1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南 解读解读（20122012基层版）基层版）江苏省人民医院江苏省人民医院 心内科心内科 徐东杰徐东杰 2012年年4月月 主要内容主要内容 基层版指南出台的背景和意义基层版指南出台的背景和意义 基层版指南的主要内容解读基层版指南的主要内容解读 考核评估标准考核评估标准 如何遵循基层版指南如何遵循基层版指南 全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)(WHO)全球全球1010亿高血压患者亿高血压患者 (中国中国2 2亿人）亿人）全球全球710710万人由于血压升高而过早死亡（中国万人由于血压升高而过早死亡（中国150150万人）万人）亚太队列表明亚太队列表明66
2、%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 中国每年中国每年300300万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%30%，治疗率，治疗率25%25%，控制率，控制率6%6%我国高血压的负担我国高血压的负担 全国全国2 2亿高血压患者（每亿高血压患者（每1010个成人中有个成人中有2 2人是高血压）人是高血压）全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150150万人万人 中国每年中国每年300300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病
3、发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 顾东风报道顾东风报道20052005年我国年我国233233万人由高血压过早死亡（万人由高血压过早死亡（77%77%）全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%41%，居首位，居首位 20032003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用(亿元亿元)病种病种 门诊门诊 住院住院 合计合计 高血压高血压 279279 8787 366366 冠心病冠心病 133133 131131 264264 脑卒中脑卒中 207207 199199 405405 肺心病肺心病 2929
4、 2121 5050 风心病风心病 2323 1111 3434 糖尿病糖尿病 9494 7474 168168 中国每年新增加高血压病患者中国每年新增加高血压病患者1000万万 每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者人是高血压患者 20062006年中国高血压人数约为年中国高血压人数约为2亿亿 中国心血管病报告2006 中国居民营养与健康状况调查报告2002 综合报告 中国高血压患病人数多，知晓中国高血压患病人数多，知晓/治疗治疗/控制率低控制率低 主要心血管疾病现患人数主要心血管疾病现患人数 脑卒中脑卒中 700700万万 心肌梗死心肌梗死 200200万万 心力衰竭心力衰竭
5、400400万万 肺心病肺心病 500500万万 风心病风心病 250250万万 中国心血管病报告中国心血管病报告2005 心血管疾病是头号杀手心血管疾病是头号杀手 我国约我国约80%80%的城市居民和的城市居民和70%70%的农村居民的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致疾病，仅心脑血管疾病每年导致300300万人死万人死亡，占全部死亡原因的亡，占全部死亡原因的4040左右，是我国左右，是我国居民的头号杀手。居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡主要心血管疾病死亡 0 0202040406060808010010012012
6、0140140脑卒中脑卒中冠心病冠心病 高血压病高血压病风心病风心病其他其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。中国心血管病报告中国心血管病报告2005 冠心病治疗冠心病治疗 全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）1212 3333 51517575 118118232232343343484484817817134
7、1134119031903 37403740498549858000800011753117531634516345 25000250004000040000600006000095912959121125801125801446731446730200004000060000800001000001200001400001600001984198619901994199820022006 医疗费增长速度医疗费增长速度 1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.958.9511.8211.8212.8812.8817.3
8、317.330.000.005.005.0010.0010.0015.0015.0020.0020.00国内生产总值国内生产总值卫生总费用卫生总费用医疗总费用医疗总费用心血管病心血管病中国心血管病报告中国心血管病报告2005 心血管病事件链心血管病事件链 危险因素危险因素 血脂异常血脂异常 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 (中心性肥胖中心性肥胖)心室扩大心室扩大 动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚 冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血 冠脉血栓形成冠脉血栓形成 心肌梗塞心肌梗塞 （脑卒中）（脑卒中）终末期心脏病终末期心脏病 心力衰竭心力衰竭 心源性心源性 猝死猝死 重塑
9、重塑 心律失常和心肌坏死心律失常和心肌坏死 Victor Dzau,Braunwald E,1991 造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)（归因危险度）（归因危险度）SBP115mmHg 45%SBP115mmHg 45%胆固醇胆固醇3.8mmol/L3.8mmol/L 28%28%水果和蔬菜水果和蔬菜600g/day21kg/m221kg/m2 15%15%烟草烟草 12%12%不活动不活动 11%11%收缩压大于收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草烟草12 Area proportiona
10、l to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects 中国中国3535-6464岁人群队列人群岁人群队列人群3172831728人（人（19921992-20022002）基线血压基线血压(mmHg)(mmHg)与与1010年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 50%35-45%20-25%MI Stroke CHF-0-20-4
11、0-60 单纯收缩压升高单纯收缩压升高(%)0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50(%)脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 总总死亡死亡 心血管心血管 死亡死亡 非非心血管心血管 死亡死亡 致死致死和致残事件和致残事件 死亡率死亡率 收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 总死亡总死亡 心血管心血管 死亡死亡 非非心血管心血管 死亡死亡 致死致死和致残事件和致残事件 死亡率死亡率 降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益 ESH-ESC Hypertension Guidelines.J Hypertens.2003.0.01 0.01 0.001
12、 NS 0.001 0.001 0.02 0.01 NS 15岁)2000(35-74岁)2002(18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较比较 Tao SC,et al.Chin M J.1995;108:483-489 Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927 中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社 2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较中国与美国比较 4
13、4.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)1991 2000 中国 美国 高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理-HCC 的主要内容的主要内容 规范化健康教育规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗药物治疗-长期平稳降压长期平稳降压 规范化测量血压规范化测量血压 规范化考核，评价效果规范化考核，评价效果 Blood Fat in Rural Population Male Female N=2103
14、N=2394 Age years 54.2 12.0 50.3 12.4 TC mmol/L 4.90.98 4.950.99 LDL-C mmol/L 2.90.70 2.940.70 HDL-C mmol/L 1.30.34 1.350.31 TG mmol/L 1.2(0.8-1.8)1.2(0.9-1.7)WC cm 96.5 5.7 96.0 5.7 Morbidity of dyslipidemia in Rural Population 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%High TCHigh LDL-CHigh TGMale n=2103Female n
15、=2394dyslipidemia TC 5.2 mmol/L;LDL-C 3.64 mmol/L;TG 1.7 mmol/L 高邮送桥、八桥镇按年龄性别组高血压患病率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%18-3435-4445-5455-6465-74总体 年龄组患病率男性(n=2103)女性(n=2400)Morbidity of Hypertension according to age age Standard morbidity of hypertension is 27.4%for male and 20.6%for female 高邮八桥、送桥镇代谢综合征患
16、病率11.817.421.514.112.04.57.818.224.826.70.010.020.030.040.050.018-3435-4445-5455-6465-74男女Morbidity of metabolic syndrome in rural population HCCHCC：高血压社区管理后血压控制率（：高血压社区管理后血压控制率（%）55.455.462.562.568.468.471.271.240404545505055556060656570707575三个月三个月六个月六个月九个月九个月一年一年首钢地区控制高血压首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）767664648282797978786868737312312311211213813836363232272722221414121213132828323218180 0202040406060808010010012012014014019741974 19771977 19801980 19831983 19861986 19891989 19921992