1、传染病的流行过程传染病的流行过程 南昌市第八人民医院南昌市第八人民医院 （一）流行过程的基本环节（一）流行过程的基本环节 传染源，传播途径和人群易感性。传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，三个环节必须同时存在，1.1.传染源传染源 是指体内带有病原体，是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人并不断向体外排出病原体的人和动物。和动物。（1 1）病人是重要传染源，）病人是重要传染源，（2 2）病后病原携带和无症状病原携带者）病后病原携带和无症状病原携带者，（3 3）动物传染源）动物传染源 1 2.2.传播途径传播途径 ：1 1）水与食物传播）水与食物传播 2 2）空气飞沫传播
2、）空气飞沫传播 3 3）虫媒传播）虫媒传播 4 4）接触传播）接触传播 2 3 3易感人群易感人群 指对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平指对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平低的人群。低的人群。二）影响流行过程的因素二）影响流行过程的因素 1.1.自然因素：自然因素：包括地理因素与气候因包括地理因素与气候因素。素。2 2社会因素：社会因素：生活水平，社会卫生保生活水平，社会卫生保健健 预防普及密切相关。预防普及密切相关。3 （三）流行特征（三）流行特征 1.1.强度特征强度特征 2.2.地区特征地区特征 3 3季节特征季节特征 4 4职业特征职业特征 5 5年龄特征年龄特征 4 乙型病毒
3、性肝炎乙型病毒性肝炎 简称乙型肝炎简称乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（HBVHBV）引起，引起，通过血液与体液传播，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，具有慢性携带状态的传染病，临床表现临床表现:多样化，多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，本病在我国广泛流行，人群感染率达人群感染率达60%60%，HBsAgHBsAg阳性率约为阳性率约为1010-15%15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。
4、是当前危害人民健康最严重的传染病。5 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 （Hepatitis B virusHepatitis B virus，HBVHBV）是一种是一种DNADNA病毒，病毒，（hepadnavividaehepadnavividae），），分外壳和核心两部分。分外壳和核心两部分。外壳厚外壳厚7 7-8 8nmnm，有有表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg），），核心直径核心直径2727nmnm，含有部含有部分双链，部分单链的环分双链，部分单链的环状状DNADNA，DNADNA聚合酶，聚合酶，核核心抗原心抗原及及e e抗原抗原，是病毒，是病毒复制的核心。复制的核心。直径42nm，
5、呈球形，称为Dane颗粒 6 乙肝的传播途径乙肝的传播途径 1.1.血源性传播血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。血制品。2.2.母婴传播母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。传播）。3.3.医源性传播医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。而未经消毒或处理不当可造成传播。4.4.性接触传播性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。妻之间性生活
6、未采取防护措施。5.5.密切接触传播密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。可污染器具、物品而具有传染性。7 乙肝二对半检查乙肝二对半检查 3 3对对 :表面抗原表面抗原(HBsAg)HBsAg)表面抗体表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e抗原抗原 (HBeAg)HBeAg)e e抗体抗体(抗抗HBeHBe或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原核心抗原(HBcAg)HBcAg)核心抗体核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBc
7、Ab)。由于由于核心抗原核心抗原在血中不易测到，在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，目前试剂盒也不过关，还剩二对半抗原抗体，还剩二对半抗原抗体，常说的乙肝“二对半”检查，常说的乙肝“二对半”检查，乙肝五项乙肝五项 检查。检查。8 乙肝五项临床意义乙肝五项临床意义 1.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 H B s A g H B s A g ：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙传染性，常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。肝病毒的标志。在感染乙肝病毒在感染乙肝病毒2 2个月个月6 6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前个月、丙氨酸
8、氨基转移酶升高前2 2周周8 8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。“澳抗”“澳抗”的全称是澳大利亚抗原，亦叫做乙肝表面抗原的全称是澳大利亚抗原，亦叫做乙肝表面抗原(H B s A g),H B s A g),因首先在澳大利亚发现，故称之为因首先在澳大利亚发现，故称之为 澳抗澳抗。9 2.2.乙肝表面抗体乙肝表面抗
