血压的检查评估（2）实验室检查实验室检查 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图尿酸，心电图，眼底，超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWVPWV 靶器官损害表现靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿
15、心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。方可诊
16、断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。仍为高血压。排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项 排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5 5-10%10%）常见继发性高血压常见继发性高血压：肾脏病肾脏病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 大动脉疾病大动脉疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重（达达3 3级以上级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相