1、中国高血压防治指南 要点 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 5.115.117.737.737.57.513.5813.589.49.417.6517.6512.312.30 05 510101515202019591959197919791991199120022002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率现患率标化现患率标化现患率 NCCD 高血压“三率”水平高血压“三率”水平 26.3
2、26.330.230.212.112.124.724.72.82.86.16.10.00.05.05.010.010.015.015.020.020.025.025.030.030.035.035.0知晓率知晓率服药率服药率控制率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）1991199120022002 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 0 050501001001501502002002502501990199019951995200020002005(年)2005(年)心脑血管病心脑血管病肿瘤肿瘤呼吸病呼吸病损伤/
3、中毒损伤/中毒消化病消化病传染病传染病1/10万人万人 高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危大动脉及周围动脉病变危险增加险增加 脑卒中脑卒中发发病和死亡增加病和死亡增加 冠心病冠心病发发死亡增加死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L 28%水果和蔬菜21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg 45%胆
4、固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects 1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90
5、-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 我国高血压的负担我国高血压的负担 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位 NCCD HCC：高血压社区管理后血
6、压控制率（%）55.455.462.562.568.468.471.271.240404545505055556060656570707575三个月三个月六个月六个月九个月九个月一年一年我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2000万人万人 6000万人万人 1.2 亿人亿人 基层指南目录 第一节、高血压的检出
7、第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压防治的基本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗
8、;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节 高血压检出 1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 3.机会性筛查 4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖 5 目标
9、：提高人群高血压知晓率 血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计电子血压计。环境：温度环境：温度、无噪音；无噪音；患者患者、医生均不讲话医生均不讲话，保持安静保持安静 袖带的大小适合袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的2 2/3 3。血压读数应取偶数血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上以上，应再次测量应再次测量，以以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第收
10、缩压读数取柯氏音第时相时相，舒张压读数取柯氏音第舒张压读数取柯氏音第V V时相时相。相隔相隔1 1-2 2分钟重复测量分钟重复测量，取取2 2次读数平均值记录次读数平均值记录。自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其是指受测者在诊所外的其他环境所测血压他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血自测血压可获取日常生活状态下的血压信息压信息。推荐使用符合国际标准的推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低
11、于诊所自测血压值低于诊所血压值血压值。自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性。第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 排除继发性高血压排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5 5-10%10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 大动脉疾病大动脉疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能
12、：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重（达达3级以上级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；降压效果差降压效果差，不易控制不易控制。排除继发性高血压 表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别 收收 缩缩 压压（mmHg
13、）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度）140159 和/或 9099 2级高血压（中度）160179 和/或 100109 3级高血压（重度）180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危
14、中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素 和病史和病史 血压（血压（mm
15、HgmmHg）1 1级高血压级高血压 SBP140SBP140159159 或或DBP90DBP909999 2 2级高血压级高血压 SBP160SBP160179179 或或BP100BP100109109 3 3级高血压级高血压 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 112 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况 高危高危 高危高危 高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 简化简化危险危险分层分层 分
16、层 低危 中危 高危 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 高血压2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害 临床疾患 1级：140-159/年龄55岁 分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179/血脂异常 内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查 基本基本要求 常规常