9、体 H B s A bH B s A b 是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。10 3.3.e e抗原抗原 HBeAg HBeAg 急性或慢性乙
10、肝患者体内可查出急性或慢性乙肝患者体内可查出e e抗原，阳抗原，阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。强。4.4.e e抗体抗体 HBeAbHBeAb 它的阳性表明患者的传染性降低，它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。病毒复制降低或缓解。个别人个别人e e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。染了变异的乙肝病毒所致。11 5.5.核心抗体核心抗体 HBcABHBcAB ：滴度高，滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。可持续存在数年至数十年
11、。低滴度的核心抗体低滴度的核心抗体 表明既往感染过乙肝病毒。表明既往感染过乙肝病毒。12 .3.3.4.54.5 表面抗原 表面抗体 E抗原 E抗体 核心抗体.HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAB 1 2 3 4 5 +-+-+-+-+-+1、3、5项阳性，是大三阳，病毒复制快，慢性肝炎，有传染性，活跃期。1、4、5阳性，小三阳,“稳定的小三阳”“不稳定的小三阳 病毒复制相对较慢，传染性相对较小。持久可转肝癌 1、5 或 4、5阳性 说明正在感染，或正在康复之中。具体看病情而定。1、3阳性 说明正在感染之中，传染性强 应该及时治疗。13 1 2 3 4 51 2 3 4
12、5 1 1 2 2 3 3 4 4 -+1 1大三大三 阳阳，慢性肝炎慢性肝炎，有传染性有传染性，活动期活动期。2 2急性乙肝感染期急性乙肝感染期，慢性乙肝慢性乙肝表面抗原携带者表面抗原携带者，传染性弱些传染性弱些。3 3、小三阳小三阳,乙肝趋向恢复乙肝趋向恢复，慢性携带者慢性携带者，传染性弱传染性弱，长时持续可转为肝癌长时持续可转为肝癌。4 4以前感染过乙肝，现仍有免以前感染过乙肝，现仍有免疫力，不典型恢复期。也可为急疫力，不典型恢复期。也可为急性乙肝感染期。性乙肝感染期。14 1 2 3 4 51 2 3 4 5 5 5 -+6 6-+7 7-+-8 8-+-+9 9+-1010+-+-1
13、111+-+-1212+-+5 5以前有乙肝感染以前有乙肝感染、急性感染恢复期急性感染恢复期，少数人仍有传染性少数人仍有传染性。6 6过去有乙肝感染过去有乙肝感染 或现在正处于急性感染或现在正处于急性感染。7 7以前打过乙肝疫苗以前打过乙肝疫苗 或以前感染过乙肝或以前感染过乙肝。8 8急性乙肝急性乙肝 恢复期恢复期，以前感染过以前感染过 乙旰乙旰。9 9急性感染早期或者慢性乙肝急性感染早期或者慢性乙肝表面表面 抗原携带者传染性弱抗原携带者传染性弱。1 1 0 0慢性乙肝表面抗原携带者慢性乙肝表面抗原携带者 易转阴或者是急性感染趋向易转阴或者是急性感染趋向恢复恢复 1111早期乙旰感染或者慢性携
14、带早期乙旰感染或者慢性携带者者，传染性强传染性强。1212急性乙肝感染趋向恢复急性乙肝感染趋向恢复，或为慢性携带者或为慢性携带者。15 肝功能检查肝功能检查 项目项目 单位单位 参考范围参考范围 总蛋白：总蛋白：G/L 60G/L 60-83 83 白蛋白白蛋白 G/L 35G/L 35-53 53 球蛋白：球蛋白：G/L 25G/L 25-33 33 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 U/L 0U/L 0-40 40 谷草转氨酶谷草转氨酶 U/L 0U/L 0-5050 总胆红素总胆红素 umo/l 0umo/l 0-20 20 直接胆红素直接胆红素 umo/l 0.0umo/l 0.0-6.0 6.0
15、 16 乙型肝炎的发病机理乙型肝炎的发病机理 乙型肝炎病毒感染人体后乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的可激发机体产生对乙型肝炎病毒的 各种各种细胞免疫反应细胞免疫反应和和体液免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应机体的这些免疫反应,1,1,可清除已感染病毒的肝细胞可清除已感染病毒的肝细胞,2,2,又可引起肝细胞的损伤又可引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。造成不同类型的病理变化及临床转归。17 正常免疫反应和异常免疫反应正常免疫反应和异常免疫反应 免疫反应具有两重性免疫反应具有两
16、重性:有利有利-正常免疫反应正常免疫反应 能对非己的抗原产生细胞免疫和体液免疫，能对非己的抗原产生细胞免疫和体液免疫，以排斥异物，发挥免疫保护作用。以排斥异物，发挥免疫保护作用。如，机体通过正常免疫反应，抵御病原体的如，机体通过正常免疫反应，抵御病原体的感染，清除变异细胞，抑制肿瘤的发生或转感染，清除变异细胞，抑制肿瘤的发生或转移等。移等。18 有害有害 -异常免疫反应异常免疫反应 免疫功能失调免疫功能失调 免疫反应过强或过弱，对自身造成免疫损伤。免疫反应过强或过弱，对自身造成免疫损伤。免疫反应免疫反应过高过强过高过强_:_:_常发生支气管哮喘、常发生支气管哮喘、荨麻疹和青霉素过敏性休克等，荨麻疹和青霉素过敏性休克等，以及因某些原因而以及因某些原因而不能识别自我而造不能识别自我而造成的自身免疫性疾病。成的自身免疫性疾病。如个别青壮年患肝炎后，因免疫反如个别青壮年患肝炎后，因免疫反应过强，杀死大量肝细胞中的肝炎病毒，在病毒被杀死的同时，大量肝应过强，杀死大量肝细胞中的肝炎病毒，在病毒被杀死的同时，大量肝细胞亦因此而遭殃，造成细胞亦因此而遭殃，造成暴发性肝炎暴发性肝炎及及急性肝坏死急性肝坏