1、 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 中转开腹中转开腹的护理配合的护理配合 普外科组普外科组 2011年年1月月 手术室护理查房手术室护理查房 目的 概概 述述 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它）是一项外科新技术，它 与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复快，切口小与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复快，切口小 等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因引起的中转开腹种种原因引起的中转开腹 也是常有的现象。也是常有的现象。中转开腹的原因中转开腹的原因 首要原因首要原因胆囊三角区粘连致密，炎症水肿胆囊三角
2、区粘连致密，炎症水肿 或解剖困难或解剖困难 次要原因次要原因术中出血、意外胆囊癌术中出血、意外胆囊癌 对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹 中转开腹的高危因素中转开腹的高危因素 肥胖肥胖 上腹部手术史上腹部手术史 急性胆囊炎次数急性胆囊炎次数次次 胆囊壁厚度胆囊壁厚度 中转开腹的分类中转开腹的分类 被迫性开放被迫性开放 术中因用腹腔镜难以完成手术的病术中因用腹腔镜难以完成手术的病 变（胆囊三角严重致密疤痕粘连）变（胆囊三角严重致密疤痕粘连）强迫性开放强迫性开放腔镜手术中因技术原因而开放（如腔镜手术中因技术原因而
3、开放（如 大出血）大出血）中转开腹手术配合中转开腹手术配合 术前配合术前配合 巡回配合巡回配合 1.常规建立静脉通道，贴负极板，固定病人常规建立静脉通道，贴负极板，固定病人 2.与器械护士详细准确清点手术器械及敷料与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物等用物 3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接 通各仪器电源，调节到所需的参数通各仪器电源，调节到所需的参数 4.备好开腹类器械及敷料备好开腹类器械及敷料 中转开腹手术配合中转开腹手术配合 术前配合术前配合 洗手配合洗手配合 1.整理手术器械，详细准确清点各用物整理手术器械，详细准确清点各用物 2.安装
4、好安装好Trocar、电凝钩、吸引器等、电凝钩、吸引器等 3.掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手 术步骤，准确地传递手术器械术步骤，准确地传递手术器械 病史简介病史简介 一般资料：一般资料：A1048床床 绍文珍绍文珍 女女 52岁岁 病史：病史：患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月 来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆 囊结石囊结石 实验室检查：实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增超示：胆囊壁明显增厚，
5、回音增 强，胆囊颈管结石嵌顿强，胆囊颈管结石嵌顿 中转开腹手术配合中转开腹手术配合 术中配合术中配合 巡回配合巡回配合 1.通过显示屏密切观察手术进展，根据医通过显示屏密切观察手术进展，根据医 嘱随时调节仪器参数嘱随时调节仪器参数 2.如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急 性出血，遵口头医嘱立即中转开腹性出血，遵口头医嘱立即中转开腹 3.快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所 用布类和器械包并准确清点用布类和器械包并准确清点 中转开腹手术配合中转开腹手术配合 术中配合术中配合 洗手配合洗手配合 1.密切观察手术进展，随时根据手术需要
6、提密切观察手术进展，随时根据手术需要提 供所需物品供所需物品 2.医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上腹腔镜手术用物放于器械台上 3.快速整理开腹的器械包和敷料快速整理开腹的器械包和敷料,并与巡回做并与巡回做 详细清点详细清点 紧急情况下紧急情况下:可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细清点用物让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细清点用物 中转开腹手术配合中转开腹手术配合 术后配合术后配合 1.清点整理用物清点整理用物
7、 2.安顿病人安顿病人 3.待病人舒醒后实施心理护理待病人舒醒后实施心理护理 中转开腹的意义中转开腹的意义 仍存在一定的局限性，尚不能完全取代仍存在一定的局限性，尚不能完全取代开腹胆囊开腹胆囊 切除术切除术，后者仍然是，后者仍然是坚实的后盾坚实的后盾 中转开腹中转开腹并不意味着手术失败并不意味着手术失败，而是术者采取更，而是术者采取更为安全、有效的治疗手段为安全、有效的治疗手段 减少了术中无效的操作和手术创伤减少了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免，更重要的是避免了术中、术后可能出现的并发症了术中、术后可能出现的并发症 注意事项注意事项 中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静冷静 撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物 手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应 详细准确清点各用物详细准确清点各用物